Tuberculosis en urgencias. Caso práctico
Hombre de 35 años de edad que acude a urgencias por fiebre, dificultad respiratoria con tos productiva y pérdida de peso marcada además de mal estado general. En urgencias se estudia el caso y se realizan las pruebas pertinentes para establecer un diagnóstico y tratamiento.
AUTORES
Laura Pinilla Varona. Máster propio en cuidados especializados de enfermería para urgencias, área de pacientes críticos y postanestesia.
Beatriz Gadea Uribarri. Máster propio en cuidados especializados de enfermería para urgencias, área de pacientes críticos y postanestesia.
Cristina Hernando Alonso. Máster propio en cuidados especializados de enfermería para urgencias, área de pacientes críticos y postanestesia.
Natalia Escayola Rodríguez. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza.
María del Mar Navarro García. Máster en investigación por la Universidad de Zaragoza.
RESUMEN
Hombre de 35 años de edad que acude a urgencias por fiebre, dificultad respiratoria con tos productiva y pérdida de peso marcada además de mal estado general. En urgencias se estudia el caso y se realizan las pruebas pertinentes para establecer un diagnóstico y tratamiento.
PALABRAS CLAVE
Tuberculosis, diagnóstico, síntomas ,tratamiento
ABSTRACT
A 35-year-old man who has an emergency of fever, shortness of breath with weight loss . In emergencies, the case is studied and relevant tests are carried out to establish a diagnosis and treatment.
KEYWORD
Tuberculosis, diagnosis, symptoms, treatment
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por el Mycobacterium tuberculosis.
La tuberculosis puede darse en forma pulmonar, es decir respiratoria que es la más frecuente pero también puede existir en forma extrapulmonar, afectando a cualquier órgano.
El mecanismo de transmisión es a través de la vía respiratoria, es decir a través de secreciones de una persona afectada por tuberculosis.
La tuberculosis puede tener varias presentaciones, puede existir en forma de infección latente, el individuo tiene microrganismos causantes de tuberculosis en su organismo pero está sano, no presenta síntomas y la infección no avanza a enfermedad. En los individuos que se desarrolla la enfermedad, cuando esta lo hace en los primeros 5 años tras la infección esta se denomina tuberculosis primaria, cuando lo hace después de los 5 primeros años se denomina tuberculosis postprimaria.
La sintomatología de la tuberculosis pulmonar se caracterizada por fiebre elevada, y tos con expectoración, a veces incluso con esputos hemoptoicos.
El diagnóstico se establece a través de pruebas de imagen, la prueba de la tuberculina que nos indica la presencia de infección, aunque esté en forma latente. Para la confirmación es necesario realizar baciloscopia en 3 muestras de esputo.
El tratamiento de la tuberculosis consiste en 2 meses de tratamiento con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. Posteriormente 4 meses con isoniazida y rifampicina.
La tuberculosis sigue siendo uno de los mayores problemas en nivel de salud a escala mundial por lo que es muy importante la prevención de los contagios y el diagnóstico precoz de la enfermedad.
CASO PRÁCTICO
Paciente de 35 años de edad acude acompañado de su pareja a urgencias. En la sala de triaje refiere sensación de dificultad respiratoria, acompañada de tos con expectoración de 2 meses de evolución. También manifiesta la presencia de esputo hemoptoico. Una pérdida de peso marcada y mal estado general. El paciente refiere haber estado en un viaje de misión en poblados con condiciones de hacinamiento.
Antecedentes
No presenta antecedentes de salud importantes, refiere apendicectomía hace 10 años. No toma ningún tratamiento habitual. Vacunaciones al día.
Exploración Física
Paciente consciente y orientado, mal estado general. Constantes estables excepto saturación que precisa de un pequeño aporte de oxígeno. TA:132/68 FC:78x´ Sat02: 89% basal Tº:37,8ºC
El paciente refiere una pérdida de peso marcada desde que volvió del viaje, pérdida de peso de 5 kg. Peso actual del paciente 60 kg.
En la auscultación pulmonar el murmullo vesicular se encuentra disminuido y también se escuchan roncus y crepitantes. Paciente taquipneico y con leve dificultad respiratoria.
Auscultación cardiaca dentro de la normalidad.
Exploración abdominal y neurológica normales. No presenta adenopatías.
Pruebas complementarias
ECG: normal, sin hallazgos.
AS y Orina: el paciente presenta anemia junto con neutropenia y leucopenia. También presenta alteración de la función hepática. Se realiza serología para VIH la cual es negativa.
RX tórax: Se evidencia imagen de consolidación compatible con tuberculosis.
Mantoux: Positivo
Muestra esputo: Se cursan tres muestras para baciloscopia las cuales son positivas y confirman el diagnóstico de tuberculosis.
RESULTADOS
Se ingresa al paciente debido al mal estado general y a la dificultad respiratoria.
El ingreso se produce en una habitación individual en régimen de aislamiento estricto para evitar el contagio de la enfermedad.
Se inicia el tratamiento de la tuberculosis con isoniazida, rifampicina y etambutol.
Cuando el paciente mejore su situación actual se le dará de alta y continuará con el tratamiento ambulatorio controlando la evolución de la enfermedad mediante radiografía de tórax y la petición de esputo para comprobar si la baciloscopia es negativa posteriormente al fin del tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
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