Diabetes mellitus por pancreatitis aguda de origen enólico valoración enfermera de endocrino. A propósito de un caso
La pancreatitis aguda es la inflamación del páncreas llegando a comprometer la vida del paciente o únicamente realizar de manera puntual una agresión al mismo regresando a su estado anterior con normalidad.
AUTORAS
Sofía Maestro Cebamanos
Rocío Herranz Lacruz
RESUMEN
Las causas más frecuentes que producen esta inflamación son las colelitiasis con un 38% y el consumo elevado de alcohol de forma continuada con un 36%.
Una vez el páncreas se deteriora, su función endocrina puede verse afectada y con ello producir una diabetes posterior. El protagonismo de enfermería en el cuidado del paciente recién diagnosticado de diabetes es ya una realidad en los servicios de endocrino.
ABSTRACT
The acute pancreatitis is the inflammation of the pancreas reaching to compromise the life of the patient or only to carry out in a timely way an aggression to the same one returning to its previous state normally. The most frequent causes of this inflammation are the cholelithiasis with 38% and the high consumption of alcohol continuously with a 36%.
Once the pancreas deteriorates, its endocrine function may be affected and thus produce a posterior diabetes. The role of nursing in the care of the newly diagnosed patient of diabetes is already a reality in the services of endocrine.
PALABRAS CLAVE : pancreatitis aguda, nutrición , diabetes,alcohol.
INTRODUCCIÓN
El páncreas una glándula vital para el organismo con dos funciones bien diferenciadas, una endocrina y otra exocrina . Las células exocrinas segregan enzimas que colaboran con la digestión de los alimentos: hidratos de carbono , proteínas y grasas. Entre las enzimas pancreáticas destacan la tripsina, quimiotripsina o lipasa que formal el jugo pancreático que es secretado al intestino delgado en la segunda porción del duodeno.
En cuanto a su función endocrina libera la insulina y el glucagón protagonistas de regular el nivel de glucosa en sangre, si esta glándula llegase a inflamarse o deteriorarse se produciría una alteración en esta regulación , no realizando su función de manera correcta.
La pancreatitis aguda es la inflamación del páncreas llegando a comprometer la vida del paciente o únicamente realizar de manera puntual una agresión al mismo regresando a su estado anterior con normalidad. Las causas mas frecuentes que producen esta inflamación son las colelitiasis con un 38% y el consumo elevado de alcohol de forma continuada con un 36%.
El dolor abdominal súbito las enzimas pancreáticas digestivas elevadas en sangre junto con las de orina son síntomas característicos de la pancreatitis aguda. Este dolor de abdomen es el sintoma más frecuente en un 87% de las veces está presente seguido de vómito, distensión e hipersensibilidad abdominal.
La pancreatitis aguda puede desencadenar en un trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono llegando a producir diabetes mellitus.
El caso clínico expuesto trata del manejo nutricional y terapéutico por parte de enfermería del servicio de endocrino.
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente de 39 años que estuvo ingresado en el Hospital provincial de referencia por un episodio de pancreatitis aguda de origen enólico que produjo un efecto nocivo en la masa-ictericia con necrosis infectada . Una vez estabilizado debuta con diagnóstico de Diabetes Mellitus y acude a la semana al servicio de endocrino para realizar seguimiento por parte de enfermería.
ANTECEDENTES E HISTORIA CLINICA
- Síndrome ansioso.
- Hernia de hiato .
- No refiere alergias medicamentosas descritas.
- Lectura elevada de presión arterial sin llegar a diagnosticarse por parte de primaria por falta de seguimiento.
- Fumador de paquete y medio al día desde los 24 años.
- Enolismo de 5 cervezas y 2 carajillos diarios ( con abandono del hábito hace 3 semanas)
MEDICACIÓN HABITUAL
Toma de manera esporádica diazepam de 5mg cuando crisis de ansiedad.
DESCRIPCION DEL CASO
Acude al servicio acompañado de su madre con aspecto algo débil y con pérdida de peso aparente. Físicamente se objetiva algo de ictericia y nerviosismo general por falta de conocimientos y pocas herramientas para el afrontamiento de la situación. Cabe destacar la predisposición para el aprendizaje.
EXPLORACION FÍSICA
Peso habitual: 76 kg
Peso de hoy 05/10/2018 : 68,3 kg
IMC: 23,36 Kg/m2
% de peso perdido en 1mes : 10,13 %
Perímetro abdominal : 88cm
Perímetro de cuello : 35 cm
Requerimientos energéticos según formula de Harris Benedict : 2.177 kcal/día.
Constantes vitales
-TA sistólica : 108 mmHg
-TA diastólica: 72 mmHg
-Frecuencia cardiaca : 56 pulsaciones por minuto
Parámetros de glucemia :
-Hemoglobina Glicada de hoy ; 5,6%
-Glicemia basal : 160 mg/dl
-Cetonuria : 0,1 mmol/L
VALORACIÓN NUTRICIONAL
Paciente en seguimiento por la dietista-nutricionista del Hospital de referencia provincial.
Aporta registro dietético de 10 días .
- Desayuno : tostada de pan con jamón dulce y una pieza de fruta
- Comida : puré de lentejas con proteína plancha ( pechuga pollo ) y una pieza de fruta
- Cena: verdura más proteína al vapor .
Actualmente toma suplementación nutricional oral : DIABA-HP 1000ml / 24h . Fórmula completa polimérica normo calórica hiperproteica con fibra.
-Técnica de hábitos culinarios : plancha y horno .
-Ingesta de líquidos : 1 litro de agua al día
-No come entre horas
-Lugar donde come y prepara los alimentos : en casa propia , el se encarga de comprar y preparar los alimentos.
-Método de contabilización de los Hidratos de carbono : no pesa , ni mide los alimentos en hidratos de carbono . Se le explicó el método plato en vez de la contabilidad de los hidratos por petición del paciente.
-Actividad física : Camina 1-4 horas al día
-Actividad laboral : actualmente esta de baja laboral . Trabaja de monitor de rafting y de cocinero en un restaurante del pirineo.
VALORACION DEL TRATAMIENTO PROPUESTO
Insulina:
- Abasaglar : 0-0-18
- Apidra : 4-4-4
- < de 80 mg/dl : no administrar insulina
- 81-140 : 4-4-4
- 141-200 : 6-6-6
- 201-280 : 8-8-8
- 281-350 : 10-10-10
- >350 : 12-12-12
Técnica de inyección de insulina : se realiza repaso de zonas de punción más recomendables , la espera de los 10 segundos antes de retirar la aguja se realiza de forma adecuada, no purga la aguja , cambia la aguja cada 4-5 pinchazos , conservación correcta de la insulina
Lipodistrofia : no presenta
Hipoglucemias : no ha tenido. Se explica síntomas de las hipoglucemias , como actuar y resolver correctamente.
Perfiles glucémicos : aporta libreta de autocontroles de glicemia ( basales, antes de comer y antes de cenar)
REVISION DE PIES
Monofilamento : 5.07 izquierdo ( 3/3) Derecho (3/3)
Pulso pedio : izquierdo ( presente) y derecho ( presente)
Pulso tibial posterior: izquierdo ( presente) y derecho ( presente)
Sensibilidad vibratoria : izquierdo ( 7/8) Derecho ( 7/8 )
Higiene / cuidados : se corta las uñas el mismo, no se observan heridas . Se objetiva una buena higiene en ambos pies.
PLAN DE CUIDADOS
La enfermera responsable entrega entrega la libreta de auto registro de glicemias, se explican los valores en objetivo pre-ingestas y post ingestas . Se lleva a cabo una intervención educativa de enseñamiento de habilidades con la técnica de insulinización correcta y se aconseja el purgar la aguja cada vez que se estrene el boli de insulina. Se repasa el tema de las Hipoglucemias , los síntomas, como actuar y como resolver el cuadro de manera efectiva además de recomendarle mantener el glucagón sin caducar en nevera y que la gente cercana a él sepa como usarlo en caso necesario .
El repaso y explicación de la tabla de alimentos mas importantes a la hora de comer y tener precaución por contener más o menos glucosa explicando como contabilizar los hidratos de carbonos en forma de raciones.
Se trata el tema de los pies, los pacientes diabéticos tienen una sensibilidad mas deteriorada y cualquier herida en los pies puede derivar en un problema grave por retraso en la cicatrización.
Se le explica la nueva dieta de 1500 kcal en 3 ingestas y esta vez con contabilización de las raciones .
Por último se aconsejan hábitos de vida saludables , en este caso el paciente tiene un problema con el tabaco y la ingesta de alcohol.
En cuanto al alcohol se ha puesto en contacto con su enfermera de referencia en primaria para iniciar un grupo de autoayuda que se lleva a cabo en del centro de salud de referencia .
El tema del tabaco el paciente se encuentra en la fase de pre-contemplación no tiene ninguna intención de dejar de fumar . En esta etapa la enfermera le ofrece su ayuda en el caso de que se plantee dejar el hábito.
Se realiza refuerzos positivos en cuanto a la práctica de ejercicio físico y se aporta soporte emocional y escucha activa ante las dudas que puedan surgir al finalizar el plan de cuidados.
CONCLUSIÓN
La diabetes es multicausal y sus repercusiones debidas a un mal control son también numerosas. Temas como la dieta, los pies, la técnica de inyección de insulina , el manejo de las hipoglucemias, la forma de cocinar , como actúa la insulina y sus posibles efectos adversos como la lipodistrofia o inlcuso los riesgos cardiovasculares que tiene la diabetes son los temas a tratar desde cualquier servicio por parte de enfermería. Limitarse a administrar la insulina que precisa el paciente o valorar únicamente sus perfiles glicémicos es una mal abordaje de ese paciente.
BIBLIOGRAFIA
1- Kandula L, Lowe ME. Etiology and outcome of acute pancreatitis in infants and toddlers. J Pediatr 2008;152:106-11.
2- Saltar a: a b Muddana, V. and Whitcomb, D.C. and Papachristou, G.I. (2009). «Current management and novel insights in acute pancreatitis». Expert review of gastroenterology \& hepatology (Expert Reviews Ltd London, UK) 3 (4): 435—444
4-Alejandra Consuelo Sánchez,1 José Alberto García Aranda. Pancreatitis aguda.Bol Med Hosp Infant Mex 2012;69(1):3-10.