Pericarditis: a propósito de un caso
Paciente de 17 años sin Antecedentes de interés que presenta dolor torácico que empeora con la ingesta de unas 48h de evolución. La exploración Física es anodina, no presentando roce pericárdico.
Autores:
1.Estefanía Gabriela Rodríguez Peñil. Médico de Atención Primaria de Bajo Pas
- Álvaro Mauricio Contreras Arenas. Médico Adjunto de Urgencias Hospital Sierrallana.
- Luz Elena Ojeda Carmona. Médico SUAP SCSalud
- Álvaro Luís Díaz Alvarado. FEA Urgencias Sierrallana
Los autores declaran no tener conflictos de intereses
Resumen: El Electrocardiograma no presenta alteraciones de la repolarización. Finalmente se diagnostica de Pericarditis mediante Ecocardiograma objetivándose engrosamiento de hojas pericárdicas.
Palabras clave: Pericarditis, Dolor torácico, Ecocardiograma
Introducción:
La pericarditis es la inflamación y la irritación del pericardio.
La mayoría de pericarditis son idiopáticas o virales y se autolimitan sin precisar tratamiento. Sin embargo, existen varias causas de pericarditis: infarto de miocardio, traumatismo torácico, enfermedades del colágeno, etc…
La clínica es variable, pero suele consistir en dolor torácico de aparición rápida en la región precordial que se puede irradiar a cuello, espalda, hombro, extremidad superior izquierda y región supraclavicular. También puede presentar fiebre, disnea, tos, etc…
El roce pericárdico es patognomónico de la pericarditis y se ausculta en un alto porcentaje de los casos.
El electrocardiograma está alterado en un alto porcentaje de los casos de pericarditis aguda distinguiéndose 4 fases:
- Elevación del segmento ST en todas las derivaciones menos V1 y aVR. Onda T positiva.
- Normalización del segmento ST y aplanamiento de la onda T.
- Inversión de la onda T sin ondas Q.
- Electrocardiograma normal
El tratamiento de la pericarditis aguda idiopática consiste en reposo y antiinflamatorios de manera ambulatoria. Cuando aparecen complicaciones como taponamiento cardíaco, fiebre alta o mala evolución, se precisa el manejo intrahospitalario de la pericarditis.
Caso:
Hombre de 17 años, deportista, no hábitos tóxicos ni Antecedentes personales de interés. No alergias conocidas.
Anamnesis: Cuadro de 2 días de evolución de dolor en hipocondrio derecho que empeora tras la ingesta de alimentos o líquidos, de minutos de duración y cede espontáneamente. Ha empeorado en las últimas horas. No disnea, mareo, fiebre ni otros síntomas
Exploración: General: Temperatura 36,6ºC, TA 130/73. Consciente, orientado. Hidratado y perfundido. Normal coloración cutánea y de mucosas. Eupneico. Colabora Tórax: AC: Tonos rítmicos. No soplos. No roce ni extratonos. AP: MVC en ambos campos Abdomen: Blando. No doloroso a la palpación.RHA: normal. No masas ni visceromegalias. PPL bilateral negativa.
Analítica: Glucosa 138, Urea 48, Creatinina 1.00, Sodio 139, Potasio 4.0, TFG Mayor de 60. C.P.K. 552, Amilasa 41, Troponina 0.150. Actividad de Protrombina 86.00, INR 1.10Hematíes 4.86, Hemoglobina 14.81, Hematocrito 42.43, V.C.M. 87.2, HCM 30.46, CHCM 34.89, ADE 12.54, Leucocitos 7.60, Granulocitos % 46.10, Linfocitos % 42.20, Monocitos % 7.10, Eosinófilos % 3.90, Basófilos % 0.70, Granulocitos # 3.50, Linfocitos # 3.20, Monocitos # 0.53, Eosinófilos # 0.29, Basófilos # 0.05, PLAQUETAS 280, VPM 7.40
Radiografía tórax: sin hallazgos patológicos.
EKG: Ritmo sinusal a 53lpm, pequeño supradesnivel del st en V3 (Imagen 1)
Se diagnostica de posible pericarditis y se deriva a hospital de referencia para valoración por cardiólogo, donde se repite analítica: C.P.K. 434, Troponina I Sustituída por Troponina de Alta Sensibilidad., TROPONINA I de alta sensibilidad. 76.7.
ECG: RS 45 lpm. imagen de BIRDH. Discreta elevación punto J V3 a V5 (Imagen 2)
Analítica: CK 500, troponina 75. Resto normal.
Ecocardio: VI de dimensiones y grosores normales, FEVI preservada sin ASC. VD de tamaño y función normal. V aórtica trivalva. Sin valvulopatías. Sin datos de Hipertensión pulmonar. Septo interauricular íntegro, aorta ascendente y descendente con tamaño y flujo normal. Engrosamiento de hojas pericárdicas, sin derrame.
Juicio Diagnóstico: Pericarditis aguda idiopática, probable origen viral.
Se le pauta Ibuprofeno 600 mg: 1 comp cada 8h las dos primeras semanas, luego 1 comp/12h la siguiente semana y posteriormente 1 comp/24 h la última semana y posteriormente suspender. Colchicina 1 mg: 1 comp al día durante 3 meses, posteriormente suspender. Omeprazol 20 mg: 1 cápsula al día, mientras tome Ibuprofeno. Control por su Médico de Atención Primaria.