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Anemia grave por lactancia materna exclusiva a los 18 meses

Anemia grave por lactancia materna exclusiva a los 18 meses

La lactancia materna es el alimento ideal para todos los recién nacidos, y debe administrase de manera exclusiva hasta los 6 meses de vida. A partir de entonces, deben introducirse otros alimentos ya que la leche materna es deficitaria en algunos micronutrientes, fundamentalmente en hierro.

Autores

Romera Santa bárbara Beatriz, (Facultativo especialista en Pediatría y sus áreas específicas) Verastegui Martínez Cayetana, (Facultativo especialista en Pediatría y sus áreas específicas)

Laliena Aznar Sara, (Facultativo especialista en Pediatría y sus áreas específicas)

Martínez Andaluz Carla, (Facultativo especialista en Pediatría y sus áreas específicas)

Jiménez Lucas Carlos, (Facultativo especialista en Pediatría y sus áreas específicas)

palabras clave:

Anemia ferropénica, lactancia materna, hierro, alimentación complementaria.

Resumen

La OMS recomienda mantener la lactancia materna hasta los 2 años de vida, pero acompañada de otra alimentación desde los 6 meses.

El déficit de hierro puede producir debilidad, fatiga, retraso psicomotor y del crecimiento, que pueden volverse irreversibles.

Presentamos el caso clínico de una lactante de 18m alimentada de forma exclusiva al pecho que presentó retraso ponderal y psicomotor, así como anemia ferropénica grave.

  Abstract Breastfeeding is the ideal food for all newborns, and should be administered exclusively until 6 months of age. Thereafter, other foods must be introduced since breast milk is deficient in some micronutrients, mainly in iron. The WHO recommends maintaining breastfeeding until 2 years of age, but accompanied by another feeding since 6 months.Iron deficiency can cause weakness, fatigue, psychomotor retardation and growth, which can become irreversible.We present the clinical case of an 18m infant, who was exclusively breastfeeding,  that presented weight and psychomotor retardation, with severe iron deficiency anemia as well.

keywords:Iron deficiency anemia, breastfeeding, iron, complementary feeding.

Caso clínico

Presentamos el caso clínico de una lactante de 18m, de padres marroquíes pero nacida en España, que se había alimentado exclusivamente al pecho. Su pediatra detecta palidez de mucosas así como una perdida ponderal de 500 gr en los últimos 3 meses, junto con retraso psicomotor leve, por lo que decide realizar una analítica de sangre, donde se obtiene una hemoglobina de 6 gr/dl, un hematocrito de23.6%, con ferritina de 2 mgr/dl  y hierro menor de 5 microgr/dl.

La niña se remite al hospital para estudio de anemia ferropénica grave, bien tolerada, y se inicia tratamiento con hierro oral a 6 mgr/kg/día, así como cambio de alimentación con reducción de tomas de lactancia materna e inicio de alimentación complementaria con carne roja. Presenta buena respuesta con recuperación de la hemoglobina hasta 9.4 mgr/dl y hematocrito de 34.5%, en un periodo de 45 días. Los padres también refieren mejoría de la marcha y del desarrollo cognitivo.

Discusión

En pediatría si nos encontramos ante una hemoglobina inferior a 2 desviaciones estándar, comparadas con gráficas de edad y sexo, estaremos ante un caso de anemia, y lo más frecuente es que se trate de una anemia ferropénica. Esta anemia es más frecuente en los países en vías de desarrollo, debido a que su nutrición habitual tiene menos aporte de hierro y a una mayor presencia de parasitosis intestinales.

La leche materna es suficiente para el aporte nutricional y para las necesidades de hierro, durante los 4-6 primeros meses de vida. A partir de éste periodo, el niño debe ingerir también otros alimentos que contengan hierro, para hacer frente a sus demandas metabólicas.

En cuanto a la clínica, el abanico de síntomas va desde que el paciente se encuentre asintomático, en más de un tercio de los casos, hasta síntomas como palidez de piel y de mucosas, soplos cardiacos, intolerancia al ejercicio con disnea, taquicardia, y también síntomas neurológicos o retraso psicomotor.

Desde el punto de vista diagnóstico, la primera prueba a solicitar es un hemograma. Encontraremos con frecuencia valores bajos de hemoglobina y hematocrito, con un volumen corpuscular medio (VCM) normal o bajo. En la anemia leve el VCM puede estar normal, y en casos avanzados VCM bajo. Otro parámetro que forma parte del estudio es la amplitud de distribución de los eritrocitos (ADE), que está aumentada en la deficiencia de hierro y es normal en los rasgos talasémicos. En nuestro caso clínico, la niña tenía una anemia de 6 mgr/dl, un VCM de 55 y un ADE de 20, acorde con el resultado de anemia ferropénica.

El principal diagnóstico diferencial lo haremos con las talasemias, que también presentan microcitosis e hipocromía. Para diferenciarlo, se utiliza el índice de  Mentzer ( VCM/ número de hematíes). El resultado saldrá mayor que trece si se trata de anemia ferropénica, e inferior a esta cifra en caso contrario. Otros procesos que pueden producir anemia microcítica son las enfermedades crónicas o la intoxicación por plomo.

Enfocando el tratamiento, lo mejor es que sea de la causa que la produce. Si la causa es nutricional, se debe aumentar el aporte de hierro, mediante la ingesta de carne, pescado y/o huevos 1-2 veces al día. También se debe disminuir la ingesta de leche y otros productos lácteos a menos de 500 ml al día, y evitar el exceso de legumbres y verduras que dificulten la absorción de hierro.

Para la reposición desde el punto de vista medicamentoso, lo más utilizado son las sales ferrosas, ya que tienen una buena absorción, son baratas y con menos efectos adversos. La dosis que se recomienda es de 3-5 mg/kg/día, de hierro elemental.

Cuando no se obtiene respuesta a la administración de hierro oral, puede valorarse la administración de hierro intravenoso, mientras se continúa investigando sobre la causa de la anemia.

Los valores de hemoglobina se normalizan tras 1-2 meses de tratamiento, pero debe mantenerse dicho tratamiento durante 2-3 meses más. Suele obtenerse una buena respuesta al hierro oral en los casos de anemia ferropénica, por lo que si no hay mejoría, debemos replantearnos el diagnóstico.

Conclusiones

La anemia ferropénica es el trastorno hematológico mas frecuente en la infancia, y la causa más frecuente suele ser nutricional. Es importante a partir de los 6 meses, aumentar el aporte de hierro a través de la alimentación complementaria y de leches tipo 2, que estén fortificadas, ya que el desarrollo cognitivo, digestivo e inmunológico pueden verse alterados, y, en casos graves, persistir dichas alteraciones, incluso tras la  corrección de la anemia.

Anemia-grave-LM18m

Bibliografía

1.- Anemias microcíticas. Anemia Ferropénica. L.C. Blesa Baviera. Pediatr Integral 2012; XVI(5): 366-377

2.- Association Between Meat and Meat-Alternative Consumption and Iron Stores in Early Childhood. Cox KA1, Parkin PC2, Anderson LN1, Chen Y3, Birken CS2, Maguire JL4, Macarthur C2, Borkhoff CM5; TARGet Kids! Collaboration. Acad Pediatr. 2016 Nov – Dec;16(8):783-791. doi: 10.1016/j.acap.2016.01.003. Epub 2016 Jan 20.

3.-  Role of Breastfeeding and Complementary Food on Hemoglobin and Ferritin Levels in a Cambodian Cross-Sectional Sample of Children Aged 3 to 24 Months. Reinbott A1, Jordan I1, Herrmann J1, Kuchenbecker J1, Kevanna O2, Krawinkel MB1. PLoS One. 2016 Mar 14;11(3):e0150750. doi: 10.1371/journal.pone.0150750. eCollection 2016.

4.-  Effect of Home-Based Complementary Food Fortification on Prevalence of Anemia Among Infants and Young Children Aged 6 to 23 Months in Poor Rural Regions of China. Huo J1, Sun J2, Fang Z3, Chang S4, Zhao L1, Fu P1, Wang J1, Huang J1, Wang L1, Begin F5, Hipgrave DB5, Ma G1. Food Nutr Bull. 2015 Dec;36(4):405-14. doi: 10.1177/0379572115616001. Epub 2015 Nov 26.

5.- Breastfeeding, Mixed, or Formula Feeding at 9 Months of Age and the Prevalence of Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia in Two Cohorts of Infants in China. Clark KM1, Li M2, Zhu B3, Liang F2, Shao J3, Zhang Y2, Ji C3, Zhao Z3, Kaciroti N1, Lozoff B4.  J Pediatr. 2017 Feb;181:56-61. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.10.041. Epub 2016 Nov 8.

6.-  Factors Associated with Anemia among Children Aged 6-23 Months Attending Growth Monitoring at Tsitsika Health Center, Wag-Himra Zone, Northeast Ethiopia. Woldie H1, Kebede Y2, Tariku A1. J Nutr Metab. 2015;2015:928632. doi: 10.1155/2015/928632. Epub 2015 May 27.

7.-  Several ‘problem nutrients’ are identified in complementary feeding of Guatemalan infants with continued breastfeeding using the concept of ‘critical nutrient density’. Vossenaar M1, Hernández L, Campos R, Solomons NW. Eur J Clin Nutr. 2013 Jan;67(1):108-14. doi: 10.1038/ejcn.2012.170. Epub 2012 Nov 7.

8.-  Iron supplementation of breastfed infants.

Ziegler EE1, Nelson SE, Jeter JM. Nutr Rev. 2011 Nov;69 Suppl 1:S71-7. doi: 10.1111/j.1753-4887.2011.00438.x.

9.- Anemias en la infancia. Anemia ferropénica N. fernández garcía, b. aguirrezabalaga gonzález Atención Primaria Área V. Gijón. Asturias. En BOL PEDIATR 2006; 46: 311-317

10.- Anemia ferropénica. Guía de diagnóstico y tratamiento. Dr. Hugo Donato, Dra. Alejandra Cedola, Dra. María C. Rapetti, Dra. María C. Buys, Dra. Marcela Gutiérrez, Dr. Rodrigo Parias Nucci, Dr. Néstor Rossi y Dr. Gabriel Schvartzman. Sociedad Argentina de Pediatría Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo

Arch Argent Pediatr 2009; 107(4):353-361 / 353