Anemia ferropénica secundaria a un Adenocarcinoma de colon: etiología, diagnóstico diferencial
La anemia ferropénica es la anemia causada por déficit de hierro (el componente principal de la hemoglobina). Constituye un problema de salud global (un 66-80% de la población mundial), afecta más a mujeres que hombres, tanto a países desarrollados como en desarrollo y puede afectar a cualquier edad.
Autores:
Lilia Griga, Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio Cántabro de Salud
Stela Josanu Josanu, Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Osakidetza.
Iosune Larumbe Uriz, Enfermera Atención Primaria de Servicio Navarro de Salud.
María Prado Vizcardo, Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio Cántabro de Salud.
Mónica González Suarez, Enfermera Atención Primaria de Servicio Cántabro de Salud.
Palabras clave: Astenia, Anemia ferropénica, Menstruaciones abundantes, Adenocarcinoma.
Resumen:
En España un 4% de las mujeres son anémicas. Es la anemia más frecuente en mujeres embarazadas y en edad infantil de los niños.
Key words: Asthenia, Iron deficiency Anemia, Abundant menses, Adenocarcinoma.
Abstract:
Iron-deficiency anemia is anemia caused by iron deficiency (the main component of hemoglobin). It is a global health problem (66-80% of the world population), affects more women than men, both in developed and developing countries and can affect any age. In Spain, 4% of women are anemic. It is the most frequent anemia in pregnant women and children of children.
Caso clínico:
Mujer 50 años que acude por astenia generalizada de 3 meses de evolución, en el último mes con caída abundante de cabello y uñas frágiles. Refiere también menstruaciones abundantes en el último año. Sin pérdida de peso, apetito conservado, no otra clínica relevante.
Antecedentes personales: no hábitos tóxicos, ni alergias a medicamentos conocidos. HTA en tratamiento medicamentoso desde hace 2 años.
Exploración Física: buen estado general, constantes vitales normales, leve palidez mucocutánea, uñas descamadas y con estrías. Resto exploración normal. Sospechando anemia ferropénica a causa de las reglas abundantes se le pide una analítica general completa.
Pruebas complementarias: hemograma: Hb 9.6 g/dl, Hto 36%, VCM 70 fL, HCM 17pg, CHCM 25 g/dl, Hierro-15 mg/dL, Ferritina 6 mg/ml, VSG 16 mm, resto bioquímica, hormonas tiroideas, serología hepatitis y VIH dentro de la normalidad. Se descarta celiaquía.
Se confirma la anemia ferropénica en la paciente y se le pauta sulfato ferroso durante 3 meses, con mejoría clínica al principio. Pero después de un mes de tratamiento la paciente inicia con hiporexia, vuelve la astenia y pérdida de 3 kg de peso en un mes, no otros síntomas. Se vuelve a reevaluar a la paciente con nueva analítica (dejando el hierro previamente 2 semanas), más sangre oculta en heces (SOH). Se objetiva mejoría de la anemia (Hb 11 g/dl, Fe 50 mg/dL, ferritina 30mg/ml) y SOH positiva. Se deriva a la paciente al servicio digestivo para valoración de colonoscopia y estudio.
Colonoscopia: en zona proximal del colon, en frente de la válvula ilio-cecal, se aprecia una tumoración excrecente con centro deprimido y restos hemáticos, que afecta a la mitad del perímetro intestinal, de unos 4-5 cm de diámetro.
Biopsia intestinal (ciego): adenocarcinoma infiltrante, tubular, bien diferenciado.
TAC toraco-abdominal: Neo colon derecho (ciego) con diámetro de 4.5 cm, con múltiples adenopatías locorregionales sin afectación a distancia.
Diagnóstico clínico: Adenocarcinoma tubular colon, Anemia ferropénica secundaria.
Evolución: se interviene a la paciente: hemicolectomía derecha y RT local, con buena evolución posterior.
Discusión:
Ante una anemia ferropénica, tras la anamnesis y la exploración física del paciente, nos planteamos un diagnóstico diferencial y la etiología posible de la misma:
-Déficit nutricional, por disminución de la ingesta (anorexia, veganos o vegetarianos, países en desarrollo, pobreza…).
-Aumento de requerimientos (en periodo de crecimiento, adolescencia, embarazos, lactancia…).
-Malabsorción del hierro por patología gastrointestinal (enfermedad celiaca, enfermedad inflamatoria intestinal, Crohn, resecciones gastrointestinales, aclorhidria…).
-Infecciones gastrointestinales (parásitos, víricas, Helicobacter pylori, esprúe tropical…).
-Infecciones sistémicas (VIH, Tuberculosis, Malaria…).
-Pérdidas de sangre por reglas abundantes, hemorragias internas o externas, perdidas por sangrado crónico gastrointestinal: úlceras gástricas, hernia de hiato, úlceras gastroduodenales por ingesta de AINES, Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Crohn, colitis ulcerosa), tumores gástricos e intestinales (pólipos adenomatosos, adenocarcinoma, linfoma, diverticulosis, pólipos crónicos benignos…).
La patología gastrointestinal es la causa más frecuente de la anemia ferropénica en nuestro medio, afectando a 2/3 de la población, de cual un 10-15% lo constituyen las lesiones malignas.
En nuestro caso clínico, evidenciamos dos causas de la anemia: perdidas de sangre por las reglas abundantes y por el cáncer de colon, que al principio costo diagnosticarlo porque no había datos clínicos relevantes de neoplasia y que hubo mejoría inicial con el tratamiento con hierro. La importancia de una buena anamnesis y un buen diagnóstico diferencial de las posibles causas de la enfermedad, nos permite hacer un diagnóstico clínico precoz correcto y un tratamiento adecuado.
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