Taquicardia supraventricular, a propósito de un caso
Mujer de 64 años que presenta Antecedentes Personales de Taquiarritmia en relación con el comienzo de tratameitno con Quimioterapia. Acude a urgencias por cuadro de palpitaciones y malestar general.
Autores
1.Estefanía Gabriela Rodríguez Peñil. Médico de Atención Primaria SCSalud
- Álvaro Mauricio Contreras Arenas. Médico Adjunto de Urgencias Hospital Sierrallana.
- Luz Elena Ojeda Carmona. Médico SUAP SCSalud
- Álvaro Luís Díaz Alvarado. FEA Urgencias Sierrallana
Los autores declaran no tener conflictos de intereses
Resumen:
En electrocardiograma presenta taquicardia supraventricular a 180 lpm. Tras administrar Adenosina retorna a ritmo sinusal.
Palabras clave: arritmia, taquicardia, palpitaciones
Introducción.
Las arritmias cardíacas son un conjunto de patologías que pueden provocar alteraciones en el ritmo cardíaco que puede ser rápido, lento o irregular.
La taquicardia supraventricular es un ritmo cardíaco elevado cuya señal eléctrica se origina por encima de la bifurcación del Haz de Hiss. Habitualmente son regulares.
Existen 3 tipos principalmente: las taquicardias auriculares (Flutter auricular, Fibrilación auricular y Taquicardia auricular), las taquicardias reentrantes nodales y las taquicardias mediadas por una vía accesoria.
La clínica es muy variable y algunos pacientes ni siquiera presentan síntomas. Cuando sí aparecen suelen presentarse de manera brusca, con episodios que aparecen y desaparecen (por ello se suelen denominar paroxísticas). Pueden consistir en palpitaciones, ansiedad, dolor torácico, disnea, poliuria, mareos e incluso síncope. Pueden aparecer en reposo o en situaciones de estrés. El consumo de bebidas estimulantes, cafeína, alcohol o algunos fármacos son también factores predisponentes.
El diagnóstico se basa en la clínica y en el electrocardiograma que presenta una frecuencia cardíaca aumentada con complejos QRS estrechos y con intervalos RR, regulares, aunque también pueden aparecer complejos QRS anchos.
El tratamiento se puede realizar con fármacos antiarrítmicos, aunque de elección suele ser la ablación quirúrgica, al ser un tratamiento definitivo.
Caso:
Mujer de 64 años que acude por Palpitaciones y Malestar general de 3 horas de evolución.
Antecedentes Personales:
– Mastectomía Radical modificada + Linfadenectomia izquierda + Metástasis óseas (lesiones líticas en cuerpos vertebrales de T12 y L2) y pleurales, en seguimiento por Oncología en tratamiento con zometa y radioterapia en Metástasis óseas
– 8 meses antes presentó episodio de arritmia cardíaca al inicio de tratamiento con Quimioterapia; desde entonces Bisoprolol 2,5 (1-0-0) + Omeprazol 20
– Actualmente con terapia hormonal (desde hace 11 días) sin quimioterapia
Exploración Física: TA: 140/80, FC: 180lpm. Consciente, orientada. Hidratada y perfundida. Normal coloración cutánea y de mucosas. Eupneica. Colabora. Cabeza y cuello: No IY. Carótidas isopulsátiles. COF: normal. No adenomegalias Tórax: AC: Tonos rítmicos. No soplos. No roce ni extratonos. AP: MVC en ambos campos
Pruebas complementarias:
– Analítica: Leucocitos1.80, Linfocitos % 39.50, Monocitos % 8.40, Basófilos % 0.60, Linfocitos 0.71, Monocitos 0.15, Basófilos 0.01, Hematíes3.19, Hemoglobina11.59, Hematocrito 34.03, HCM 36.36, V.C.M. 106.7, CHCM 34.05, Plaquetas 87, VPM 6.90, ADE 16.20, Granulocitos % 48.90, Eosinófilos % 2.60, Granulocitos 0.88, Eosinófilos 0.04, . Bioquímica: Gucosa160, Urea 37, Creatinina 0.96, Sodio 139, Potasio Muestra hemolizada, TFG 58.51. C.P.K. 64, Troponina (i-Stat) 0.000 p99 = 0,08 ng/mL Actividad de Protrombina110.00, INR 0.95
– Electrocardiograma: Taquicardia supraventricular a 180 por minuto (Imagen 1 y 2)
Evolución:
Se decide administrar adenosina 6 mg iv. Con lo que retorna a ritmo sinusal (Imagen 3)
Tratamiento: Bisoprolol 5 mg (1-0-1).