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Caso clínico: Plan de cuidados de enfermería en sobrepeso en paciente con fibromialgia

Caso clínico: Plan de cuidados de enfermería en sobrepeso en paciente con fibromialgia

Padecer Fibromialgia (FM) puede tener un impacto importante en las actividades de la vida diaria (AVD) y llevar a la persona afectada a un abandono de su autocuidado. Uno de los efectos de la falta de cuidado puede ser el sobrepeso.

Autoras: Maite Calvo Yanguas (Enfermera), Leticia Fernandino Zubieta (Enfermera Especialista en Salud Mental), Blanca Fernandino Zubieta (Enfermera), Amaya Aguas Torres (Enfermera Máster en Salud Pública).

RESUMEN

En el siguiente caso se plantea la necesidad de un abordaje integral del sobrepeso, por parte de los profesionales de enfermería, teniendo en cuenta la afectación que la FM tiene en las AVD.

Se elabora un plan de cuidados a partir de una valoración de necesidades según el modelo de Patrones Funcionales de Marjory Gordon.

PALABRAS CLAVE

Plan de cuidados de enfermería, fibromialgia, sobrepeso, NANDA, NIC, NOC

INTRODUCCIÓN

La Fibromialgia (FM) es una  enfermedad crónica que se caracteriza por un cuadro de dolor músculo esquelético crónico generalizado que  se puede acompañar de alteraciones cognitivas (de concentración y memoria), fatiga e insomnio. Se incluye dentro de los denominados síndromes de sensibilización central.

Es la 2ª enfermedad más prevalente de las que cursan con dolor crónico. En España 9 de cada 10 personas con FM son mujeres, principalmente entre 40-50 años, aunque puede afectar a cualquier edad. El 5-6 % de las consultas atendidas en Atención Primaria (AP) se deben a FM.

No existe un tratamiento para una curación definitiva, pero se ha demostrado que existen una serie de medidas que alivian los síntomas y también mejoran la calidad de vida. Los pilares de la terapia en FM son el ejercicio físico, la relajación y la reestructuración cognitiva. Su abordaje desde la consulta de enfermería permite elaborar un plan de cuidados que favorezca un autocuidado eficaz  y disminuya riesgos secundarios.

CASO CLÍNICO

La paciente es una mujer de 59 años que acude a la consulta de enfermería porque quiere adelgazar.

En relación a los antecedentes personales de interés presenta FM, diagnosticada hace 10 años,  que no ha sido valorada previamente en la consulta de enfermería. El abordaje de ambos procesos permite ser más eficaz por lo que se plantea a la paciente un manejo integral.

En un primer momento no ve la relación entre el sobrepeso y la fibromialgia pero, según expresa, confía en el criterio de enfermería porque siente que se está preocupando por ella y  por su  enfermedad y últimamente percibía que los profesionales se habían cansado de atenderle.

Se le cita de nuevo a consulta para determinar su situación de salud, identificar problemas y conocer la respuesta que da a los mismos.

ANTECEDENTES PERSONALES:

  • Fibromialgia
  • Ansiedad
  • Insomnio
  • Cefalea
  • Hiperlipidemia
  • Sobrepeso
  • Menopausia

TRATAMIENTO ACTUAL:

  • Boltin 2,5 mgrs comp. 1 C/24horas
  • Sumial 40 mgrs comp recubiertos con película en desayno y cena
  • Atorvastatina 20 mgrs comp. en la cena
  • Zomig 5 mgrs envases pulverizadores unidosis 0,1 ml Si precisa
  • Pregabalina 150 mgrs cap duras en desayuno y cena
  • Paroxetina 20 mgrs comp. recubiertos película en desayuno y cena

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Se realiza valoración de necesidades de cuidados según el modelo de Patrones Funcionales  de Marjory Gordon:

  • PERCEPCIÓN DE LA SALUD:
  • Calidad de vida y Capacidad funcional: El dolor interfiere en las Actividades de la Vida Diaria (AVD); Precisa bajas laborales y ha dejado de realizar actividades que antes hacía. Cuestionario FIQ (mide el impacto de FM y permite clasificarla según gravedad): Puntuación 74 -Afectación grave-.
  • No es consciente de los factores que le desencadenan  Cuando escucha música relajante dice sentirse mejor. Se muestra dispuesta a conocer mejor los factores desencadenantes y aliviantes del dolor y  aplicarlos para mejorar su bienestar.
  • No hábitos tóxicos.
  • NUTRICIONAL/METABÓLICO:
  • IMC: 27,6
  • Alimentación: Come de forma desorganizada. No consumo a diario de fruta y verduras. Ingesta elevada de alimentos procesados.
    • ELIMINACIÓN
  • Sin alteración
  • ACTIVIDAD/EJERCICIO:
  • Índice de Barthel (mide capacidad para realizar AVD): puntuación  100 -Autónoma para AVD-.
  • Actualmente lleva un estilo de vida sedentario. Antes le gustaba caminar y bailar pero ahora apenas realiza esos ejercicio aeróbicos  por el dolor o porque se siente muy cansada cuando termina su jornada laboral. No realiza ejercicios de fuerza ni flexibilidad.
  • No planifica sus actividades para mantener un equilibrio de la actividad y el descanso.
  • SUEÑO/DESCANSO:
  • Percibe que su sueño no es reparador: Se acuesta pronto por las noches pero se despierta con frecuencia y se levanta cansada. Después de comer necesita tumbarse en el sillón y se queda dormida a ratos.
  • No toma hipnóticos.
  • COGNITIVO/PERCEPTIVO:
  • Presenta dolor generalizado. Escala Visual Analógica de dolor (EVA) (valoración del dolor de 0 al 10, siendo el0 ausencia de dolor y el 10 un dolor insoportable): Puntuación 9-10
  • Dice que le cuesta concentrarse y le preocupa que se le olvidan mucho las cosas.
  • AUTOPERCEPCIÓN/AUTOCONCEPTO:
  • Dice estar desesperada y sentirse una inútil.
  • Manifiesta problemas con su imagen corporal. No acepta un cuerpo que le duele constantemente. Expresa que no tiene ganas de cuidarse: Antes era muy presumida y ahora casi nunca se maquilla y le cuesta comprarse ropa porque, dice, todo le sienta mal.
  • ROL/RELACIONES
  • Vive con su marido. Tienen una hija que no vive con ellos pero que les visita con frecuencia. Verbaliza que le entristece no poder hacer más cosas juntas.
  • Refiere tener amistades con las que se ve menos de lo que le gustaría por su estado de salud
  • Con compañeros/as de trabajo no tiene buena relación. Manifiesta que no comprenden que la bajada de su rendimiento se debe a que convive a diario con dolor y no al desinterés o pereza como alguna vez, dice, le han reprochado.
  • SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN:
  • Expresa satisfacción relacionada con su sexualidad: Dice sentirse afortunada con su marido y verbaliza que, aunque sus encuentros íntimos no son tan frecuentes como le gustaría, sus abrazos y besos le hacen sentir bien.
  • AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS:
  • Manifiesta sensación habitual de ansiedad y dificultad para afrontar la situación. Escala HAD (valora Ansiedad y Depresión); Ansiedad: Puntuación 14 -Caso probable- y Depresión: Puntuación 12 -Caso probable-. Escala de pensamientos catastrofistas ante el dolor (valora el tipo de pensamientos y sentimientos que acompañan al dolor): Puntuación  32
  • VALORES/CREENCIAS:
  • Religión: Expresa que en la oración encuentra fuerzas para seguir adelante con esta situación.

PLAN DE CUIDADOS

A partir de los datos obtenidos durante la valoración se establece el Plan de Cuidados estandarizados de Enfermería con taxonomía NANDA-NOC-NIC.

Se realizan 3 consultas educativas individuales en las que se trabaja el afrontamiento, los conocimientos sobre la enfermedad y se inicia el manejo del plan terapéutico. Se le deriva al Taller Grupal  Fibromialgia en el que se profundiza en el manejo de la enfermedad e incluye el abordaje de las siguientes medidas: Ejercicio físico, respiración y relajación, pensar distinto y sentirse mejor, cuidar las relaciones y otros cuidados generales: alimentación, alcohol, tabaco…

NANDA: AFRONTAMIENTO INEFICAZ (00069)

NOC: 1300-Aceptación estado salud

NIC: 5230-Mejorar el afrontamiento

Actividades:

  • Alentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos.
  • Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.
  • Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para afrontar sus limitaciones y manejar los cambios de estilo de vida o de papel.
  • Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento.