Caso clínico. Plan de cuidados en un joven deportista con enfermedad de Crohn portador de colostomía
La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria transmural discontinua de causa desconocida que va desde la boca hasta el ano. El tratamiento paliativo cuando existe refractariedad al tratamiento es la extirpación de parte del colon, portando una colostomía.
AUTORES:
Gadea Uribarri, Beatriz. Máster propio en cuidados especializados de enfermería para urgencias. Área de pacientes críticos y postanestesia por la Universidad de Valencia. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
Pinilla Varona, Laura. Máster propio en cuidados especializados de enfermería para urgencias. Área de pacientes críticos y postanestesia por la Universidad de Valencia. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
Herrando Alonso, Cristina. Máster propio en cuidados especializados de enfermería para urgencias. Área de pacientes críticos y postanestesia por la Universidad de Valencia. Enfermera del Hospital Royo Villanova de Zaragoza.
Navarro García, María del Mar. Máster en investigación por la Universidad de Zaragoza. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
Escayola Rodríguez, Natalia. Graduada en Enfermería en la Universidad de Zaragoza. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
ÍNDICE
- RESUMEN
- INTRODUCCIÓN
- CASO CLÍNICO: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UN JOVEN DEPORTISTA CON ENFERMEDAD DE CROHN PORTADOR DE COLOSTOMÍA
- COMENTARIO FINAL
- BIBLIOGRAFÍA
- RESUMEN
La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria transmural discontinua de causa desconocida que va desde la boca hasta el ano. El tratamiento paliativo cuando existe refractariedad al tratamiento es la extirpación de parte del colon, portando una colostomía.
El objetivo de este trabajo es llevar a cabo un plan de cuidados en un paciente joven deportista con enfermedad de Crohn portador de colostomía sigmoidea, clasificando los datos según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.
Realizar una buena planificación sanitaria es necesaria para reducir la ansiedad y que el paciente afronte su nueva situación de salud de forma favorable. Enfermería tiene un papel fundamental para la calidad de vida futura de los pacientes colostomizados.
PALABRAS CLAVE: Atención de enfermería, colostomía, enfermería de atención primaria, enfermedad de Crohn.
SUMMARY
Crohn’s disease is a discontinuous transmural inflammatory disease of unknown cause that runs from the mouth to the anus. Palliative treatment when refractory to treatment is the removal of part of the colon, carrying a colostomy.
The objective of this work is to carry out a plan of care in a young athlete with Crohn’s disease who is a sigmoid colostomy carrier, classifying the data according to the 14 basic needs of Virginia Henderson.
Good health planning is necessary to reduce anxiety and for the patient to face his new health situation in a favorable way. Nursing plays a fundamental role in the future quality of life of colostomized patients.
- INTRODUCCIÓN
La enfermedad inflamatoria puede producirse por una causa conocida con la ingesta de alimentos que produzcan inflamación o una casa desconocida como son la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Estas últimas se presentan en brotes dando lugar a ingresos hospitalarios y la mayor incidencia es entre 15 y 35 años.
La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria que afecta al colon y recto. Se trata de una inflamación continua de la mucosa y submucosa. Aparecen diarreas sanguinolientas y purulentas. Mejora el dolor con la deposición. Entre sus complicaciones más importantes se encuentra el megacolon tóxico y el cáncer de colon. El tabaco es un factor protector. Existe cirugía curativa: colectomía.
En la enfermedad de Crohn la afectación va desde la boca al ano, más frecuentes ileo-cólicas. Existe inflamación transmural discontinua. El dolor no cede con la deposición. Entre sus complicaciones más importantes se encuentra la obstrucción, fisuras y fístulas. El tabaco empeora el cuadro. La cirugía en este caso es de tipo paliativo.
La colostomía es una apertura de una porción del colon al exterior de forma temporal o permanente, por donde salen las heces al exterior. Según la porción del colon que sale al exterior, las heces pueden ser líquidas, semiblandas o sólidas. Cuanto más recorrido hagan las heces a través del colon, más consistencia tendrán éstas. En la cecostomía y colostomía ascendente son líquidas y poco olorosas. En la colostomía transversa o descendente son semiblandas. En la sigmoidectomía son sólidas y olorosas. En la sigmoidectomía se puede realizar educación intestinal.
- CASO CLÍNICO: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UN JOVEN DEPORTISTA CON COLITIS ULCEROSA PORTADOR DE COLOSTOMÍA
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se trata de un plan de cuidados de enfermería de un joven de 22 años, deportista, que ha sido intervenido para realización de sigmoidectomía por enfermedad de Crohn refractaria a tratamiento. Es portador de colostomía del colon sigmoideo en el lado inferior izquierdo del abdomen y acude al centro de salud tras el alta hospitalaria para reforzar cuestiones como el cuidado del estoma, la dieta y recibir apoyo emocional, potenciando su autonomía. Tras la intervención quirúrgica, la evolución fue favorable. A su llegada, el paciente muestra preocupación en el desempeño de su vida diaria con colostomía, antes de que le ocurriera esto hacía mucho deporte, le encanta el running y ahora tiene miedo de practicarlo por si pudiera ser perjudicial para su nueva situación de salud. Además comenta que le avergüenza tener relaciones sexuales con su pareja, me veo feo en el espejo y me da miedo que huela mal. Presenta enrojecimiento en la zona periestomal, dice que le pican mucho los pegamentos de las placas. Le cuesta cambiarse los dispositivos de la colostomía, dice que aún no se ha acostumbrado.Ante esta situación se elabora un plan de cuidados para revertirla mediante la educación del paciente y así conseguir un estilo de vida normalizado con respecto a su situación anterior.
VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
- NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE
- Manifestaciones de independencia: dice que no fuma.
- Manifestaciones de dependencia: No se observan.
- Datos a considerar: No se observan
- N. DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
- Manifestaciones de independencia: Bebe más de 2 litros de agua al día
- Manifestaciones de dependencia: No se observan
- Datos a considerar: Dice que no le gusta nada el pescado
- N. DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES
- Manifestaciones de independencia: No se observan
- Manifestaciones de dependencia: No se observan
- Datos a considerar: Presenta colostomía del colon sigmoideo en lado inferior izquierdo del abdomen. Heces formadas muy malolientes.
- N. DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS
- Manifestaciones de independencia: deambula de forma estable y es autónomo.
- Manifestaciones de dependencia: No se observan
- Datos a considerar: No se observan
- N. DE DORMIR Y DESCANSAR
- Manifestaciones de independencia: refiere que duerme aproximadamente 7h. por la noche y que se levanta descansada.
- Manifestaciones de dependencia: No se observan
- Datos a considerar: No se observan
- N. DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA. VESTIRSE Y DESVESTIRSE.
- Manifestaciones de independencia: No se observan
- Manifestaciones de dependencia: No se observan
- Datos a considerar: Evita llevar cinturones desde la intervención quirúrgica
- N. DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE.
- Manifestaciones de independencia: Se adapta correctamente a los cambios de temperatura.
- Manifestaciones de dependencia: No se observan
- Datos a considerar: dice que es muy calurosa, duerme siempre destapado “las mantas me agobian”
- N. DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
- Manifestaciones de independencia: presenta una apariencia general limpia y aseada.
- Manifestaciones de dependencia: presenta enrojecimiento en la zona periestomal, dice que le pican mucho los pegamentos de las placas. Le cuesta cambiarse los dispositivos de la colostomía, dice que aún no se ha acostumbrado.
- Datos a considerar: No se observan
- N. DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS
- Manifestaciones de independencia: Toma la medicación prescrita por el médico correctamente.
- Manifestaciones de dependencia: No se observan
- Datos a considerar: No se obsevan
- N. DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESITADES, TEMORES U OPINIONES.
- Manifestaciones de independencia: Mantiene una buena relación con su familia, le suele acompañar su madre cuando no trabaja.
- Manifestaciones de dependencia: No se observan.
- Datos a considerar: muestra preocupación en el desempeño de su vida diaria con colostomía, antes de que le ocurriera esto hacía mucho deporte. Además comenta que le avergüenza tener relaciones sexuales con su pareja, me veo feo en el espejo y me da miedo que huela mal.
- N. DE VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS
- Manifestaciones de independencia: se muestra capaz para afrontar la situación actual.
- Manifestaciones de dependencia: No se observan
- Datos a considerar: No se observan
- N. DE OCUPARSE DE ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL
- Manifestaciones de independencia: No se observan
- Manifestaciones de dependencia: No se observan
- Datos a considerar: Vive con sus padres. Tiene pareja
- N. DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
- Manifestaciones de independencia: No se observan
- Manifestaciones de dependencia: le encanta el running y ahora tiene miedo de practicarlo por si pudiera ser perjudicial para su nueva situación de salud.
- Datos a considerar: No se observan
- N. DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A UTILIZAR LOS RECURSOS DISPONIBLES
- Manifestaciones de independencia: conoce sus problemas de salud y las medidas que debe llevar a cabo para no agravarlos. Hace preguntas sobre su enfermedad. Se muestra colaborador.
- Manifestaciones de dependencia: No se observan
- Datos a considerar: Tiene estudios superiores.