A propósito de unas aftas
La colitis ulcerosa es una enfermedad crónica inflamatoria intestinal del colon que cursa a brotes. Los síntomas principales son dolor abdominal, diarrea sanguinolenta, urgencia intestinal y fiebre.
Titulares: María García García (Médico especialista en Medicina familiar y Comunitaria), Lilia Griga ( Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)
Resumen: Algunos pacientes pueden presentar manifestaciones extraintestinales como primeros síntomas( Oculares, aftas orales, artritis, lesiones cutáneas, cólico renal, colangitis esclerosante primaria, hepatitis, cirrosis…) años antes o inmediatamente antes del brote de la enfermedad. El diagnóstico se realiza con una historia clínica detallada, exploración física, pruebas analíticas complementarias y la realización de Colonoscopia. Como tratamiento se utilizan los Aminosalicilatos tópicos para reducir inflamación y de mantenimiento, Corticoides para control de brotes, Inmunomoduladores en los casos de fracaso terapeútico anterior o Terapias Biológicas.
Motivo Consulta: el paciente acude en febrero del 2017 por aftas orales recurrentes que no mejoran con tto varios pautados, antibióticos, antimicóticos ni medidas sintomáticas.
Exploración física: Constantes vitales normales, ORL aftas orales. ACP: normal. ABD: normal. Analítica normal. SOH (protocolo Ca colon) Negativa
Antecedentes personales:
. Ex-fumador
- Hipertensión arterial, hipercolesterolemia
- Enfermedad renal crónica
- Endocarditis sobre válvula aórtica protésica por Bartonella henselae en Marzo 2014
- Ecocardiograma 10 Noviembre 2016: Válvula Ao normofuncionante FEVI normal. No ICC.
- Consulta Cardiología 6 Junio 2017: Estable CV sin síntomas
- GOTA
- Hipoacusia crónica
- Reemplazo válvula aórtica por prótesis metálica más reemplazo de aorta ascendente suprasinusal y pontaje aortocoronario a CD (27 Marzo 2012) Secundario a Estenosis aórtica severa en válvula bicúspide, aneurisma (47mm) de aorta ascendente y estenosis severa de CD media
Tratamiento habitual:
Paracetamol 1gr oral si dolor. Alopurinol 100mg, Enalapril 10mg, Sintrom según pauta, Omeprazol 20mg y Simvastatina 20 mg
Evolución: En sept 2017, acude por rectorragia terminal, de sangre roja fresca, sin repercusión hemodinámica. Asocia aumento del número de deposiciones al día (de 2 a 4 dep).
No presenta dolor abdominal. Ha perdido 5 kg de peso, pero lo asocia a la presencia de aftas orales, lo que limita su ingesta. Se le remite a consulta de digestivo, Anuscopia: hemorroides internas
Se explora hasta fondo de ciego con buena preparación colónica (grado 2, escala de Aronchick)
Colonoscopia: Se explora todo el colon hasta fondo de ciego. Se aprecia desde margen anal una afectación discontinua de la mucosa, que se prolonga hasta 20 cm de margen anal, siendo más llamativa a nivel de recto proximal y de 18 a 20 cm. dicha afectación consiste en pérdida del patrón vascular, eritema y abundante exudado algodonoso. Se toman biopsias. Desde 20 cm, hasta fondo de ciego no se aprecian hallazgos patológicos
Diagnóstico:
COLITIS IZQUIERDA, A DESCARTAR EII
Calprotectina fecal elevada, marcador de inflamación intestinal
Biopsia:Recto sigma: Colitis de actividad intensa, grado 4, no específica, con rasgos compatibles con enfermedad inflamatoria intestinal de tipo COLITIS ULCEROSA.
Tratamiento:
5-ASA topico-enemas sin buena respuesta + Mesalazina 1200mg 2comp/d + corticoterapia 5mg/d .
A las 4 semanas de suspender corticioide, brote de colitis ulcerosa que requiere ingreso hospitalario. Buena respuesta a corticoterapia + Calcio + bifosfonatos. Se trata de mantenimiento con 5-ASA.
Diagnóstico Diferencial: Enfermedad de Crohn, diarreas infecciosas, diarreas por intolerancias o procesos tumorales.
Bibliografía: Crohn&colitis foundation.org, Accuesp.com, Servicio Cántabro de Salud