Detección de eventos en el metabolismo, perfusión y/o ventilación mediante capnografía.
INTRODUCCIÓN: La capnografía tiene una trayectoria relativamente corta en las unidades de Cuidados Intensivos, Anestesia y Urgencias donde ha tenido una relación muy estrecha con la valoración de la ventilación. Sin embargo, la capnografía, va más allá de la ventilación.
Detection of events in metabolism, perfusion and / or ventilation through capnography
AUTORA: Amaya Echarte Alfaro, Enfermera.
PALABRAS CLAVE: Las palabras clave utilizadas fueron Capnografia, metabolismo y perfusión. The keywords used were Capnography, metabolic and circulation.
RESUMEN:
OBJETIVO: Conocer e interpretar los valores del EtCo2 con la fisiopatología del paciente y poder relacionarlos con eventos no únicamente ventilatorios, sino también, del metabolismo y perfusión.
METODOLOGÍA: Revisión bibliográfica en PubMed y Google académico. Las palabras clave utilizadas fueron Capnografia, metabolismo y perfusión.
RESULTADOS: Los datos y cambios capnográficos son útiles para la valoración del metabolismo, perfusión y ventilación, siempre y cuando dos de estas tres variables se mantengan estables. Además de ser una herramienta de monitorización continua de la calidad de la Reanimación Cardiopulmonar.
CONCLUSIÓN: La monitorización continua capnográfica es un método eficaz para la detección precoz de eventos con alta repercusión en la estabilidad del paciente. Además una herramienta útil para valorar la respuesta del paciente a diferentes tratamientos que todos debemos de conocer.
ABSTRACT:
INTRODUCTION: Capnography has a short trajectory in the Intensive Care, Anesthesia and Emergency units, where it has had a very close relationship with the assessment of ventilation. However, capnography goes beyond ventilation
OBJETIVE: To Know and interpret the values of EtCo2 with the physiopathology of the patient and be able to relate them to not only ventilatory events. METHODOLOGY: Bibliographic review in PubMed and Google academic. The key words used were Capnography, metabolism and circulation RESULTS: Capnographic changes are useful for the assessment of metabolism, perfusion and ventilation, as long as two of these three variables remain stable. Besides, it is a tool to monitor the quality of Cardiopulmonary Resuscitation. CONCLUSION: Continuous capnographic monitoring is an effective method for early detection of events with high repercussion on patient stability and one system to assessment the response of different treatmenst that all sanitary personal shloud know.
DETECCIÓN DE EVENTOS EN EL METABOLISMO, PERFUSIÓN Y/O VENTILACIÓN MEDIANTE CAPNOGRAFíA
La capnografía es la monitorización continua y no invasiva de la concentración máxima de Carbono de Dióxido máximo espirado (EtCo2) durante el ciclo respiratorio. Los valores normales de EtCo2 son entre 35 y 45mmHg. Estos van a depender del Carbono de Dióxido (CO2) resultante del Ciclo de Krebs celular, el cual será transportado por los vasos hasta los pulmones para ser eliminado mediante la ventilación. Siendo lo mismo decir, que, los valores de EtCo2 dependen del Metabolismo, Perfusión y Ventilación del paciente.
La capnografía tiene una trayectoria relativamente corta en las unidades de Cuidados Intensivos, Anestesia y Urgencias donde ha tenido una relación muy estrecha con la valoración de la ventilación. Sin embargo, la capnografía, va más allá de la ventilación.
OBJETIVO: Conocer e interpretar los valores del EtCo2 con la fisiopatología del paciente y poder relacionarlos con eventos no únicamente ventilatorios, sino también, del metabolismo y perfusión.
METODOLOGÍA: Revisión bibliográfica en PubMed y Google académico. Las palabras clave utilizadas fueron Capnography, metabolic y circulation.
En primera instancia se revisó la literatura confirmando la utilidad de la capnografía como método de valoración del metabolismo, perfusión y/o ventilación.
Posteriormente, se realizo una búsqueda en PubMed y en Google académico con”:”capnography and metabolic” y “capnography+circulation” con más de 480 resultados en ambas. No fue necesario realizar más búsquedas por suficiente literatura validada.
RESULTADOS:
Los datos y cambios capnográficos son útiles para la valoración del metabolismo, perfusión y ventilación, siempre y cuando dos de estas tres variables se mantengan estables. (1)(3)
El aumento del EtCO2 puede ser indicador precoz de eventos metabólicos como son el temblor, convulsión, fiebre, sepsis, fiebre maligna, dolor y gastroenteritis aguda, ya que en estos procesos hay un incremento del metabolismo y en consiguiente un aumento de la producción del CO2. (1)(2)(3)(4)(5)(6). También puede ocurrir una disminución del EtCo2 en un paciente eupneico y con buen estado perfusional que por ser expuesto a bajas temperaturas puede caer su temperatura y a su vez los valores de EtCo2 por disminución del metabolismo asociado a hipotermia(1)(4)(5) . Así mismo, la Capnografía no sólo resulta útil para la detección de eventos metabolicos no buscados, si no para la valoración de tratamientos como podría ser la hipotermia moderada controlada en pacientes con TCE.
A la hora de valorar la perfusión de un paciente mediante Capnografía, será útil siempre y cuando las variables metabolismo y ventilación estén estables, como por ejemplo ocurre en situación de Parada Cardiorespiratoria(PCR),donde los valores de EtCo2 tienden a cero.(2)(3)(5) En esta situación la Capnografía resulta útil para la detección de la PCR y como sistema de monitorización de la calidad de las maniobras de RCP, como indican y recomiendan las guías de RCP de la AHA y ERC.
Otros ejemplos de eventos que disminuyen la perfusión del paciente en los que podremos observar una caída de los valores de EtCo2, son el Trombo Embolismo Pulmonar ,shock instaurado, hipovolemias severas súbitas(5) …En estos casos, la capnografia también será útil para valorar la respuesta del paciente al tratamiento, que aumentará en caso de responder adecuadamente.
Los resultados obtenidos de los valores de EtCo2 asociados a ventilación son, que su aumento puede ser justificado por la reagudización del EPOC, hipoventilación del paciente o si el paciente está bajo sedación, nos alertaría de un nivel excesivo de sedación (4)(5) . Además, el broncoespasmo puede ser detectado por la morfología de aleta de tiburón en la curva capnografica. (4)(5). Al contrario, una disminución del EtCO2 puede alertarnos de una hiperventilación, tanto en un paciente con respiración en espontánea, como con, ventilación mecánica no invasiva o con ventilación mecánica invasiva en modo Presión Soporte(CPAP)(4)(5) . También en el caso de tener un paciente con tubo endotraqueal conectado a ventilación mecánica invasiva puede alertarnos de la salida accidental, al igual que la curva capnografica que indica la correcta localización del tubo endotraqueal.(3)(4)(5)
CONCLUSIÓN: La monitorización continua capnografica es un método eficaz para la detección precoz de eventos con alta repercusión en la estabilidad del paciente. Además es un método complementario y/o de apoyo para el diagnóstico de los citados eventos y una herramienta útil para valorar la respuesta del paciente a diferentes tratamientos y para valorar la calidad de la técnica de las compresiones torácicas. Por todo ello, el personal encargado de la monitorización del paciente debe ser capaz de interpretar los cambios que puedan aparecer en ella y es que, el mejor monitor es el profesional capaz de integrar todos los parámetros del paciente con la fisiología de su enfermedad .
BIBLIOGRAFÍA:
1.-Cereceda-sanchez FJ,Molina.Mula J.Capnography as a tool to detect metabolic changes cared for in the emergency setting.Rev Lat Am Enfermagem.2017;25:e2885
2.-Peter A,Bentlry J.Mary E,Jim C,Allan R,farhan B, et al .Circulation.journal of the American heart Association.2013;128:417-435
3.- Greif R., Loc European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Education and implementation of resuscitation Robert Resuscitation. 2015; 95: 288–301
4.- Whitaker DK. Time for capnography – everywhere. Anaesthesia. 2011; 66(7):544–549
5.- Díez-Picazo LD, Barrado-Muñoz L, Blanco-Hermo P, Barroso-Matilla S, Espinosa Ramírez S. La capnografía en los servicios de emergencia médica. Semer – Med Fam. 2009;35(3):138–143
6.-Nagler J, Wright RO, Krauss B. End-tidal carbon dioxide as a measure of acidosis among children with gastroenteritis. Pediatrics. 2006;118:260-7.