Neumonía. Caso práctico
Paciente de 90 años que acude a urgencias remitido desde su residencia, tras presentar un cuadro de vómitos y disnea.
El paciente es dependiente para todas las ABVD.
Se le realizan las pruebas diagnósticas pertinentes y se lleva a cabo abordaje terapéutico.
AUTORES
- María Mateo Polo. Graduada en Enfermería en UNIZAR. Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
- Ana Moreno García. Diplomada en Enfermería en USAL. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
- Elvira Muñoz Andrés. Diplomada en Enfermería en UR. Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
- Dolores García Mendoza. Diplomada en Enfermería en UCAM. Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
PALABRAS CLAVE
Disnea, desaturación, neumonía, vómitos.
ABSTRACT
90-years-old patient who is sent to the emergency room from his residence, after presenting a set of symptoms which includes vomiting and dyspnea. The patient is dependent for all basic daily life activities. The diagnostic tests are performed, and a therapeutic approach is carried out.
KEIWORDS
Dyspnea, desaturation, pneumonia, vomiting.
INTRODUCCION
La neumonía es una inflamación causada por la infección de los sacos aéreos pulmonares, producida por bacterias, virus u hongos.
El rango de edad con mayor riesgo de contraer neumonía son las personas mayores de 65 años y los niños menores de dos años.
Etiología
La neumonía puede estar causada por múltiples agentes:
- La más común es la producida por la bacteria streptococcus pneumoniae.
- La neumonía atípica, causada por bacterias.
- La producida por el hongo Pneumocystis jiroveci, que afecta mayormente a personas inmunodeprimidas.
- La neumonía causada por virus (ej: la gripe).
- La adquirida tras una estancia hospitalaria (neumonía nosocomial).
- La neumonía por aspiración, causada por la inhalación de alimentos, secreciones de la boca o contenido del estómago.
Sintomatología
Los síntomas más comunes son:
- Tos (según el tipo de neumonía se puede expectorar mucosidad sanguinolenta, verdosa o amarillenta).
- Fiebre
- Escalofríos con temblores.
- Disnea
- Náuseas, vómitos o diarrea.
Otros síntomas incluyen:
- Cefalea
- Inapetencia, fatiga.
- Dolor torácico agudo.
- Leuconiquia.
- Diaforesis.
- Desorientación o confusión.
Diagnóstico
Se pueden llevar a cabo múltiples pruebas y exámenes para confirmar el diagnóstico de neumonía:
- Auscultación pulmonar con presencia de crepitantes o ruidos pulmonares anormales.
- Radiografía de tórax.
- Gasometría arterial.
- AS con conteo de leucocitos.
- Hemocultivos y cultivo de esputo.
- TAC torácico.
- Broncoscopia.
- Toracocentesis.
El tratamiento estará basado en la administración de antibioterapia iv, combinada con oxigenoterapia endonasal.
Para prevenir la neumonía se recomienda administrar la vacuna antineumocócica y antigripal en personas mayores de 65 años y en niños, hasta los 5 años; aunque se ha comprobado que lo más efectivo es llevar a cabo una buena higiene de manos.
Otras medidas recomendadas serían no fumar ni consumir alcohol, mantener una buena higiene dental y bucal, y comer adecuadamente.
CASO PRACTICO
Paciente de 90 años que acude a urgencias remitido desde su residencia, tras presentar un cuadro de vómitos y malestar generalizado, acompañado de fiebre y desaturación.
El paciente no es capaz de explicar su sintomatología y es dependiente para todas las ABVD.
Su hija refiere que la anterior semana sufrió un episodio similar, por lo que en su residencia se le recogió una muestra de orina para realizar un posterior combur test. Éste dio resultado positivo en leucocitos y se comenzó tratamiento con monurol v.o. por ITU.
No presenta alergias medicamentosas hasta la fecha.
Se le realizan las pruebas diagnósticas pertinentes y se lleva a cabo abordaje terapéutico.
Antecedentes
- Personales: hipertiroidismo, incontinencia urinaria, hipertensión arterial, glaucoma con pérdida de visión, úlcera duodenal, artrosis cervical, crisis epiléptica de causa vascular
Isquemia cerebral hace tres años que le imposibilita para la marcha y deterioro cognitivo. Paresia residual derecha. Fractura de fémur izquierdo.
- Familiares: no conocidos.
Tratamiento actual
- Omeprazol 20 mg 1cp c/24h
- Natecal D 1cp c/24h
- Tromalyt 300 mg 1cp c/24h
- Torasemida 5 mg 1cp c/24h
- Ácido risendrónico 1cp/ 7d
- Keppra 500 mg 2cp c/24h
- Trusopt colirio 1g/24h.
Exploración física
- Signos vitales:
- TA 106/62 mmHg
- FC: 131 ppm
- Tª: 37.5 ºC
- Sat.O2: 92%
- Consciente, reactivo.
- Obedece órdenes, pero no preguntas complejas. Responde con monosílabos.
- Ligera sequedad de mucosas.
- No IY, abdomen blando, no doloroso.
- Exploración EEII: no edemas ni TVP. Signos de polio en EID.
- AC: Rítmico a 100 ppm
- AP: Crepitantes hasta campos medios bilaterales.
Pruebas complementarias
- AS:
- Hemograma: Hb 13,7 g/dl, Hto 41,1%, leucocitos18,2/ mm(N89,8%), plaquetas 404000/mm.
- Coagulación: INR 1,26, Fibrinógeno 799 mg/dl.
- Bioquímica:Glucosa 185 mg/dl, Urea 0.93 g/l, Creatinina 2,26 mg/dl, Sodio 147 mEq/l, Potasio 4,38 mEq/l, Cloro 102,3 mEq/l, PCR 12,51, Péptido natriurético 1450 pg/ml.
- Gasometría venosa: PH 7,38, Lactato 3,4 mml/l.
- ECG: Ritmo sinusal a 99 lpmm. BRDHH.
- Rx Tórax: PA Y LAT: Posible neumonía basal derecha.
RESULTADOS
Tras la realización de las pruebas diagnósticas pertinentes se confirma el diagnóstico de neumonía.
Se decide el ingreso del paciente en la unidad de neumología para comenzar con tratamiento antibiótico (levofloxacino, amoxicilina/clavulánico), analgésico y antitérmico intravenoso; combinado con oxigenoterapia, rehidratación y reposo.
BLIBIOGRAFIA
- Levison. Neumonía, comprendidas las infecciones pulmonares necrosantes. En: KJ.Isselbacher, E. Braunwald, JD.Wilson, J.Martín, AS.Fauci y DL.Kasper. Ed Harrison: Principios de Medicina Interna 13ª edición. Madrid: Interamericana – Mc Graw – Hill, 1992.
- Farr, AJ.Sloman, MJ.Fisch. Predicting death in patients hospitalized for community – acquired pneumonia. Ann. Intern. Med. 1991.
- Fin, TE.Auble, DM.Yeale et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N. Engl. J. Med 1997.
- Lilienfeld, D.Lilienfeld. Fundamentos de Epidemiología. Fondo Edu-cativo Interamericano, Inc. 1983