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Unos granitos complicados

Unos granitos  complicados

La varicela es una enfermedad exantemática vírica de afectación principalmente infantil, relativamente banal aunque siempre hay que  estar alerta ante posibles complicaciones: Cutáneas (Sobreinfección) y Extracutáneas (Cerebelitis, Neumonía, Sd. Reye, Hepatitis, miocarditis, nefritis…en inmunocomprometidos).

Titulares: María García García (Médico  Especialista  en Medicina  Familiar  y Comunitaria)

                 Lilia Griga (Médico  Especialista en Medicina  Familiar  y  Comunitaria)

Resumen:  El Diagnóstico suele  ser clínico, en contadas ocasiones se necesitan pruebas diagnósticas y el tratamiento  sintomático.  La vacunación profiláctica para control de epidemias y complicaciones.

Niña de 4 años que acude a nuestra consulta por fiebre autolimitada  de  38,5º y granitos pruriginosos de 2 días de evolución

AP y AF sin interés

EF: Buen  estado  general. ORL Aftas  orales. Otoscopia  normal. ABD: normal. Meningeos  negativos.,  no petequias. Lesiones máculo-pápulo-vesiculosas generalizadas, más afectación cuero cabelludo.

DX: VARICELA

TTO: Sintomático: Avental  y Cicalfate. Antitermicos.

Evolución:

2 días después comienza con vómitos, mareos y fiebre alta. En la exploración sólo impresiona de rigidez nucal y se remite a Urgencias Hospitalarias para  valoracion. Se le diagnostica de Varicela –Cerebelitis y se da de alta domiciliaria.

Al día siguiente, inestabilidad en la marcha y a la bipedestación, de nuevo se remite a urgencias y se produce  INGRESO Hospitalario

EF: Exantema variceloso en fase de costra. Inestabilidad de la marcha y bipedestación. Dismetría en la exploración  neurológica

PC: Hemograma Normal, fórmula normal. PCR 0.6 Radiometer  Normal.

JD: CEREBELITIS POSTVARICELA

DX DIFERENCIAL:

-Infección diseminada del virus Herpes Simple en Atópicos

-Lesiones vesiculosas diseminadas (Virus Coxsakie, Echovirus o Sarampión atípico)

-Lesiones por Rickettsias (Mancha precursora)

TTO:

-Observación

-Sintomático

-En ocasiones Antivirales (Aciclovir, Valaciclovir)

Durante los 12 días de ingreso se mantiene en observación con mejoría progresiva dándole de alta con discreta inestabilidad de la marcha. Se cita a los 15 días con Neuropediatría para ver evolución  y  se constata recuperación completa.

VACUNACION:

  • 15 Meses 1ª dosis  de  vacunación
  • 3 años: 2ª dosis de vacunación a los  nacidos  a partir  del  01/01/2015 y  que recibieron  1ª dosis
  • 12 años: 2 dosis separadas con un intervalo de 4-8 semanas  si  no hay  antecedentes de haber  pasado  la  infección. O 1 dosis de recuerdo  si  han  recibido  dosis

Bibliografía: Servicio  Cántabro  de Salud, calendario  vacunal  cántabro, revista  pediátrica  electrónica, universidad  chilena