Revisión bibliográfica: traqueotomía en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos

Revisión bibliográfica: traqueotomía en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos

Las traqueotomías es un tipo de intervención muy utilizado en pacientes de las Unidades de Cuidados Intensivos. En la mayoría de los casos suele estar asociado a la asistencia respiratoria con ventilación mecánica.

AUTORES

Sheila Cadena Gómez (1)

Raquel Navarro Muñoz (1)

Beatriz Fernández Navarro (1)

Inés Ortíz Escusol (1)

Ignacio Bruna Barranco (1)

Laura Martínez Giménez (1)

CATEGORÍA PROFESIONAL Y LUGAR DE TRABAJO

• Graduado Universitario en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

Las traqueotomías es un tipo de intervención muy utilizado en pacientes de las Unidades de Cuidados Intensivos. En la mayoría de los casos suele estar asociado a la asistencia respiratoria con ventilación mecánica. Actualmente se está realizando un mayor volumen de traqueotomías percutáneas debido a la rapidez de la técnica y la facilidad de realizarla dentro del mismo servicio de Cuidados Intensivos. Investigar acerca de las posibles ventajas o complicaciones de esta técnica puede ser de ayuda para futuras investigaciones y protocolos de enfermería del mejor cuidado de esta intervención.

PALABRAS CLAVE

Percutaneous tracheostomy, surgical tracheostomy, nursing care, indications, Complications, Intensive Care Unit.

ARTÍCULO

1. Definición

La traqueotomía es uno de los procedimientos más antiguos y más comúnmente realizados en pacientes de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) ya que precisan de asistencia respiratoria con ventilación mecánica (VM) durante perí­odos prolongados de tiempo. Por ello es cada vez es más frecuente que en estos pacientes se plantee la realización de traqueotomí­as para proteger las estructuras larí­ngeas y favorecer el destete de la VM.

Se define como traqueotomía al proceso de crear una abertura en la pared anterior de la tráquea. Actualmente existen dos tipos de traqueotomía, la quirúrgica y la percutánea por Dilatación (TPD).

La traqueotomía quirúrgica abierta fue descrita por primera vez por Chevalier Jackson en 1909. Para su realización, se coloca una cánula de traqueotomía bajo visión directa después de la disección de los tejidos pre-traqueales y la incisión de la pared traqueal.

La traqueotomía dilatacional percutánea sobre un alambre guía fue inventada por Ciaglia en 1985. Para su realización, mediante broncoscopia con fibra óptica y ecografía Doppler, se realiza la disección roma de los tejidos pre-traqueales seguida de la dilatación de la tráquea sobre el alambre guía y la inserción de la cánula traqueal mediante la técnica de Seldinger. La traqueotomía percutánea se ha convertido en la técnica de elección en la UCI y ha reemplazado a la quirúrgica en la mayoría de los casos ya que se considera una técnica rápida, sencilla, segura y coste-efectiva aunque no exenta de riesgos.^1,2,3

2. Indicaciones

Entre las principales indicaciones^1,4,5 para la realización de la traqueotomía se podrían considerar las siguientes:

• Sustitución del tubo endotraqueal en caso de ventilación mecánica prolongada ya que la principal complicación que se pretende evitar es la estenosis laringotraqueal (proceso que se puede producir tras la extubación).
• Fallo en el proceso de destete de la ventilación mecánica.
• Dificultad para la eliminación y aspiración de secreciones.
• Protección y prevención de aspiración pulmonar en pacientes con disfunción bulbar tras accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneoencefálicos severos o daño medular alto.

3. Complicaciones

Las complicaciones de la TPD pueden clasificarse en dependencia al tiempo de aparición pudiendo ser intraoperatorias y postoperatorias inmediatas o tardías.^6,7,8

Entre las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias inmediatas se encuentran:

• Hemorragias, trastornos de la coagulación
• Neumotórax, neumomediastino
• Enfisema subcutáneo.
• Incorrecta colocación de la guía
• Lesión traqueal
• Hipoxia, hipercapnia
• Aspiración y neumonía
• Atelectasia
• Obstrucción de la cánula de traqueotomía
• Imposibilidad de recambio de la cánula
• Infección de la herida
• Mediastinitis
• Muerte

Respecto a las tardías

• Disfunción laríngea temporal o crónica
• Edema laríngeo
• Estenosis subglótica
• Traqueomalacia
• Fistula traqueoesofágica
• Granuloma del estoma
• Fistula traqueo-innominada
• Herida persistente
• Mala cicatrización

4. Cuidados de la traqueotomía ^9,10,11

Higiene

La herida debe asearse diariamente con suero fisiológico al 0,9% evitando laceraciones en la piel manteniendo la herida quirúrgica seca. Se debe prestar atención a los signos de infección que presente el estoma, como exudado purulento alrededor de la traqueotomía, dolor local o febrícula.

La “camisa” de la traqueotomía debe limpiarse tantas veces como sea necesario para evitar el acúmulo de secreciones en su interior que puedan producir obstrucciones.

Control de la presión del balón

El globo de la traqueotomía tiene dos funciones principales: prevenir la aspiración de secreciones y optimizar el drenaje de estas. Debe de vigilarse la presión que debe encontrarse en unos 25 mmHg aproximadamente.

Profilaxis de tapones mucosos

Cuando se realiza una traqueotomía se elimina el paso del aire por la nariz, lo que supone la pérdida de la función de humidificación, calentamiento y filtrado de aire para conseguir una correcta producción de moco traqueal. Para ello se iniciará la oxigenación con humidificador y en caso de tapón mucoso se procederá al aspirado de secreciones.

Principales diagnósticos de enfermería en el paciente traqueotomizado¹²:

• Diagnóstico NANDA: 00039 Riesgo de aspiración, relacionado con presencia de tubo de traqueotomía.
  • Resultado NOC 0403 Estado respiratorio: ventilación
    • Indicador 040306 Movilización del esputo hacia fuera de las vías respiratorias
  • Resultado NOC 1918 Control de la aspiración
  • Intervención NIC 1056 Alimentación enteral por sonda
  • Intervención NIC 3160 Aspiración de las vías aéreas
    • Actividad 316008 Determinar la necesidad de la aspiración oral Y7O traqueal.
    • Actividad 316019 Limpiar la zona alrededor del estoma traqueal
  • Intervención NIC 3300 Ventilación mecánica
    • Actividad 330015 Observar su se producen un descenso del volumen espirado y un aumento de la presión inspiratoria.
    • Actividad 33001 Administrar agentes paralizantes musculares, sedantesy analgésicos narcóticas prescritos, según proceda.
  • Diagnóstico NANDA: 00004 Riesgo de infección, relacionado con traumatismo, procedimientos invasivos y alteraciones de las defensas primarias.
    • Resultado NOC 1908 Detección del riesgo
      • Indicador 190801 Reconocer los signos y síntomas que indican la infección
    • Resultado NOC 1902 Control del riesgo
      • Indicador 190207 Seguir con las indicaciones para el control del riesgo
    • Intervención NIC 6550 Protección contra las infecciones

CONCLUSION

No hay suficiente evidencia científica que determine que las traqueotomías percutáneas supongan menos infecciones que las quirúrgicas. Sin embargo, son de elección por la rapidez de la técnica y por el mantenimiento del paciente en la unidad, evitando los traslados y todo lo que ello supone en la estabilidad del estado de salud. Las actuaciones del cuidado por parte de enfermería son las mismas en ambas técnicas.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Karimpour HA¹,Vafaii K², Chalechale M², Mohammadi S¹, Kaviannezhad R³. Percutaneous Dilatational Tracheostomy via Griggs Technique. Arch Iran Med. 2017 Jan;20(1):49-54. doi: 0172001/AIM.0011.
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