Plan de cuidados de enfermería en el paciente con riesgo de hipotermia en el periodo perioperatorio, a propósito de un caso

Plan de cuidados de enfermería en el paciente con riesgo de hipotermia en el periodo perioperatorio, a propósito de un caso

AUTORAS

Eva Francés Claudio, Grado en Enfermería por la Universidad San Jorge de Zaragoza

Marta Valero Sánchez, Grado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza

Natalia Barrera Lahoz, Grado en Enfermería por la Universidad San Jorge de Zaragoza

Julia Gallardo Gimeno, Grado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza

Paula Córdova Matute, Grado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza

Alexandra Herrero Gadea, Grado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza

RESUMEN

Cuando un paciente va a ser intervenido quirúrgicamente, tiene riesgo de presentar diferentes efectos colaterales, entre ellos la hipotermia. Esta patología es frecuente en el periodo intraoperatorio debido a la administración de la anestesia general o de bloqueo central (epidural, raquídea…) y a otras actuaciones sanitarias realizadas durante la cirugía (baja temperatura del quirófano, administración de soluciones intravenosas, etc.).

El principal objetivo de este trabajo es la prevención de la hipotermia en el periodo perioperatorio, a propósito de un caso de un paciente que va a ser intervenido, por lo que se citarán cuáles son las actividades para su prevención así como los factores de riesgo que la pueden producir.

Así pues, también se citarán aquellos diagnósticos intraoperatorios más importantes en los que para resolverlos, deba intervenir el personal de enfermería con sus intervenciones correspondientes para cada uno de ellos.

PALABRAS CLAVE

Hipotermia, temperatura, perioperatorio, cirugía, intervención.

ABSTRACT

When a patient is going to have surgery, there is a risk of presenting different side effects, including hypothermia. This pathology is frequent in the intraoperative period due to the administration of general anesthesia or central block (epidural, spinal…) and other sanitary actions performed during surgery (low temperature in the operating room, administration of intravenous solutions, etc.).

The main target of this work, is the prevention of hypothermia in the perioperative period with regard to a case of a patient who is going to have a surgery, so that, what will be mentioned are the activities for its prevention as well as the risk factors that can be produced.

The most important intraoperative diagnoses will also be cited. They are the ones in which, to solve them, the nursing staff must act with their corresponding interventions for each one of them.

KEY WORDS

Hypothermia, temperature, perioperative, surgery, intervention.

INTRODUCCIÓN

La Hipotermia es una situación en la cual la persona experimenta una disminución de la temperatura corporal central (TCC) por debajo del límite considerado normal (35ºC) en la zona corporal en la que se mide. Se puede clasificar como leve (TCC entre 35 – 32ºC), media, (TCC entre 32 – 30ºC) y severa (TCC inferior a 30ºC). ⁽³⁾

Se ha demostrado que tanto la anestesia general como la anestesia de bloqueo central (raquídea o epidural), producen en el paciente un descenso de 1 – 1,5ºC de temperatura, durante la primera hora de cirugía. ^(4-5)

La hipotermia intraoperatoria, provoca un alto riesgo de morbilidad en quirófano y enfermería tiene como labor fundamental su prevención. Alguna de las complicaciones que el paciente puede sufrir por causa de la hipotermia son: ⁽³⁾

Temblor
Respuesta inmune alterada
Aumento de la frecuencia cardíaca, respiratoria, tensión arterial y gasto cardíaco
Vasoconstricción, que dificulta el despertar del paciente
Disminución de la perfusión periférica
Aumento de la diuresis (por frío)
Aumento del consumo de oxígeno
Aumento de probabilidad de infección de la herida quirúrgica

CASO CLÍNICO

Paciente de 72 años, con antecedentes personales de Diabetes Miellitus Tipo II (DM II), insulinodependiente, y de Hipertensión Arterial (HTA). Sigue un estilo de vida adecuado en relación con sus patologías, pues sigue correctamente el tratamiento pautado.

Fue diagnosticado de Insuficiencia Renal Crónica (IRC) bilateral, hace tres años y desde hace dos, acude tres veces por semana al servicio de Hemodiálisis. Desde entonces, está en lista de espera para un trasplante renal.

Tras dos años de espera, el paciente ingresa en la planta de Urología de forma programada para realizarle una cirugía de trasplante renal izquierdo, pues es el más afectado por la IRC.

VALORACIÓN

Se realiza la valoración enfermera del paciente, con las catorce necesidades de Virginia Henderson:

Necesidad de respirar normalmente

El paciente tiene una buena saturación de oxígeno y no presenta dificultades para mantener una frecuencia respiratoria normal.

Necesidad de comer y beber adecuadamente

El paciente intenta seguir una dieta hiposódica, baja en azúcares, y con limitación de líquidos y electrolitos.

No presenta alergias ni intolerancias a ningún alimento. Sin dificultad para la masticación.

Necesidad de eliminar los desechos del organismo

En cuanto a la eliminación urinaria, el paciente tiene problemas para la regulación y la producción de orina.

En relación con la eliminación intestinal, las características son adecuadas.

Mantiene el control de esfínteres en ambas.

Necesidad de movimiento y mantenimiento de una postura adecuada

El paciente se siente cansado y con pocas ganas de realizar las actividades que antes realizaba a diario, como ir a caminar todos los días.

Necesidad de dormir y descansar

En relación con el descanso, el paciente suele dormir entre 5 y 6 horas diarias.

Necesidad de mantener una temperatura corporal adecuada

El paciente mantiene una temperatura corporal adecuada antes de la intervención quirúrgica, pero tiene riesgo de padecer hipotermia durante la misma y en el periodo postoperatorio.

Necesidad de vestimenta adecuada

No necesita ayuda para vestirse adecuadamente.

Necesidad de mantener la higiene

Mantiene un aspecto limpio y de buena higiene. No necesita ayuda para realizar sus aseos diarios.

Necesidad de evitar peligros del entorno

El paciente es capaz de mantenerse en su zona de confort y evitar los peligros del entorno.

Necesidad de comunicarse con los demás

Mantiene una buena comunicación con sus vecinos, amigos y familiares.

Necesidad de actuar conforme a sus creencias y valores

El paciente intenta acudir cada domingo a misa

Necesidad de aprendizaje

No tiene ninguna actividad que le motive para aprender algo nuevo.

Necesidad de actividades recreativas y de ocio

Le gusta la jardinería, pero desde que le diagnosticaron la IRC, se siente con menos ganas de cuidar su propio jardín.

Necesidad de autorrealización

El paciente se encuentra cansado de acudir todas las semanas al servicio de hemodiálisis y tiene ganas de recibir un riñón para no tener que depender tanto del hospital.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

A continuación, se detallan los diagnósticos de enfermería de la situación del paciente y de la intervención quirúrgica a la que va a ser sometido:

Deterioro de la integridad cutánea (00046) r/c la posición del paciente durante toda la intervención y la incisión en fosa ilíaca izquierda, m/p la destrucción de las capas de la piel y alteración de la superficie de la piel.

NOC: Curación de la herida por primera intención (1102)
NIC:
- Cuidados de la herida (3660)
- Cuidado del sitio de incisión (3440)
- Control de infecciones (6540)

Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (00005) r/c la exposición al frío y deshidratación en el quirófano.

NOC: Termorregulación (0800)
NIC:
- Monitorización de los signos vitales (6680)
- Regulación de la temperatura intraoperatoria (3902)
- Manejo de líquidos (4120)
- Aplicación de calor (1380)
- Manejo ambiental: confort (6482)

Temor (00148) r/c el miedo a la intervención quirúrgica y a la anestesia general, m/p sentimientos de inquietud e inseguridad del paciente.

NOC: Autocontrol del miedo (1404)
NIC:
- Disminución de la ansiedad (5820)
- Apoyo emocional (5270)
- Enseñanza prequirúrgica (5610)

Patrón respiratorio ineficaz (00032) r/c estar intubado por la anestesia general m/p la respiración mecánica.

NOC: Respuesta de la ventilación mecánica en el adulto (0411)
NIC:
- Manejo de las vías aéreas artificiales (3180)
- Ventilación mecánica (3300)
- Monitorización respiratoria (3350)
- Precauciones para evitar la aspiración (3200)

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

La posibilidad de que el paciente sufra hipotermia durante la intervención quirúrgica, es alta, pues es un paciente que presenta varios factores de riesgo. Estos son:

Edad avanzada
Enfermedades de base (DM II e HTA)
Una intervención quirúrgica prolongada
La temperatura baja del quirófano
Desnudez en el quirófano

En relación con este riesgo intraoperatorio, las actividades que el personal de enfermería debe realizar son:

Durante la monitorización y preparación del paciente en el quirófano se cubrirá el cuerpo del paciente con una manta para conservar el calor.
Para tener monitorizada la temperatura corporal durante la intervención, se le colocará una sonda vesical Foley con sensor de temperatura, la cual será conectada y mostrada en el monitor de anestesia a lo largo de toda la intervención.
Los Sueros Fisiológicos que se le administren, durante la intervención quirúrgica para mantener una correcta hidratación, serán calentados previamente para favorecer el mantenimiento adecuado de la temperatura corporal.
El quirófano debe estar a una temperatura de entre 18ºC y 22ºC.
Una de las actividades importantes para evitar la hipotermia durante la intervención quirúrgica es la colocación de una manta de aire caliente durante el tiempo necesario, bajo el cuerpo del paciente. El aire expulsado deberá estar a una temperatura aproximada de 32ºC.
También cabe la posibilidad de colocar mantas eléctricas, en vez de mantas de aire caliente.
Se comprobará periódicamente la coloración y el estado de la piel durante toda la intervención. Así pues, ésta deberá estar en todo momento seca, limpia y sin humedad.
Se evitará el contacto de cualquier objeto frío de quirófano con la piel del paciente. Por ello, se avisará al equipo de cirugía que durante la intervención, eviten dejar compresas o gasas de húmedas encima del paciente, pues al estar húmedas, las compresas o las gasas se enfrían y pueden provocar un foco de hipotermia.

Durante el postoperatorio inmediato serán necesarias una serie de actividades de enfermería para evitar la disminución de la temperatura corporal del paciente. Entre ellas, destacan:

Colocación de mantas en la cama del paciente para el traslado desde el quirófano hasta la sala de cuidados postoperatorios.
Control periódico de la temperatura axilar, con termómetro electrónico, o conexión de la sonda vesical con control de temperatura que porta el paciente, a la sala de cuidados postquirúrgicos, si fuera posible.
Todos aquellos sueros que se le vayan a administrar, deberán estar previamente calentados.
En caso de que la temperatura del paciente no se estabilice, se le podrán sustituir las mantas convencionales por una de aire caliente durante un tiempo determinado.

CONCLUSIONES

El riesgo de que un paciente sufra hipotermia tanto intra como postoperatoria, puede causar un gran impacto en la recuperación de la intervención por la que el paciente ha sido intervenido.

Enfermería tiene un papel importante en la prevención de la hipotermia, aunque durante una intervención, todo el equipo quirúrgico que está trabajando es responsable del cuidado y el bienestar del paciente. Así pues, si se realiza un trabajo multidisciplinar y en equipo, disminuirá el riesgo de que el paciente sufra hipotermia.

Existen métodos eficaces citados anteriormente, gracias a los cuales, un paciente con una temperatura baja, puede recuperarse adecuadamente, facilitando así el postoperatorio.

BIBLIOGRAFÍA

com. [sede web]. Institutos Nacionales de la Salud [actualizada el 22 de marzo de 2019; citado el 25 de marzo de 2019] Hipotermia. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000038.htm
com. [sede web]. Institutos Nacionales de la Salud [actualizada el 22 de marzo de 2019; citado el 25 de marzo de 2019] Dieta para la enfermedad renal crónica. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002442.htm
Avellanas M.L., Ricart A., Botella J., Mengelle F., Soteras I., Veres T. et al. Manejo de la hipotermia accidental severa. Med. Intensiva [Internet]. 2012 Abr [citado 2019 Mar 29]; 36(3): 200-212. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912012000300006&lng=es.
Sanjuán Álvarez, E.M. Abad Fau de Casa Juana, M. de la Flor Robledo. Termorregulación y manejo perioperatorio [Internet] 2011. [citado el 31 de marzo de 2019]; Vol. 16, Nº 4, 173-190. Disponible en: http://www.asecma.org/Documentos/Articulos/6.%20REV%201%2016.1.pdf
Baptista William, Rando Karina, Zunini Graciela. Hipotermia perioperatoria. Anest Analg Reanim [Internet]. 2010 Dic [citado 2019 Mar 29]; 23(2): 24-38. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-12732010000200004&lng=es.
com. [sede web]. Institutos Nacionales de la Salud [actualizada el 22 de marzo de 2019; citado el 25 de marzo de 2019] Enfermedad renal terminal. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000500.htm
Johnson, M. / McCloskey Dochterman, J. / Butcher, H.K. / Moorhead, S. / Swanson, E. / Bulechek, G.M. / Maas, M.L. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2 ª ed. © 2006. Última reimpresión: 2010. ISBN13: 978848174946-5. Editado por: ELSEVIER.
com, Atención Primaria en la Red [sede Web]. La Coruña: Fisterra.com; [actualizada el 26 de abril de 2018; acceso el 29 de marzo de 2019] Enfermedad renal crónica (ERC) en el adulto. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/enfermedad-renal- cronica-erc-adulto/