Caso clínico, intervención enfermera en paciente con enfermedad de Parkinson

Caso clínico, intervención enfermera en paciente con enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson conlleva una serie de síntomas que pueden afectar en mayor o menor medida la calidad de vida del paciente limitando las actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

AUTORES:

• Alejandro Ferrer Aguiló (Graduado en enfermería)
• Luis García Auría (Graduado en enfermería)
• Leticia Ferrer Aguiló (Graduada en enfermería)
• David Gómez Ortego (Graduado en enfermería)
• Carlos Salvador Nieto (Graduado en enfermería)

RESUMEN

Se expone un caso clínico de un paciente adulto que cursa con la enfermedad de Parkinson a los 67 años en el cual se acompaña de un desglose de diagnósticos, objetivos e intervenciones de enfermería.

ABSTRACT:

Parkinson’s disease involves a series of symptoms that are related to the basic activities of daily life (BADL).

A clinical case is presented of an adult patient who is suffering from Parkinson’s disease at 67 years of age, in which he is accompanied by a diagnosis of diagnoses, objectives and nursing responses.

PALABRAS CLAVE: Enfermedad de Parkinson, caso clínico, Intervención enfermera.

KEYWORDS: Parkinson’s disease, clinical case, Nurse intervention.

INTRODUCCIÓN:

“La enfermedad de Parkinson es una entidad caracterizada por temblor de reposo, rigidez, bradicinesia y perdida de los reflejos posturales, fue descrita por James Parkinson en Inglaterra en el año 1917 con el nombre de parálisis agitante” ¹.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), “esta enfermedad afecta a 1 de cada 100 personas mayores de 60 años. Actualmente, hay unos 6,3 millones con esta enfermedad en el mundo y la OMS prevé que para el 2030, llegaran a ser más de 12 millones”.

ANAMNESIS

Pedro es un hombre de 67 años que trabajaba como supervisor en una empresa importante de Zaragoza y actualmente está jubilado. Está casado y tiene dos hijos; su primer hijo vive en Zaragoza con su mujer, tiene 30 años y acaba de tener un nieto; su otro hijo vive fuera de España y aunque solo lo ve una o dos veces al año, habla con él por Skype casi todas las semanas.

Vive en un quinto piso en el centro de Zaragoza, pero este carece de ascensor y hay muchas escaleras.

Tienen una economía estable, puesto que Pedro tiene una buena pensión, su mujer aún no está jubilada y actualmente trabaja como profesora en un instituto de Zaragoza.

Desde que se jubiló, se notó temblores en las extremidades inferiores, mareos, dificultad para caminar, estreñimiento, rigidez y desmayo en varias ocasiones. A causa de esto, acudió al médico y le diagnosticaron la enfermedad de Parkinson. Ha empezado el tratamiento farmacológico con Sinemet® y refiere muchas dudas ante los efectos de la medicación.

Su familia es un gran apoyo en estos momentos, puesto que es difícil afrontar su situación y todos los efectos secundarios que está sufriendo a consecuencia de la medicación.

Con anterioridad al Parkinson, alguna de sus actividades diarias eran un pequeño huerto ecológico a las afueras de Zaragoza, paseaba a su perro por la ribera del Ebro y se encargaba de las tareas del hogar. Desde que le diagnosticaron la enfermedad, ha dejado el huerto, su mujer se encarga de pasear al perro cuando tiene tiempo y ayuda en lo que puede en las tareas de la casa.

Casi todos los fines de semana solía hacer salidas a la montaña con su mujer o con la bicicleta de carretera, pero actualmente no se encuentra ni con las fuerzas ni con el ánimo suficiente para realizarlo.

• Nivel de instrucción: estudios secundarios de bachiller elemental y formación profesional.
• Medidas antropométricas:
• Peso: 80 Kg
• Altura: 175 cm
• IMC: 26,1
• Constantes vitales:
• TA: 135/80
• FC: 70 lpm
• FR: 14 rpm
• Sat O₂: 96%
• Temperatura: 36,4ºC
• Antecedentes médicos: apnea de sueño, depresión, ansiedad, urgencia miccional y lumbalgia.
• Antecedentes familiares: ninguno en su familia tuvo la enfermedad de Parkinson.
• Antecedentes quirúrgicos:
• Alergias: Ninguna conocida.
• Medicación actual: Fluoxetina, Metamizol, Amlodipino, Sinemet.

VALORACION

• CLINICA: Temblores en las piernas y brazos, mareos, dificultad para caminar, estreñimiento, rigidez, desmayos, tensión arterial elevada, sequedad de boca, torpeza, dolor en las lumbares según la época del año.

• FUNCIONAL: hábitos y costumbres según las necesidades humanas durante esta etapa de la vida.
• Respiración: a veces la ansiedad no le deja respirar bien y parece que le falte el aire.
• Nutrición: alimentación e ingestas adecuadas de acuerdo con una dieta mediterránea. Con anterioridad a la enfermedad, las verduras, frutas, hortalizas… las traía de su propio huerto; pero ahora lo compra en el supermercado.
• Eliminación: un síntoma propio del tratamiento es el estreñimiento, el cual intenta combatir con alimentos que le ayudan a ir al baño. Tiene problemas de urgencia miccional, por lo que a veces no llega a tiempo para orinar en el váter.
• Postura adecuada y Actividad física: le cuesta más moverse que antes y cada vez tiene menos ganas de salir a caminar o pasear a su perro. Solía salir con la bicicleta de carretera todos los fines de semana, pero ahora ya no quiere salir.
• Relaciones con el entorno: No quiere que se enteren de que tiene Parkinson, por lo que sus relaciones han disminuido al salir muy poco de casa. Al grupo de amigos con los que hacía ciclismo ya no los ve.
• Descanso y sueño: adecuado. No necesita ayuda para dormir.
• Peligros del entorno: vive en un quinto piso sin ascensor. A pesar de los pequeños temblores, sigue conduciendo, lo cual puede ser peligroso tanto para él como para las demás personas.

Con el fin de completar la valoración inicial, se pasa también la Escala de Barthel, que valora las actividades básicas de la vida diaria. Se obtiene una puntuación de 100 que indica una situación de independencia.

También se utiliza el cuestionario de Pfeiffer para la valoración de la esfera cognitiva, cuyo resultado es de un error, por lo que se descarta deterioro cognitivo.

• EMOCIONAL: Pedro se siente preocupado, triste y muy decaído.

La escala de Yesavage abreviada es un cuestionario corto que resulta sencillo de usar para el cribado de la depresión en personas mayores de 65 años.

Tras realizar esta escala a Pedro, la puntuación ha sido de 8, lo que indica que tiene una depresión leve.

• EDUCATIVA: Conoce muy poco sobre la enfermedad y su tratamiento, pero poco a poco se va informando a través de internet y los profesionales sanitarios, principalmente con su enfermera. Lee mucho en internet (esta herramienta le suele confundir mucho y aumenta su ansiedad) y cuando va a la consulta de su enfermera le pregunta muchas dudas que le surgen por la información consultada en internet y aspectos que le preocupan.

• RED DE APOYO: Tanto su mujer como su hijo y su nuera que viven en Zaragoza, son una importante red de apoyo que le ayudan y están pendientes de él.

El APGAR familiar es una escala que evalúa la funcionalidad familiar de forma global. El resultado obtenido en la escala es de 9, lo que indica que la funcionalidad familiar es normal.

HIPOTESIS DIAGNOSTICAS

• De seguridad clínica

No existe riesgo vital puesto que la enfermedad está en las fases iniciales y de momento tiene un buen control tanto por parte de él, su familia y los profesionales sanitarios que le rodean.

• De bienestar

Pedro se siente preocupado por los efectos adversos que le pueden ocurrir al tomar la medicación para el Parkinson. Principalmente no quiere tener alucinaciones porque dice: “No quiero parecer un loco viendo cosas que no están”. También le preocupa que se enteren de que tiene esta enfermedad y esto le suele crear ansiedad.

• De autocuidados

Pedro es independiente para las actividades de la vida diaria como se puede ver en la Escala de Barthel que obtuvo una puntuación del 100 y no requiere ayuda para ello.

El desconocimiento de la enfermedad le crea ansiedad, pero esto no compromete la autonomía del paciente.

DIAGNOSTICOS ^(2-4)

(00126) Conocimientos deficientes acerca del Parkinson y tratamiento farmacológico r/c información insuficiente sobre los recursos m/p conocimiento insuficientes.

DOMINIO: 5 Percepción/Cognición                               CLASE: 4 Cognición

NECESIDAD: 14 Aprender                                           PATRÓN: 6 Cognitivo-perceptivo

Resultados NOC:         Conocimiento de la medicación (1808)