Caso clínico basado en técnicas cognitivo-conductuales

Caso clínico basado en técnicas cognitivo-conductuales

AUTORES:

Alejandro Ferrer Aguiló (Graduado en enfermería)
Leticia Ferrer Aguiló (Graduada en enfermería)
Luis García Auría (Graduado en enfermería)
Ignacio Gimeno Millán (Graduado en enfermería)
David Gomez Ortego (Graduado en enfermería)
Carlos Salvador Nieto (Graduado en enfermería)

RESUMEN

Se presenta a continuación un programa de educación para una mujer de 80 años cuyo principal problema es la obesidad y unos niveles de glucosas elevados, sin llegar a ser diagnosticada de la enfermedad de diabetes mellitus. Con este programa lo que se busca es reducir su peso y conseguir una prevención de factores de riesgo que pueden suponer un empeoramiento de la calidad de vida.

PALABRAS CLAVE: Caso clínico, Intervención enfermera, Terapia cognitivo-conductual.

ABSTRACT

The following is an education program for an 80-year-old woman whose main problem is obesity and high glucose levels, without ever being diagnosed with diabetes mellitus. The aim of this programme is to reduce their weight and prevent risk factors that can lead to a deterioration in their quality of life.

KEYWORDS: Clinical case, Nurse intervention, Cognitive-behavioral therapy.

VALORACIÓN

– Presentación inicial: María es una señora de 80 años, está casada y tiene 4 hijos. Presenta una obesidad tipo II; no es diabética, pero tiene el azúcar alto; tiene limitada la movilidad y gran dolor porque fue operada de las dos rodillas para poner una prótesis. Esto a veces supone un inconveniente para salir a comprar todos los días, hacer las tareas de la casa e ir a tomar el café de vez en cuando con sus amigas.

También tiene problemas de visión, casi siempre esta con tratamiento de los ojos porque los tiene muy sensibles y ha sido operada de cataratas en ambos ojos.

A pesar de que tiene toda esta patología, me dice que sigue tomando alimentos que le hacen engordar y dulces que finalmente harán que sea diagnosticada como diabética y se tenga que pinchar insulina o tomar tratamiento.

Cuando sus hijas le dicen que no coma tanto, ella les dice que no puede comer menos y sobretodo donde se da cuenta de que esta engordando es cuando se prueba ropa que antes le venía bien y ahora le viene pequeña.

– Realizó la valoración de acuerdo a las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson:

OXIGENACIÓN:

Manifestación de dependencia: No se observa.
Manifestación de independencia: No se observa.
Datos a considerar: Adecuada oxigenación.

ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN:

Manifestación de dependencia: Toma demasiadas grasas y azucares. A pesar de que tiene gran conocimiento sobre cocina, solo cocina lo que a ella le gusta y no lo que le conviene. Los fines de semana compra comida precocinada.
Manifestación de independencia: no bebe nada de alcohol y se toma correctamente las pastillas.
Datos a considerar: Tiene obesidad tipo II.

ELIMINACIÓN:

Manifestación de dependencia: No se observa.
Manifestación de independencia: No se observa.
Datos a considerar: No se observa.

MOVERSE Y POSTURA ADECUADA:

Manifestación de dependencia: No realiza nada de ejercicio y tiene una vida muy sedentaria (casi siempre está sentada en el sofá viendo la tele)
Manifestación de independencia: Algunas mañanas va a comprar y se mueve de casa.
Datos a considerar: dolor de rodillas y espalda.

SUEÑO Y DESCANSO:

Manifestación de dependencia: No se observa.
Manifestación de independencia: No se observa.
Datos a considerar: No se observa.

VESTIMENTA:

Manifestación de dependencia: No se observa.
Manifestación de independencia: No se observa.
Datos a considerar: La ropa le ajusta por un aumento de peso.

TERMORREGULACIÓN:

Manifestación de dependencia: No se observa.
Manifestación de independencia: No se observa.
Datos a considerar: No se observa.

HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Manifestación de dependencia: No se observa.
Manifestación de independencia: Se ducha diariamente.
Datos a considerar: Usa crema hidratante y se cuida bastante la piel.

EVITAR PELIGROS AMBIENTALES:

Manifestación de dependencia: No se observa.
Manifestaciones de independencia: No se observa.
Datos a considerar: No se observa

COMUNICARSE:

Manifestaciones de dependencia: No se observa.
Manifestaciones de independencia: Mantiene una buena relación con sus hijas y familiares. Suele ir a su pueblo para las fiestas y ocasiones destacadas.
Datos a considerar: Cada vez tiene menos ganas de hacer cosas como ir a la playa o viajar.

VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES:

Manifestaciones de dependencia: No se observa.
Manifestaciones de independencia: Tanto ella como su marido son creyentes católicos.
Datos a considerar: Ir todos los domingos a misa.

TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:

Manifestación de dependencia: No se observa.
Manifestación de independencia: No se observa.
Datos a considerar: Conforme pasa el tiempo tiene menos ganas de cocinar y las tareas de la casa.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Manifestación de dependencia: No se observa.
Manifestación de independencia: Se relaciona con sus amigos en el hogar del jubilado y cuando va al pueblo.
Datos a considerar: No tiene casa en el pueblo, pero cada vez que va, vuelve muy contenta porque le trae buenos recuerdos.

APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD:

Manifestación de dependencia: No se observa.
Manifestación de independencia: No se observa.
Datos a considerar: No se observa.

DIAGNÓSTICO

Desequilibrio nutricional: Ingesta superior a las necesidades R/C Aporte excesivo en relación con la actividad física y en relación con las necesidades metabólicas M/P estilo de vida sedentario.

NOC- 1612 – Control de peso.

161202 – Mantiene una ingesta calórica diaria óptima.

161203 – Equilibrio entre ejercicio e ingesta calórica.

NIC- 1280 – Ayuda para disminuir el peso.

12800 – Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.

NIC- 1100 – Manejo de la nutrición.

110001 – Ajustar la dieta al estilo del paciente, según cada caso.

Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C aporte dietético y aumento de peso

NOC- 1612 Control de peso

NIC- 1280 Ayuda para disminuir de peso

Deterioro de la movilidad física R/C deterioro musculoesquelético M/P enlentecimiento del movimiento

NOC- 0200 – Ambular.

020004 – camina a paso moderado

NIC- 1800 – ayuda al autocuidado.

180002 – animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustada al nivel de capacidad.

OBJETIVO Y SOLUCIONES POSIBLES

Objetivo principal: Bajar de peso y control de la glucosa.

Soluciones posibles:

1: Dieta de acuerdo a sus necesidades energéticas.

(Controlando el consumo de grasas y de dulces)
2: Mayor consumo de frutas y verduras para aporte de vitaminas y minerales.
3: Realizar a las 5 comidas al día y no picar entre horas.
4: Realizar tabla de ejercicios de acuerdo a su edad y adaptado a su movilidad.
5: Una vida menos sedentaria

ENTREVISTAS DE SEGUIMIENTO

– Primera entrevista: María nos dice que le gustaría adelgazar y así caminar con mayor facilidad. Para ello, le comento que es muy importante llevar una vida saludable y que, si quiere caminar mejor, deberíamos cambiar algunas cosas y comprometerse a unas tareas diarias.

Es consciente de que no va a poder moverse como cuando tenía 20 años, pero si lo suficiente como para ir a comprar, salir a dar un paseo con su marido o con sus amigas e incluso poder ir a su pueblo que es lo que le pone muy contenta.

Se le ve muy interesada y atenta porque verdaderamente quiere mejorar su situación.

De modo que le propongo que siga una dieta equilibrada entre grasas animales y vegetales, pero baja en grasas saturadas, en colesterol y sin azucares. Iniciaremos durante tres semanas e iremos viendo su adaptación a las nuevas medidas.

Le hago mucho hincapié en no comer dulces, que engordan mucho y no le conviene por su alto contenido en azucares. Además, no queremos que acabe siendo diabética y tenerse que pinchar insulina o tomar más medicación.

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