Papel de la enfermera en el código ictus
El ictus o enfermedad cerebrovascular es una patología que causa elevadas cifras de mortalidad y morbilidad, de ahí que sea tan importante el rol desempeñado por enfermería tanto en su identificación, tratamiento como en el posterior manejo del paciente.
Jennifer Iglesias Carrascosa (Diplomada en Enfermería)
Palabras clave
Código Ictus, trombolisis
Resumen
El ictus o enfermedad cerebrovascular es una patología que causa elevadas cifras de mortalidad y morbilidad, de ahí que sea tan importante el rol desempeñado por enfermería tanto en su identificación, tratamiento como en el posterior manejo del paciente.
Abstract
Stroke or cerebrovascular disease is a pathology that causes high mortality and morbidity, which is why the role played by nursing both in its identification, treatment and in the subsequent management of the patient is so important.
Introducción
Se trata de una patología (el ictus) en la que se produce una interrupción de la circulación sanguínea normal en el cerebro; bien por una isquemia, causa más frecuente (coagulo o estenosis arterial) o por una hemorragia. Ocupa la tercera causa de muerte en el mundo occidental y la primera de invalidez permanente en adultos.
Es una emergencia médica tiempo-dependiente, lo que nos explica que la reducción de tiempos en atención inicial, espera e instauración del tratamiento oportuno sea trascendental.
El tratamiento mediante fármacos trombolíticos (rt-PA) tiene como objetivo recanalizar la arteria obstruida y restablecer la perfusión cerebral sin llegar a causar daño en el tejido cerebral.
Objetivos
Conocer la importancia del papel enfermero en el curso de ésta patología
La importancia de instaurar el tratamiento fibrinolítico en el ictus de manera precoz
Metodología
Se trata de una urgencia médica que requiere atención inmediata y se beneficia de asistencia especializada. Una vez identificado el código ictus:
- Monitorizar : Tensión Arterial, Frecuencia y ritmo cardíaco y Pulsioximetría
- Canalizaremos dos vías periféricas, una en cada miembro superior
- Se obtendrá analítica de sangre
- Temperatura del paciente
- Determinar INR y glucemia capilar
Se le realizará al paciente un TAC craneal y en caso de confirmar la sospecha diagnóstica se realizará la FIBRINOLISIS
- Dosis: 0.9mg/kg del paciente
- Administrar: 10% en bolo en 1 minuto
- 90% en perfusión durante 1h diluido en 100ml suero fisiológico
Durante el tratamiento es importantísimo vigilar las constantes vitales del paciente:
TENSIÓN ARTERIAL
- habrá que corregir cifras con labetalol o uradipil
- si TAs>180 y TAd>105 en caso de ictus isquémico
- si TAs>160 y/o TAd >105 en caso de ictus hemorrágico
OXIMETRÍA
Mantener sat O2>94% si es necesario con gafas nasales
TEMPERATURA
Evitar febrícula y/o fiebre, en caso de aparecer aplicar medidas físicas y tratamiento (Paracetamol, Metamizol)
GLUCEMIA
Mantener entre 80-150mg/dl
Las correcciones se harán con insulina rápida en sueros, nunca antidiabéticos orales ni insulina subcutánea
DISCUSIÓN
El código ictus ha supuesto un avance importante, ya que con él se ha logrado aumentar el número de pacientes que reciben trombolisis y reducir los retrasos intrahospitalarios lo que significa menor número de secuelas post accidente cerebrovascular
De hecho muchas comunidades están iniciando el tratamiento en ambulancias medicalizadas
CONCLUSIÓN
Enfermería juega un papel muy importante en identificar tanto los síntomas como en el manejo y vigilancia del paciente al que se le somete a una fibrinólisis, siempre con un neurólogo o médico pertinente.
De ahí que sea tan importante el conocimiento de éste protocolo por parte de todo el personal de enfermería y su cumplimiento.
BIBLIOGRAFÍA
- Protocolo código ictus del Complejo Hospitalario de Navarra (Marzo 2015)
- Masjuan J, Alvarez-Sabin J, Arenillas J, Calleja S, Castillo J, Dávalos A et al. Plan de asistencia sanitaria al ICTUS II. 2010. Rev.Neurología 2011; 26(7): 383-396
- Moreno Verdugo ML, Carmona Medina S. Formación enfermera en el Área de Urgencias para la inmediata detección de Código Ictus. Rev. Paraninfo digital 2013,7(19)