Plan de cuidados en mujer alcohólica. Un caso clínico

Plan de cuidados en mujer alcohólica. Un caso clínico

Se presenta el caso de una paciente con dependencia alcohólica. Tras la realización de una valoración según los Patrones Funcionales de Marjory Gordon, se lleva a cabo un plan de cuidados, basado en la perspectiva bifocal de los cuidado…

AUTORES

Covadonga García Álvarez. Enfermera especialista en Salud Mental. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Central de Asturias. Primera autora.

Miguel Ángel García Álvarez. Enfermero especialista en cuidados intensivos y en neonatología. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA).

PALABRAS CLAVE

Enfermería psiquiátrica, alcoholismo, salud de la mujer, atención de enfermería.

RESUMEN

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Paciente de 48 años de edad, divorciada y con dos hijos de 19 y 23 años de edad. Vive sola en Oviedo. Trabaja como empleada en una empresa de limpieza, actualmente se encuentra en situación de baja laboral.

Natural de Soria donde vivió con sus padres y dos hermanos. Tras finalizar el COU y superada la Selectividad se traslada a Valladolid para comenzar Licenciatura en Historia, estudios que abandona al segundo año.

Mantenía buena relación con su familia, excepto con su madre a la cual define como una mujer con personalidad muy rígida y exigente. Al segundo año de carrera, la paciente abandona sus estudios y se traslada a León con sus tíos, donde trabajaba realizando tareas en el domicilio. Cumplidos los 22 años de edad conoce al que es actualmente su exmarido. Fruto de esa relación nacen sus dos hijos. Años después se mudan a Asturias por motivos de trabajo. Ella realizaba las tareas domésticas y cuidaba de sus hijos. Discutía con frecuencia con su marido, pues él le reprochaba no realizar ninguna actividad remunerada.

En el año 2003 contacta con los Servicios de Salud Mental donde comenzará con consultas de seguimiento en el Centro de Salud Mental de Teatinos por Ansiedad. A partir del año 2009 comienza el consumo de alcohol, pues estaba cansada de los reproches de su marido y se sentía sola. Ese mismo año se divorcia y sus hijos se van a vivir con su padre.

Desde el 2010 se encuentra a seguimiento por el Centro de Salud Mental de la Ería por abuso de alcohol. En la actualidad no mantiene ninguna relación con ningún miembro de su familia. Desde el divorcio ha sido rechazada por su hija, sin embargo hasta hace poco tenía buena relación con su hijo. Toda su familia continúa viviendo en Soria. Ella vive sola en un piso de alquiler en el cual tiene una acumulación importante de basura. El personal de enfermería y la trabajadora social del centro realizan visitas domiciliarias de forma periódica. Es derivada por su terapeuta a consulta de enfermería para mejorar la adherencia al tratamiento. Actualmente acude a consulta días alternos para toma de tratamiento oral presencial y preparación de medicación en bolsas unidosis. Presenta importante estado de abandono con apatía y bajo estado de ánimo.

Tratamiento Actual:

Vandral Retard (1-1-0)
Lorazepam 1mg (1-1-1)
Gabapentina 300mg (1-1-1)
Eutirox 150mg (1-0-0)
Losartan 50 mg (1-0-0)
Higrotona 50 mg (½ -0-0)
Simvastatina 20 mg (0-0-1)
Colme gotas (10-0-10)
Antalgin (si dolor).

Valoración de enfermería por patrones funcionales:

Percepción/Manejo de la salud:

No alergias medicamentosas conocidas.
Hipertensión arterial e hipercolesterolemia a tratamiento farmacológico. No diabetes.
No ETS (enfermedad de transmisión sexual) ni tuberculosis.
Hipotiroidismo y migrañas a tratamiento.
No intervenciones quirúrgicas previas.
Conciencia de enfermedad. Actitud de rechazo frente a sus problemas de salud.
Fumadora de 15 cigarrillos/día. Abstinente de consumo de alcohol desde hace 7 meses. Niega consumo de otros tóxicos.
Adherencia parcial al tratamiento farmacológico oral.

Nutricional/Metabólico:

Peso: 95,300 kg; Talla: 1,70m.
Ha aumentado de peso 20 kg en 3 meses.
Dieta basal.
No intolerancias a alimentos.
No alteraciones del apetito.
No dificultades en la masticación, deglución o digestión.
Buen estado de piezas dentarias.

III. Eliminación:

No alteraciones en la eliminación intestinal.
No alteraciones en la eliminación urinaria.
Sudoración profusa.

Actividad/Ejercicio:

Tensión arterial: 125/90 Frecuencia cardíaca: 98 latidos por minuto.
Higiene general insuficiente.
Vestido y arreglo personal descuidado.
Autónoma para las AVD (actividades de la vida diaria).
No presenta alteraciones respiratorias.

Sueño/Descanso:

Presenta problemas para conciliar y mantener el sueño. Duerme aproximadamente 4-5 horas.
Refiere sensación de cansancio al despertar.
Presenta pesadillas con frecuencia.
Presenta migrañas frecuentes que le impiden un adecuado patrón del sueño.
Utiliza medidas farmacológicas para dormir, así como el consumo de infusiones.

Cognitivo/Perceptivo:

Consciente, lúcida y orientada.
Abordable y colaboradora.
Niega alteraciones sensoperceptivas.
Lenguaje coherente.
No presenta alteraciones en el curso del pensamiento.
Presenta alteraciones de la memoria a corto y largo plazo.
Bajo estado de ánimo.
Presenta migrañas y dolores cervicales frecuentes.

VII. Autopercepción/Autoconcepto:

Durante la entrevista se muestra negativa, con sentimientos de inferioridad, culpabilidad, inutilidad, impotencia, ansiedad, con rabia, tristeza y apatía.
Infravalora sus logros y capacidades. Ausencia de planes. Sobrevalora errores y desgracias.
Tiende a aislarse.
Buen contacto interpersonal.
Historia previa autoagresiva.

VIII. Rol/Relaciones:

Trabaja como empleada en una empresa de limpieza. Actualmente en estado de baja laboral.
Vive sola.
No tiene contacto ni relación con ningún miembro de su familia.
Mal apoyo familiar y desinterés por la enfermedad.

Sexualidad/Reproducción:

No mantiene relaciones sexuales.
No usa métodos anticonceptivos.
No sigue revisiones ginecológicas.
Está comenzando con desajustes menstruales.

Adaptación/Tolerancia al estrés:

Refiere ansiedad generalizada con sintomatología física y cognitiva.
Ayudas para afrontar la ansiedad: ansiolíticos y técnicas de relajación.

Valores/Creencias:

Católica no practicante.

A continuación se detalla el plan de cuidados realizado para el paciente anteriormente citado. Contiene la enumeración de los diagnósticos de enfermería (NANDA), los objetivos a intentar conseguir (NOC) y las intervenciones (NIC) así como las actividades que se van a realizar para lograr la consecución de dichos objetivos.

PATRÓN I PERCEPCIÓN/MANEJO DE LA SALUD.

Diagnóstico NANDA:

Mantenimiento ineficaz de la salud.

Definición: incapacidad para mantener independientemente un entorno inmediato seguro que promueva el crecimiento.

NOC:

Autocuidados: Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).

NIC:

Asistencia en el mantenimiento del hogar.

Actividades:

Determinar las necesidades de mantenimiento en casa del paciente.
Implicar al paciente en la decisión de las necesidades de mantenimiento en casa.
Aconsejar las alteraciones estructurales necesarias para que el hogar sea accesible.
Proporcionar información sobre la manera de convertir el hogar en un sitio seguro y limpio.
Ofrecer soluciones a las dificultades económicas.

PATRÓN IV ACTIVIDAD/EJERCICIO

Diagnóstico NANDA:

Sedentarismo.

Definición: informes sobre hábitos de vida que se caracterizan por un bajo nivel de actividad física.

NOC:

Forma física.

NIC:

Fomento del ejercicio.

Actividades:

Valorar las ideas del individuo sobre el efecto del ejercicio físico en la salud.
Determinar la motivación del individuo para empezar con el programa de ejercicios.
Explorar las barreras para el ejercicio.
Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.
Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.
Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo.

Diagnóstico NANDA:

Insomnio.

Definición: trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

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