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Ansiedad y tetania: dos entidades distintas

Ansiedad y tetania: dos entidades distintas

 La ansiedad es una sensación del estado emocional, una respuesta involuntaria del organismo humano a distintos estímulos, que son percibidos por la persona como una amenaza, un peligro.

Autores:

Lilia Griga, Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio Cántabro de Salud

Stela Josanu Josanu,  Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Osakidetza.

Iosune Larumbe Uriz, Enfermera Atención Primaria de Servicio Navarro de Salud.

María Prado Vizcardo, Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio Cántabro de Salud.

Mónica González Suarez, Enfermera Atención Primaria de Servicio Cántabro de Salud.

Palabras clave: Ansiedad, Tetania, Hipocalcemia, Omeprazol, Hidroclorotiazida (HCTZ).

Resumen: 

Uno de cada diez pacientes, vistos en la consulta de atención primaria, presenta trastorno de ansiedad, según la literatura son más comunes que la diabetes. La ansiedad puede ser tanto una respuesta normal a un estímulo interno o externo, como patológica (cuando la preocupación por algo es intensa y persistente, interfiriendo con las actividades diarias y de difícil control).

 Las causas de la ansiedad pueden ser:

1.Trastornos de la salud mental:

           – Trastornos de la personalidad.

           – Depresión.

           – Trastorno obsesivo-compulsivo.

  1. Enfermedades orgánicas:

            – Patologías cardiacas: arritmias, taquicardias, cardiopatía isquémica.

            – Alteraciones metabólicas: Diabetes mellitus, hipoglucemias.

            – Enfermedades respiratorias, como asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

            – Trastornos endocrinos: hipo- o hipertiroidismo, hiperprolactinemia, hipercortisolismo,

           – Patología intestinal: colon irritable, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celiaca.

            – Tumores de distinta localización, sobre todo productores de hormonas (feocromocitoma).

            – Desequilibrio hidroelectrolítico: hipocalcemia, hipernatremia, hipocalemia…

            – Déficit de vitaminas y minerales: vitaminas: B1, B6, B12, D; a. fólico, hierro…

            – Enfermedades hepatorrenales: fallo renal, encefalopatía hepática.

            – Infecciones: sepsis, SIDA, malaria, meningitis, encefalitis…

            – Dolor crónico de cualquier origen.

3.Medicamentos, consumo o abstinencia de substancias toxicas (alcohol, drogas).

 La clínica consiste en:

  1. Síntomas físicos: disnea, hiperventilación, palpitaciones, dolor precordial, sudoración, mareos sin sensación de giros de objetos, inestabilidad de la marcha, cefalea, temblores, hipertonías musculares y parestesias (secundarias a la alcalosis respiratoria por hiperventilación), náuseas, vómitos, polaquiuria.
  2. Síntomas conductuales y psicológicos: nerviosismo, agitación, inquietud, miedo, irritabilidad, sensación de pérdida de memoria, bloqueo psicomotor, obsesiones.

 El pronóstico de la ansiedad depende mucho de su etiología, por lo que hay que hacer bien un diagnóstico diferencial y tratar la enfermedad de base.

Key words: Anxiety, Tetany, Hypocalcemia, Omeprazole, Hydrochlorothiazide (HCTZ).

Abstract:

 Anxiety is a sensation of the emotional state, an involuntary response of the human organism to different stimuli, which are perceived by the person as a threat, a danger. One out of every ten patients seen in the primary care office presents with anxiety disorder, according to the literature they are more common than diabetes. Anxiety can be either a normal response to an internal or external stimulus, or pathological, when the concern for something is intense and persistent, interfering with daily activities and difficult to control.

The causes of anxiety can be:

1.Mental health disorders:

           – Personality disorders.

           – Depression

           – Obsessive-compulsive disorder.

2.Organic diseases:

            – Cardiac pathologies: arrhythmias, tachycardia, ischemic heart disease.

            – Metabolic alterations: Diabetes mellitus, hypoglycemia.

            – Respiratory diseases, such as asthma or chronic obstructive pulmonary disease.

            – Endocrine disorders: hypo- or hyperthyroidism, hyperprolactinemia, hypercortisolism,

            – Intestinal pathology: irritable bowel disease, inflammatory bowel disease, celiac disease.

            – Tumors of different location, especially hormone producers (pheochromocytoma).

            – Hydroelectrolyte imbalance: hypocalcemia, hypernatremia, hypokalemia …

            – Deficiency of vitamins and minerals: vitamins, B1, B6, B12, D; to. Folic, iron …

            – Hepatorenal diseases: renal failure, hepatic encephalopathy.

            – Infections: sepsis, AIDS, malaria, meningitis, encephalitis …

            – Chronic pain of any origin.

  3.Medicines, use or withdrawal of toxic substances (alcohol, drugs).

The clinic consists of:

  1. Physical symptoms: dyspnea, hyperventilation, palpitations, chest pain, sweating, dizziness without the sensation of turning objects, gait instability, headache, tremors, muscle hypertonia and paresthesia (secondary to respiratory alkalosis due to hyperventilation), nausea, vomiting , frequency.
  2. Behavioral and psychological symptoms: nervousness, agitation, restlessness, fear, irritability, loss of memory, psychomotor block, obsessions.

The prognosis of anxiety depends very much on its etiology, so a differential diagnosis must be made correctly and the underlying disease must be treated.

Caso clínico:

 Mujer 50 años que acude urgente a la consulta de atención primaria por presentar un cuadro de ansiedad, nerviosismo, sudoración profusa, dificultad respiratoria con sensación de opresión torácica, palpitaciones, parestesias faciales y en los miembros, con agarrotamiento de los manos y pies, no se puede mantener de pies, tras una discusión con su marido. Lleva más de 30 minutos.

Antecedentes personales: Fumadora de 10 cigarrillos/día. Alergia a metamizol. HTA en tratamiento con Enalapril + HCTZ 10/25 mg. Hipercolesterolemia en tratamiento con atorvastatina 10 mg. Obesidad grado I. DM tipo 2, de reciente diagnóstico, en tratamiento con metformina 850mg/24h. Trastorno adaptativo mixto con depresión, en tratamiento con venlafaxina 75mg, con crisis de ansiedad de repetición, sobre todo en el último año, con espasmos musculares y parestesias en manos, que se autolimitaban solos según la paciente, contexto familiar muy problemático. Toma esporádica de alprazolam 0.5 mg y diazepam 5 mg.

Exploración Física:  TA 130/85 mmHg, FC 136 lpm, Sat O2 96%, afebril, sudorosa, disneica en reposo. ACP: rítmica, taquicárdica, no oigo soplos. MVC bilateral. Abdomen: blando y depresible, no palpo masas, ni megalias, no doloroso a la palpación. Espasmo carpopedal, signos de Chvostek y Trousseau positivos. Rigidez de EEII (la paciente no consigue flexionar rodillas, refiere dolor), pulsos pedios presentes. Dado al cuadro de tetania, que no mejora ni con alprazolam 0,5mg sublingual, ni con diazepam 10mg im y al mal estado general de la paciente se deriva a urgencias hospitalarias para descartar patología electrolítica y corrección de la misma.

Pruebas complementarias: Hemograma: Leucocitos 20.8 10e3/μL (Cayados 3.0 %, Segmentados 87.0%, Linfocitos 8.0%), resto normal.

 Bioquímica: Glucosa 173 mg/dl, Urea 33 mg/dl, Creatinina 1.16 mg/dl, CK (CREATIN KINASA) 3260 U/L, Albumina 2.7 g/dL, Calcio 6.5 mg/dl, Ca total corr. por alb. 7.5 mg/dL, Sodio 140 mEq/l, Potasio 2.6 mEq/l, Magnesio 0.6 mg/dL, Fosforo 1.8 mg/dL. PCR 1.3 mg/dl, TSH, troponinas normales.

Bioquímica endocrinología: Aldosterona suero 5.20 ng/dL. Valores Ref supino: 1,8 a 23,2 ng/dL.

Renina (proteína) 1.9 μUI/mL (2.8-39.9) Valores de referencia tras 30 min de reposo en decúbito supino e ingesta normal de sodio.

Actividad de renina <0.10 ng/ml/hr. (0.60 – 4.18) Valores de referencia tras 30 min de reposo en

decúbito supino e ingesta normal de sodio.

PTH intacta total 46 pg/ml (10 – 45)

25-OH-Vitamina D 13 ng/ml

Cortisol 26.1 μg/dL (3.1 – 22.4)

Gasometría Venosa: pH (v) 7.56, pCO2 (v) 32.8 mm Hg, pO2 (v) 53.0 mm Hg, HCO3 (v) 29.5 mmol/L, BE (exceso base) (v) 7.6 mmol/L, ctCO2 (v) 30.6 mmol/L, O2 sat (v) 89.4 %, FiO2 21 %.

Bioquímica orina 24 horas: Potasio 18.0 mEq/L, Magnesio 42 mg/24h, Sodio 127 mEq/L, Fosforo 487 mg/24h. Catecolaminas normales.

Osmolalidad orina mic. aislada 606 mOsm/Kg, Creatinina orina 171.27 mg/dL, Calcio orina 1.5 mg/dL, Cociente calcio/creatinina urinaria 0.01 mg/mg, Na orina 39 mEq/L, K orina 73.00 mEq/L.

ECG: RS a 133 lpm, no alteración de la repolarización. (ver imagen Nº1: electrocardiograma)