Revisión Bibliográfica: Nutrición Parenteral En Neonatos
La nutrición parenteral originado cambios en los últimos años se recomienda iniciar dentro de las primeras 24 horas, para disminuir problemas de crecimiento, 90% de prematuros sobreviven debido al suministro de nutrientes lo que permite crecimiento y desarrollo óptimo.
AUTORES
- Segura Mestanza, Sandra. Postgrado de Neonatología Universidad de Ciencias Médicas de la Habana Cuba
- Segura Mestanza, Diana. Diploma en Medicina Transfuncional Hospital Básico San Miguel de Bolívar Ecuador
- Segura Mestanza, José. Anestesiólogo Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón Guayaquil Ecuador
- Molina Miranda, Elsa. Postgrado de Imagenología Universidad Central de Ecuador Quito Ecuador.
- Chiavassa Chalá, Cecilia. Diplomado en Gestión Seguridad y Salud Ocupacional Puesto de Salud Zhucay.
- Rea Hinojosa, Tania. Magíster en Salud Pública Universidad Técnica Ambato Ecuador.
Resumen:
La nutrición parenteral originado cambios en los últimos años se recomienda iniciar dentro de las primeras 24 horas, para disminuir problemas de crecimiento, 90% de prematuros sobreviven debido al suministro de nutrientes lo que permite crecimiento y desarrollo óptimo. El objetivo es actualizar conocimiento de composición disponibles, el inicio y requerimientos de los nutrientes para prevenir desnutrición, requerimientos de aminoácidos es de 1,3 a 2 g/kg/ día, combinar con glucosa 4 a 6 mg/ kg/ min, los lípidos son importantes para desarrollo de cerebro y retina, los electrolitos responsables de equilibrio medio interno, sodio y potasio no se requiere en los primeros días, realizar control sérico para remplazar. Calcio de 60 a 90 mg/kg/día, fosforo 40 a 70 mg/kg/día, zinc y selenio que se debe administrar desde el primer día. Se administra catéter venoso umbilical, vía percutánea, extremidades superiores, inferiores, puede desencadenar efectos colaterales infección. Se indica patología ya sea digestiva o extradigestiva, como displasias broncopulmonares, sepsis, los recién nacidos prematuros así prevenir la desnutrición temprana. Se concluye que la nutrición parenteral es trascendental y constituye fuente de ingesta en los primeros días de vida extrauterino, e iniciar lo más pronto posible para evitar complicaciones a corto y largo plazo.
Palabras clave: nutrición parenteral, neonatos, alimentación, desnutrición niños.
Summary:
Parenteral nutrition caused changes in recent years is recommended to start within the first 24 hours, to decrease growth problems, 90% of premature survive due to the supply of nutrients which allows growth and optimal development. The objective is to update knowledge of available composition, the start and requirements of nutrients to prevent malnutrition, amino acid requirements is from 1.3 to 2 g / kg / day, combine with glucose 4 to 6 mg / kg / min, lipids are important for brain and retina development, the electrolytes responsible for internal medium balance, sodium and potassium is not required in the first days, perform serum control to replace. Calcium of 60 to 90 mg / kg / day, phosphorus 40 to 70 mg / kg / day, zinc and selenium to be administered from the first day. Umbilical venous catheter is administered, percutaneously, upper, lower extremities can trigger infection collateral effects. It indicates either digestive or extradigestive pathology, such as bronchopulmonary dysplasias, sepsis, premature newborns thus preventing early malnutrition. It is concluded that parenteral nutrition is transcendental and constitutes a source of intake in the first days of extrauterine life, and initiate as soon as possible to avoid complications in the short and long term.
Keywords: parenteral nutrition, neonates, nutrition, malnutrition children.
Introducción
En los últimos años se han originado cambios importantes con respecto a la nutrición de los recién nacidos, la misma que se recomienda iniciar lo más pronto posible luego del nacimiento, y así disminuir problemas de bajo peso, que se presentan durante la etapa de transición, problemas de desarrollo, como déficit de nutritivos lo que ocasiona detención del crecimiento y déficit neurocognitivo.(1)(2)(3)(4)
La administración por vía parenteral de forma adecuada y precoz de nutrientes de forma agresiva ha tenido un impacto en el crecimiento, desarrollo a corto y largo plazo, en los neonatos se ha convertido en un mecanismo fundamental, ya que se compone de un régimen nutricional de alta energía inmediatamente del nacimiento, para mantener un estado de salud optimo y crecimiento adecuado, y poder brindar las necesidades nutricionales que requieran. (3)(5) (6)(7)
Los avances en el cuidado de los neonatos han contribuido que mejore la supervivencia en esta población, más del 90% de prematuros sobreviven a este periodo, ya que el estado nutricional es el más susceptible es este grupo etario, ya que poseen características particulares en los diferentes aparatos y sistemas, debido a la inmadurez de los mismos especialmente en el gastrointestinal, a su vez se debe garantizar el suministro de nutrientes y líquidos óptimos. (8)(9)
La nutrición parenteral se fundamenta en la provisión de mezclas de carbohidratos, grasas, proteínas, vitaminas por vía endovenosa, debido a que por las condiciones del recién nacido no se puede administra por vía oral, y así obtener los beneficios de una nutrición normal se implementa la nutrición parenteral, como alternativa para lograr los requerimientos nutricionales estimados por lo que se debe iniciar desde el nacimiento en niños con factores de riesgo asociados a desnutrición. (3)(6)(8) (10)
Las ventajas de la nutrición parenteral son incuestionables como el mejoramiento de la calidad de vida, disminución de la morbi mortalidad, menor estancia hospitalaria, infecciones nosocomiales, y así dotar de necesidades nutricionales que cubran las demandas que requieren los recién nacidos, con condiciones propicias para un crecimiento y desarrollo neurológico futuro.(8) (10)
El objetivo del presente artículo es actualizar los conocimientos acerca de las diferentes composiciones disponibles de la nutrición parenteral en neonatos, para mejorar la eficiencia, seguridad, y la calidad de vida garantizando una asistencia y servicio de salud adecuad. (5)(10)
Las recomendaciones de la alimentación en los últimos años han cambiado sugieren iniciar lo más pronto posible dentro de las 24 a 48 horas, con suplemento de grasas y proteínas, ya que con esto inicia la liberación de sustancias endógenas y a su vez inhibe los efectos inflamatorios que se desencadenan en los niños críticos, por lo que la nutrición parenteral se asemeja a los aportes de nutrientes materno fetal a través de la placeta. (5)(11)(12)(13)
Inicio de la nutrición parenteral
En las 2 últimas décadas la nutrición parenteral en los neonatos ha tenido importantes progresos, con la finalidad de dotar de cantidades suficientes de nutrientes a base de proteínas y aminoácidos, por vía intravenosa inmediatamente luego del nacimiento especialmente en prematuros, debido a que poseen poco desarrollo de masa magra y por ende mayor requerimientos de aminoácidos.(1)(11) (14)
Actualmente se aboga que la nutrición parenteral se debe comenzar lo más pronto posible basado principalmente en corregir y minimizar las pérdidas de peso, a su vez el incremento de nutrientes debe ser de forma gradual, y con un monitoreo constante y así prevenir complicaciones que se pueden presentar en el periodo de administración. (2)(15)(16)
Teniendo en cuenta que el objetivo nutricional es prevenir la desnutrición precoz, procurando alcanzar lo más rápido posible las necesidades energéticas y así mejorar índices de crecimiento, manteniendo concentraciones estables a nivel de la sangre, tejidos, cubriendo demandas metabólicas concernientes al postparto, además se debe tener presente que mayor frecuencia de desnutrición se relaciona directamente con la edad gestacional, por lo que se debe iniciar desde el nacimiento con lo que ha visto que existe resultados satisfactorios con respecto al crecimiento y desarrollo neurológico. (2)(3)(13)(17)
Componentes dietéticos Aminoácidos
La variación en la estructura de las proteínas ha permitido su inicio temprano, en cantidades e incrementos, sin temor a riesgos y complicaciones, con ventajas con respecto la tolerancia a glucosa, aporte de energía, evita la perdida de agua, mayor ingreso de potasio y fosforo a los tejidos, por lo que aporta condiciones óptimas, debido a que el neonato en ausencia de aminoácidos pierden de 1- 2%, de sus reservas de proteínas en 24 horas. (3)(12)
Se estima que la cantidad necesaria de aminoácidos es de 1,3 a 2 g/kg/ día, e ir incrementando en los primeros días hasta alcanzar 3,4 a 4 g/Kg/ día, y así evitar un balance de nitrógeno negativo con esto se considera que hay mayor ganancia de proteína, con lo que hay un buen desarrollo crecimiento y maduración del cerebro, y para conservar funciones no nutricionales y evitar eventos fisiopatológicas, se recomienda individualizar a diario, en lugar de utilizar de forma generalizada para todos los pacientes. (3) (10)(12) (13)(17)
Hidratos de carbono
Los recién nacidos prematuros a partir de las 32 semanas la glucosa es la principal fuente de energía, ya que debido a la inmadurez enzimática no puede activar la glucosa almacenada, por lo que es fundamental el aporte principalmente para el cerebro que utiliza 90 % de glucosa, por lo que la hipoglicemia es común en esta edad, y si no se corrige puede ocasionar daño neurológico. (3)(5)(12)
Se considera que la tasa de metabolización promedio de glucosa es 12mg/kg/min; si es mayor esto se relaciona con incremento en el tejido adiposo, a su vez se debe tener presente que existe menor secreción de insulina, y resistencia periférica, hepática, así como las hormonas contra reguladoras, como cortisol, glucagón y catecolaminas, también es la responsable de la osmolaridad. (10)(13)(17)
Se recomienda el inicio de glucosa en los recién nacidos a un ritmo de 4 a 6 mg/ kg/ min, incrementando las calorías según la tolerancia metabólica de 11 a 14 mg kg/min, a su vez comenzar tempranamente con aminoácidos para evitar hiperglicemias.(4) (10)(12)(18)
Lípidos
Con relación al aporte de lípidos en los recién nacidos se requiere un aporte los cuales se acumulan fisiológicamente, y contribuyen al desarrollo de cerebro y retina, además contribuye a mantener y modular las respuestas fisiopatológicas y así mejorar la morbilidad del neonato, los cuales deben iniciarse desde el primer día para evitar un aporte deficiente. (3) (12)(19)
Las mezclas actuales tienen un balance de omega 6 y omega 3, a su vez disponen de triglicéridos de cadena mediana y larga con un aporte mayor de vitaminas, esto ha contribuido a evitar las complicaciones como colestasia intrahepática y retinopatía del prematuro, y contribuye a mejores resultados a largo plazo. (2)(3)(15)
Actualmente se recomienda 1g/kg/día que se inicia en el primer día, lo cual aporta 25 kcal, y se va incrementando de forma gradual, además basándose en los niveles de triglicéridos plasmáticos para así evitar complicaciones, también recomiendan que los aportes de lípidos según el peso así menor a 1000 es de 3 a 4g/kg/día, entre 1000 a 2000 de 3 a 3.5 g/kg/día. (2)(3)(7)(20)
Se debe tener en cuenta en muchos lugares el uso de lípidos en neonatos en controversial, ya que algunos autores recomiendan el uso de los mismos fuera de la mezcla, debido a los riesgos si se administra de manera independiente, a pesar que ya han sido probadas de manera segura en neonatología.(1)(4)(10)(11)(21)