Listeriosis en recién nacido prematuro. A propósito de un caso
Presentamos el caso de una mujer con gestación de 33+4 semanas que acude al servicio de urgencias obstétricas por percepción de contracciones, malestar general y febrícula.
Servando J. Cros Otero (Matrón).
Mónica Rodríguez Pérez (Matrona).
Francisco Delgado (Matrón).
Presentamos el caso de una mujer con gestación de 33+4 semanas que acude al servicio de urgencias obstétricas por percepción de contracciones, malestar general y febrícula.
RESUMEN
Mujer con segunda gestación, pretérmino, que acude al servicio urgencias obstétricas por malestar general, febrícula y percepción de contracciones.
Tras confirmar la amenaza de parto pretérmino, se aplica tratamiento tocolítico fracasando el mismo.
Durante el proceso de parto, se produce fiebre en la gestante.
Tras el nacimiento, el recién nacido presenta dificultades en la adaptación a la vida extrauterina precisando intubación e ingreso en UCI neonatal.
Tras realizar hemocultivos al neonato, se confirma infección por Listeria produciéndose posteriormente el fallecimiento del mismo.
Palabras clave
Embarazo, listeriosis, parto prematuro, sepsis neonatal.
ABSTRAC
Woman with second gestation, preterm, who goes to the emergency obstetric service for general malaise, fever and perception of contractions.
After confirming the threat of preterm birth, tocolytic treatment is applied, failing it.
During the dilation process, the pregnant woman presents with fever.
After birth, the newborn presents difficulties in adapting to extra-uterine life, requiring intubation and admission to the neonatal ICU.
After performing blood cultures on the neonate, infection with Listeria is confirmed and the neonate later dies.
Keywords
Pregnancy, listeriosis, premature delivery, neonatal sepsis.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Mujer de 33+4 semanas con segunda gestación que acude al servicio de urgencias obstétricas por malestar general, febrícula y percepción de contracciones.
Se confirma la amenaza de parto pretérmino, por lo que se inicia tratamiento tocolítico. A pesar de las medidas, finalmente se inicia el parto presentando además la gestante proceso febril durante la dilatación.
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
ANAMNESIS
Antecedentes familiares y personales sin interés.
No RAM
No intervenciones quirúrgicas.
Antecedentes obstétricos sin interés.
Menarquia: 11a.
FM: 5/28
FUR: 08/12/2017
FPP: 15/09/2018
FO: G2 P1
EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Consciente, orientada y eupneica
Constantes vitales: TA: 120/60, FC: 90p, Tª: 37ºC.
ECO STV: cx de 15mm.
ECO STA: Cefálica. ACF positiva. Placenta normoinserta posterior. LA en cantidad normal.
TV: cx medio, consistencia blanda, borrado un 80% permeable a 2 dedos. SES. Bolsa íntegra. Ausencia de metrorragia.
RCTG: patrón tranquilizador. Feto con variabilidad moderada y reactivo. LB 120lpm. Ausencia de desaceleraciones. DU irregular con 2 contracciones en 10 minutos intensas, percibidas como dolorosas por la gestante.
Extracción de A/S completa y A/O.
Toma de muestras para cultivo vaginal.
JUICIO CLÍNICO
Amenaza de parto prematuro con sospecha de origen en proceso infeccioso materno.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Amenaza de parto prematuro versus amenaza de parto prematuro asociado a proceso infeccioso materno.
EVOLUCIÓN
Ante el fracaso del tratamiento tocolítico se produce el inicio del parto.
Se aplica analgesia epidural por deseo materno. Durante el proceso de parto se produce fiebre materna (38,5ºC) que remite con antitérmicos.
Nace un varón mediante parto vaginal eutócico.
Se inicia piel con piel.
A la valoración de la adaptación a la vida extrauterina el RN presenta un APGAR al minuto de 5 destacando la dificultad respiratoria y llanto débil.
Se procede a la asistencia pediátrica inmediata en cuna de reanimación por parte del equipo de neonatología.
Tras estimulación mantiene dificultad respiratoria por lo que se inicia soporte ventilatorio (ventilación con presión positiva).
El latido del RN continua siendo < 100lmp (60lmp) por lo que se inicia masaje cardiaco.
Se procede a realizar intubación del RN, canalización de catéter umbilical y se traslada a UCI neonatal.
Tras realizar hemocultivos al RN, se confirma infección por Listeria.
A los 4 días de su ingreso en la UCI, se produce su fallecimiento por sepsis neonatal causada por la listeria.
La madre, confirma que había estado en una “Feria de Quesos” en un pueblo cercano, y que había consumido quesos de manufactura casera sin pasteurizar.
DISCUSIÓN
La Listeriosis es una infección producida por la Listeria Monocytógenes. El periodo de incubación comprende entre 2 y 6 semanas y el mecanismo de transmisión se produce por la ingesta de alimentos contaminados.
Los primeros brotes de Listeria atribuidos a los alimentos fueron publicados en la década de los 80. Desde entonces, se han ido notificado numerosos casos en Europa y Norteamérica, lo que confirma la importancia de los alimentos en el mecanismo de transmisión.
En España se notifican aproximadamente 1,2 casos por cada 100.000 habitantes.
Dicha zoonosis puede causar graves consecuencias en la evolución del embarazo y sobre todo en el recién nacido.
CONCLUSIONES
Es de vital importancia que el personal sanitario que atiende a las embarazadas, explique la importancia de la alimentación y sobre todo, en lo referente a evitar enfermedades como la Listeriosis o la Toxoplasmosis.
Entre los consejos higiénico-dietéticos, destacamos:
- Evitar productos lácteos no pasteurizados.
- Lavar bien los alimentos.
- Separar los cocinados de los crudos.
- Importancia de la higiene de manos.
- Correcta limpieza de utensilios de cocina.
- Intentar consumir los alimentos cocinados lo antes posible o descongelar productos en la nevera.
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