El equipo enfermero en los cuidados en un paciente con traqueostomía

El equipo enfermero en los cuidados en un paciente con traqueostomía

La traqueostomía es un proceso quirúrgico cuya finalidad es permitir que la vía aérea siga realizando su función.

RESUMEN:

La traqueostomía es un proceso quirúrgico cuya finalidad es permitir que la vía aérea siga realizando su función.

Dado que en la actualidad es una técnica que se realiza con bastante frecuencia, es importante tener la mayor información posible respecto no sólo del proceso quirúrgico en sí, sino también de todos los cuidados profesionales posteriores, los cuales son especialmente importantes para el buen desarrollo y aceptación de la nueva situación.

AUTORES:

• Ana Beatriz Espeso García. Técnico en cuidados auxiliares de enfermería. Trabajadora del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA).
• Nuria Barrera Arias. Técnico en cuidados auxiliares de enfermería. Trabajadora del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA). Diplomada en Magisterio por la Universidad de Oviedo.
• María Isolina Alonso García. Técnico en cuidados auxiliares de enfermería. Trabajadora de los Servicios Residenciales para Ancianos de Asturias (ERA).
• Sonia Mesa González. Técnico en cuidados auxiliares de enfermería. Trabajadora del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA).

EL EQUIPO ENFERMERO EN LOS CUIDADOS EN UN PACIENTE CON TRAQUEOSTOMIA

OBJETIVOS: Definir en que consiste una traqueostomía y describir una de las piezas fundamentales en su uso: las cánulas. Abordar el trabajo del equipo de enfermería en el cuidado de del paciente traqueostomizado después de la intervención

 MATERIAL Y MÉTODOS: Se realiza una revisión sistemática de artículos científicos y bibliográficos del tema a desarrollar consultando bibliotecas electrónicas y varias bases de datos (SciELO, Pubmed y Medline)  y buscadores como Google Académico o Google.

 Se incluyeron en el estudio todos los artículos que cumplieron los siguientes requisitos: lengua española o inglesa con conocimientos relacionados con traqueostomía y los cuidados a seguir  en éstas una vez  efectuadas.

Páginas como las de RAE también ha sido consultada para obtener información.

JUSTIFICACIÓN Y CONCLUSIONES: La nueva situación vital de un paciente con traqueostomía precisa de un proceso de información, de aprendizaje y de adaptación que no sólo afecta al paciente sino también a todas aquellas personas que forman parte de su entorno. Es el equipo de enfermería, con sus capacidades, el encargado de informar y enseñar los conocimientos necesarios para superar con eficiencia tanto esta situación de transición como para el posterior y definitivo autocuidado.

PALABRAS CLAVE: Traqueostomía, Cánula, Cuidados enfermeros, estoma, tracheostomy tubes.

1. INTRODUCCIÓN

Según la RAE la palabra Traqueostomía procede de griego τραχεῖα tracheîa ‘tráquea’, στόμα stóma ‘boca’ e -ía y se define como “operación quirúrgica consistente en la abertura permanente de la tráquea mediante una incisión de su parte anterior, seguida de la colocación de una cánula””. ²¹

Mientras que la palabra Cánula procede del latín cannŭla ‘cañita’ y es definida como “Tubo corto que se emplea en diferentes operaciones de cirugía o que forma parte de aparatos físicos o quirúrgicos”. ^21.

En el año 1500A.C ya se realizaban traqueostomías, pero no fue hasta el siglo XIX cuando se convirtió en una cirugía con cierto reconocimiento, siendo consolidada a principios del siglo XX cuando se demostró su gran utilidad¹⁷. Es un hecho que en las últimas décadas se ha aumentado considerablemente la realización de esta técnica ya que es utilizada eficientemente para diversas afecciones.

2. OBJETIVOS

Los cuidados destinados a un paciente con traqueostomía están enfocados a evitar una serie de complicaciones que pueden producirse en estas circunstancias. Como es lógico lo más adecuado es que en un inicio estos cuidados sean realizados por el equipo de enfermería formado por el enfermero/a y el auxiliar de enfermería, dado que ambos tendrán los conocimientos y aptitudes necesarias para dicho desempeño.

3. RESULTADOS

3.1. TRAQUEOSTOMÍA

La traqueostomía es la apertura (traqueostoma) a través de la piel y tejidos hacia la tráquea, cuyo fin es establecer una vía aérea artificial para asegurar la ventilación del paciente. Esta entrada puede ser temporal o permanente.⁸

El procedimiento puede ser quirúrgico o a través de una dilatación percutánea. Esta técnica quirúrgica posibilita la comunicación entre la tráquea y las vías respiratorias a través de un orificio que recibe el nombre de estoma, este orificio permite la colocación de una cánula^{6, 14}. La respiración se realiza a través de dicha cánula, por ese motivo se debe ser muy cuidadoso con ella ya que si se tapa la cánula no es posible la respiración.

Ver Imagen n°1: Traqueostomía con cánula (al final del artículo). +7

Traqueostomía y traqueotomía

Los conceptos traqueostomía y traqueotomía pueden dar lugar a equivoco, siendo ambas técnicas médicas pero que no se refieren a lo mismo, es por lo tanto importante diferenciarlas correctamente.

Según el departamento de Traducciones del Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas Infomed una Traqueotomía es “una incisión quirúrgica de la pared de la tráquea, ya sea para extraer un cuerpo extraño, para intervenir en el interior de la tráquea o para crear una traqueostomía. Al final de esta intervención, el cirujano procede a cerrar el orificio, a menos que el propósito de la intervención sea crear una traqueostomía”. ²⁵

3.2. CÁNULAS

Una cánula es un tubo hueco y curvado hacia abajo por el que pasa el aire a la tráquea, además no permite que el paso entre la tráquea y el exterior se selle de nuevo o se deforme. ^{6, 9} Una vez colocada la cánula permite una vía aérea permeable además del acceso a éstas para su limpieza, protege contra la aspiración y proporciona ventilación con presión positiva.^{8, 11}

Partes de una cánula

Las cánulas constan de diferentes partes:

• Cánula madre o cánula externa (CE): pieza cuya función es unir la tráquea con el exterior, su parte externa tiene unas aletas con unas perforaciones, para ser sujetada se utilizarán unas cintas. ^7,19
• Camisa interna o cánula interna (CI): es un dispositivo hueco que se encuentra en el interior de la cánula externa. Se puede retirar para su limpieza, lo cual es muy útil cuando existen muchas secreciones o mocos. Está sujeto a la cánula externa por medio de un cierre de seguridad .^{11, 19}
• Obturador: se utiliza para introducir la cánula externa, una vez colocada la cánula se debe extraer. ^{11, 19}
• Balón: es un globo que rodea el extremo de la cánula externa encargado de sellar la tráquea debido al aire que se inyecta, además evita la entrada en los pulmones de diferentes sustancias que pueden ser perjudiciales.^{7, 9,11}
• Fiador o guía: facilita el encaje y recanalización del estoma por la cánula externa. Una vez colocada se quita y se introduce la cánula interna.

Ver Imagen n°2: Partes de una cánula (al final del artículo).

Tipos de cánulas

Existe una gran variedad de cánulas tanto en tamaños, características como materiales, siendo todas biocompatibles.

1. a) Según los materiales con las que son realizadas se pueden encontrar de:

• Metal (acero inoxidable o aleación de plata): usadas en traqueostomías permanentes o de larga evolución que no utilizan ventilador. Son reutilizables tras su limpieza.¹⁹
• Plástico (cloruro de polivinilo o PVC): son utilizadas en la mayoría de los casos. No son reutilizable y se pueden conectar a un respirador. Existen multitud de modelos confeccionados con este material.l⁷
• Silicona: es el material más suave y además tiene alta compatibilidad con la mucosa. Hay modelos lisos. ^{4, 7}

1. b) Según la fenestración, pueden ser fenestrados, es decir, tiene orificios en su estructura que permiten eliminar secreciones además de facilitar también la fonación del paciente, y los no fenestrados.¹⁵
2. c) Según la existencia de balón existen los balonados, que son los utilizados cuando el paciente está conectado a un respirador, o sin balón también conocidos también como no valonados. ⁴

Ver Tabla n°1: Tipos de cánulas (al final del artículo).

Procedimiento en el cambio de una cánula

Se pueden realizar dos tipos de cambios, por una parte el cambio completo de la cánula y de las cintas, este trabajo será realizado por el médico aproximadamente cada 7 días  mientras que el otro cambio posible es el de la cánula interna que debe ser realizada como mínimo una vez al día  aunque lo recomendable es cada 8 horas o siempre que sea necesario debido al exceso de mucosidad, esta intervención puede ser realizada el equipo enfermero.

De manera habitual, es aconsejable el cambio completo de la cánula entre 30 a 90 días. ^2,3,4

PASOS del cambio de una cánula (Personal necesario: Médico, DUE y TCAE)  ^{6, 7, 10,11}

La técnica debe realizarse siempre en condiciones asépticas.

1. Si el paciente está consciente debe ser informado de la técnica.
2. Colocar el material necesario a mano.
3. Aspirar las secreciones si se necesita.
4. Quitar la cánula y dejarla en un recipiente para su limpieza posterior.
5. Limpiar con suavidad y cuidado el estoma con suero fisiológico.
6. Colocar la nueva cánula sirviéndose de una guía, previamente se habrá humedecido con suero fisiológico o lubricado con lubricante hidrosoluble.
7. Pasar las cintas y sujetarlas.
8. Quitar la guía e hinchar el globo si es necesario.
9. Ajustar la cánula interna.
10. Colocar al paciente en una posición cómoda una vez finalizada la técnica.
11. Para la limpieza de la cánula se debe separar todas las piezas y utilizar escobillas para poder acceder a todas y cada una de sus partes y eliminar los restos que pudiera haber. Inicialmente se limpia con agua y jabón neutro, luego se utiliza un antiséptico el tiempo necesario y siguiendo las recomendaciones del fabricante. Para acabar se aclara y seca para la siguiente puesta. En el caso de las cánulas de plata se pueden hervir en agua con bicarbonato.

3.3 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Cuidados de enfermería del paciente hospitalizado

Tras la cirugía es el personal de enfermería es el encargado de preservar la correcta funcionalidad de la vía aérea, evitar infecciones y mantener al paciente en las mejores condiciones físicas posibles. Algunos de los cuidados más habituales son: