Diagnóstico de cáncer colorrectal. Caso práctico

Diagnóstico de cáncer colorrectal. Caso práctico

Paciente de 61 años, varón, que acude a urgencias con náuseas, vómitos y dolor abdominal agudo tipo cólico. Ha presentado episodios alternos de estreñimiento y diarreas, y heces con sangre en los 3 días previos. Se confirma diagnóstico de cáncer colorrectal mediante las pruebas diagnósticas pertinentes y se decide intervención de resección con necesidad de colostomía permanente.

AUTORES

• Ana Moreno García. Diplomada en Enfermería en USAL. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

• María Mateo Polo. Graduada en Enfermería en UNIZAR.  Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

• Elvira Muñoz Andrés. Diplomada en Enfermería en UR.  Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

• Dolores García Mendoza. Diplomada en Enfermería en UM.  Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

PALABRAS CLAVE

Cáncer colorrectal, colostomía, colonoscopia, colon, recto, cribado.

ABSTRACTA 61-year-old male patient enters the emergency room with nausea, vomiting and severe abdominal pain colic type. He has presented alternate episodes of constipation and diarrhea, bloody stools in the previous 3 days. The diagnosis of colorectal cancer was confirmed by the relevant diagnostic tests and a resection procedure was decided with the need for a permanent colostomy.

KEY WORDS

Colorectal cancer, colostomy, colonoscopy, colon, rectum, screening.

INTRODUCCIÓN

El cáncer colorrectal es el de mayor incidencia en nuestro país, si tenemos en cuenta ambos sexos en el rango de edad de 50 a 65 años.

El tumor primario se origina en colon o recto. Normalmente suele denominarse colorrectal, dado que ambas patologías comparten características comunes.

La sintomatología tiene un comienzo insidioso; no causa molestias hasta que la enfermedad está en un estado avanzado, por lo que es difícil un diagnóstico precoz sin pruebas de cribado.

En Aragón, se ha implantado un programa de cribado de este tipo de cáncer en la población diana que incluye hombres y mujeres de 50 a 69 años.

Consiste en hacer cada dos años una prueba: sangre oculta en heces. Es una prueba muy sencilla de realizar por el paciente en su domicilio.

Si tras el análisis de ésta no hay indicios de sangrado, es poco probable que exista cáncer de colon.

En caso de resultado positivo en la prueba, se realizará una colonoscopia para la confirmación de resultados.

Una vez confirmado el cáncer, el tiempo máximo de acción terapéutica no debe superar las 4 semanas.

En la mayoría de los casos, la cirugía es el principal tratamiento para este tipo de cáncer; combinándolo si procede con la administración de quimioterapia y/o radioterapia.

Según la etapa en la que se encuentre el cáncer, se decide una u otra cirugía.

En algunos casos es necesaria la derivación del colon a un estoma para permitir que los desechos salgan del cuerpo, a lo que llamamos colostomía.

CASO PRÁCTICO

Paciente de 61 años, varón, que acude a urgencias con  náuseas, vómitos y dolor abdominal agudo tipo cólico. Ha presentado episodios alternos de estreñimiento y diarreas, heces con sangre en los 3 días previos. En los últimos meses ha sufrido una pérdida significativa de peso que no relaciona con ningún cambio en la dieta. Se había realizado previamente los cribados asociados a su rango de edad y antecedentes, con resultados de sangre oculta en heces negativos. Sin alergias medicamentosa conocidas.     

Antecedentes:

• Antecedentes personales: colitis ulcerosa, HTA, Diabetes miellitus tipo2, hipercolesterolemia.
• Antecedentes familiares: adenocarcinoma pulmonar (padre).

Tratamiento habitual:

• Metformina 850 mg c/24h
• Atorvastatina 40 mg c/24h
• Omeprazol 40 mg c/24h
• Amlodipino 10 mg/24h
• Sulfasalazina 500 mg c/12h

Exploración física:

• Signos vitales:
  • Tensión arterial: 130/85 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 90x’
  • Temperatura: 36ºC.
  • Saturación O₂: 96%

• Abdomen doloroso a la palpación.
• Consciente y orientado.
• Normocoloreado con tendencia a la deshidratación.
• Auscultación cardiaca: normal.
• Auscultación pulmonar: normoventilación.

Pruebas complementarias:

• Radiografía de tórax.
• Ecografía abdominal.
• Tacto rectal.
• Rectocolonoscopia con biopsia.
• Analítica de sangre:

Bioquímica:

• Glucemia basal: 120 mg/dl
• Creatinina: 1,2
• Urea: 86
• PCR: 20mg/l

 Hemograma:

• Leucocitos: 14.000
• Plaquetas: 200.000
• Hemoglobina: 9.0 g/dl
• Hematocrito: 30 %

Coagulación:

• INR: 1

Tras realizar las pruebas pertinentes, se diagnostica una posible neo maligna de colon. Informaremos de manera interdisciplinar al paciente de que es necesario su ingreso en una planta de hospitalización, para realizarle las pruebas necesarias para confirmar el diagnóstico.

Una vez confirmado, se realizará la preparación necesaria previa a la intervención quirúrgica para la resección de la parte afectada del tracto intestinal, que implica colon y recto, con resultado de colostomía permanente.

Incidiremos en los beneficios y le advertiremos de las posibles complicaciones de la misma.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Cuidados preoperatorios:

• Informaremos al paciente de la intervención que se le va a practicar y aclararemos todas sus dudas.
• Toma de constantes.
• Revisión de consentimientos y retirada de objetos y prótesis metálicas.
• Higiene y rasurado de la zona a intervenir.
• Medicación prescrita por el médico.
• Preparación intestinal y dietética según protocolo del servicio.
• Se le canalizará una vía venosa periférica para la perfusión de la profilaxis antibiótica pautada.
• Fluidoterapia

Cuidados postoperatorios:

• Toma de constantes vitales y observación de la evolución y posibles complicaciones (sangrado activo, fiebre, dolor agudo).
• Se le administra medicación prescrita por el médico para el postoperatorio inmediato: antibióticos, analgesia, etc.
• Vigilancia del estoma y curas pertinentes.
• Inicio de tolerancia alimentaria.
• Deambulación precoz.

RESULTADOS

Tras dos semanas en planta el paciente evoluciona favorablemente y se procede al alta. Previamente se ha informado al paciente y a sus familiares de cómo deben realizar los cuidados que requiere el estoma, a la colocación de la bolsa de ostomía, así como las anomalías que pueden derivar en complicaciones.

Se le citará para sucesivas revisiones y el médico le prescribirá la medicación necesaria.

BIBLIOGRAFÍA

• American Cancer Society. Colorectal Cancer Facts & Figures 2014-2016. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2014.

• Ruiz, J.Alcalde,E. Jaurrieta. Proyecto nacional para la gestión clínica de procesos asistenciales.Tratamiento quirúrgico del cáncer colorrectal. I. Aspectos generales. Cirugía Española.Volume 71, Issue 4, 2002, Pages 173-180

• Gómez, J.Gaibor. Cancer de colon. Libros virtuales Intramed, 2009,1-24

• Villegas, A.Fernandez, B. Fernandez, G. García, C. Pascual. Cáncer colrrectal. Una guía práctica. Asociación Española Contra el Cáncer. Madrid, 2002.

• Kuipers, W. Grady, D. Lieberman. Cáncer colonrectal. Nat Rev Dis Primers. 2015; 1: 15065. Publicado 2015 nov 5. doi: 10.1038 / nrdp.2015.65