Un final inesperado de la cervicalgia a un Cáncer de Próstata
El cáncer de próstata es la neoplasia que afecta principalmente a los hombres de edad avanzada. Es el tumor más frecuente en varones en España, con unos 25.000 nuevos casos al año y en el mundo con unos 899.000 nuevos casos/año, según la literatura.
Autores:
Lilia Griga, Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio Cántabro de Salud
María Prado Vizcardo, Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio Cántabro de Salud.
Iosune Larumbe Uriz, Enfermera Atención Primaria de Servicio Cántabro de Salud.
Stela Josanu Josanu, Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio Cántabro de Salud.
María García García, Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio Cántabro de Salud.
Milagros Arias Lago, Médico residente de Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio Cántabro de Salud.
Valentina Acosta Ramon, Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio Cántabro de Salud.
Francisca Gómez Molleda, Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio Cántabro de Salud.
Palabras clave: Cervicalgia, Cáncer de Próstata, Metástasis Ósea.
Resumen:
El cáncer prostático es la tercera causa de muerte por neoplasia en hombres, después del pulmón y colon. Aproximadamente un 30% de los pacientes diagnosticados de neo prostático, progresan a metastásicas. La afectación metastásica principal es la ósea, constituyendo más de 80%. En Atención Primaria, todavía no hay una prueba de cribado del cáncer prostático. La determinación del antígeno prostático específico (PSA), que es una sustancia producida solamente por la próstata, sirve como un marcador tumoral, que suele aumentar en pacientes con neoplasia de próstata. Sin embargo, hay casos donde los niveles del PSA son normales a pesar del tumor. Por eso se considera un marcador con poca sensibilidad (según los estudios un 35% de falsos negativos) y falta de especificidad, dado que los valores del PSA pueden aumentar por otras causas, como: hiperplasia benigna de próstata, prostatitis infecciosa…
Key words: Cervical Pain, Prostate Cancer, Bone Metastasis.
Abstract:
Prostate cancer is the neoplasm that affects mainly elderly men. It is the most frequent tumor in men in Spain, with about 25,000 new cases a year and in the world with about 899,000 new cases / year, according to the literature. Prostate cancer is the third cause of death from neoplasia in men, after the lung and colon. Approximately 30% of patients diagnosed with prostatic neo-metaplasia progress to metastatic. The main metastatic affectation is bone, constituting more than 80%. In Primary Care, there is still no screening test for prostate cancer. The determination of the specific prostate antigen (PSA), which is a substance produced only by the prostate, serves as a tumor marker, which usually increases in patients with prostate cancer. However, there are cases where PSA levels are normal despite the tumor. Therefore, it is considered a marker with low sensitivity (according to the studies 35% of false negatives) and lack of specificity, given that PSA values can increase due to other causes, such as: benign prostatic hyperplasia, infectious prostatitis …
Caso clínico:
Varón 74 años, acude a la consulta por dolor cervical progresivo de dos meses de evolución, que aumenta tanto con los movimientos, como en reposo, irradiado a ambos hombros. Además, comenta clínica de síndrome prostático de más de 6 meses de evolución sin darle mucha importancia. No otra clínica relevante.
Antecedentes Personales: Exfumador de 50 paquetes/año desde hace 5 años, ganadero, sin otros antecedentes de interés.
Exploración Física: Contractura en la musculatura paravertebral cervical, aumentando el dolor con los giros de cabeza, dolor a la palpación a nivel de apófisis espinosas de C3, C4, C5. Tacto Rectal: aumento de próstata, dura y dolorosa al tacto, resto exploración normal.
Tratamiento: Se le pauta tratamiento antiinflamatorio (Naproxeno 550mg) y analgésico (Paracetamol 1g, Tramadol 50mg), sin alivio completo del dolor. Se le solicita una analítica y RMN cervical, además de realizar una interconsulta al Servicio de Urología por sospecha de neoplasia prostática avanzada.
Pruebas complementarias: Hemograma normal y bioquímica con GGT-70 U/l, FA-525 U/l, VSG-45 mm/h, PSA-46 ng/ml. RMN: múltiples lesiones óseas que afectan a diversos cuerpos vertebrales (C3-C4-C5) compatibles con metástasis. Ecografía transrectal con tomas de biopsia prostática: aumento de próstata con un nódulo en parte lateral izquierda deformando el borde izquierdo. Anatomía patológica: adenocarcinoma de células microcíticas, Gleason 7-8. Gammagrafía ósea: se observan múltiples depósitos patológicos del trazador diseminados por toda la columna, omoplatos, pelvis.
Juicio clínico: Adenocarcinoma microcítico de próstata. Metástasis óseas múltiples.
Evolución: Tras el diagnóstico se inició tratamiento con Antiandrógeno (Triptorelina 3,75mg mensual), Quimioterapia (1 ciclo Docetaxel + Prednisona) y Radioterapia Ósea Paliativa, Analgesia (Paracetamol 1g, parches Fentanilo 50mcg, Oxicodona 10 mg). Con mejoría de los síntomas al inicio del tratamiento paliativo, decaimiento progresivo posterior y fallecimiento del paciente en medio año.
Diagnostico diferencial:
Hiperplasia Benigna de Próstata, Prostatitis Crónica Granulomatosa, otros tumores malignos con metástasis óseas (pulmón, mama), Artrosis, Polimialgia Reumática…
Discusión:
Tener en cuenta que una cervicalgia banal a veces nos puede dar sorpresas. Cuando sospechemos una enfermedad neoplásica, nuestro objetivo es realizar un diagnóstico temprano para lograr la resolución de la enfermedad y mejorar la calidad de vida del paciente.
Destacar la importancia de una buena historia clínica y escuchar todos los datos que nos da el paciente, para poder llegar a un diagnóstico correcto.
Bibliografía:
- Bernal Pereza M, Gómez Bernalb FJ, Gómez Bernalc GJ. Tiempos de demora en el diagnóstico del cáncer. Aten Prim 2001; 27:79-85.
- Hanahan D, Weinberg RA. The hallmarks of cancer. Cell 2000; 100: 57-70. [Links]