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Cuidados paliativos en el paciente terminal

Cuidados paliativos en el paciente terminal

La muerte forma parte del proceso de la vida y tratar este asunto con conocimientos acerca del cuidado paliativo, es fundamental para el profesional de enfermería.

AUTORES

Laura Munera Cabello. Graduada en Enfermería. Master Universitario en Urgencias Emergencias y Cuidados Críticos, Universidad de Castilla La Mancha. Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

Ana Millán González. Graduada en Enfermería. Master Universitario en Urgencias Emergencias y Cuidados Críticos, Universidad de Castilla La Mancha. Traumatología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

Marta Serrano Sánchez. Graduada en Enfermería. Enfermera en Cirugía General. Hospital Miguel Servet.

Paula Ferrer Loren. Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.

Ana Ricón Bona. Graduada en Enfermería. Traumatología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

La muerte forma parte del proceso de la vida y tratar este asunto con conocimientos acerca del cuidado paliativo, es fundamental para el profesional de enfermería. Proporcionar una muerte digna es el fin de estos cuidados, evitando el sufrimiento y la agonía del paciente. El enfermero debe estar capacitado para poder asistir a estos pacientes, aplicando medidas terapéuticas que palien su dolor y malestar, además de dar apoyo psicológico al enfermo y a su familia, la cual es un pilar fundamental en la transición hacia el final de su vida.

Palabras clave: cuidados, paliativo, medidas terapéuticas, dolor, apoyo psicológico

ABSTRACTDeath is part of the life process and treating this issue with knowledge about palliative care is essential for the nursing professional. Providing a dignified death is the end of these cares, avoiding the suffering and agony of the patient. The nurse must be trained to be able to assist these patients, applying therapeutic measures that alleviate their pain and discomfort, in addition to giving psychological support to the patient and his family, which is a fundamental pillar in the transition towards the end of his life.

Keywords: care, palliative, therapeutic measures, pain, psychological support

INTRODUCCIÓN

El final de la vida es un acontecimiento en muchos casos, emocionalmente traumático, en el que el paciente y la familia precisan respuestas. La muerte es una etapa de la vida en la que pueden aparecer sentimientos de negación y frustración por el final de la misma, miedo e impotencia, deseo por terminar asuntos incompletos y por comunicar necesidades que aparecen derivadas de esta situación. Del mismo modo la familia debe pasar por una etapa de aceptación en la que querrán acompañar al enfermo hasta el final sus días, dándole consuelo, compasión y cariño, evitando el sufrimiento de su familiar. Cada persona experimenta su proceso de morir de forma única, por lo tanto, no hay dos formas de morir iguales. 1

 El profesional de enfermería en su ejercicio de la profesión, debe estar actualizado y formado a cerca de esta circunstancia tan concreta como es la etapa del final de la vida sabiendo aplicar en estas situaciones unos cuidados paliativos de calidad en los que se incluyen el control del dolor y los síntomas, la comunicación clara y efectiva y el respeto por la autonomía y los derechos del paciente.2

EL PACIENTE TERMINAL

Según la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) una enfermedad terminal tiene las siguientes características:

  • Existencia de una enfermedad progresiva, avanzada e incurable.
  • Falta de respuesta al tratamiento.
  • Aparición de numerosos problemas y síntomas intensos, cambiantes y multifactoriales.
  • Impacto emocional en el paciente y la familia relacionado con la presencia de la muerte.
  • Pronostico de vida limitado. 3

Enfermería tiene un papel fundamental con el enfermo terminal, respondiendo las preguntas del paciente con franqueza y teniendo en cuenta hasta donde quiere saber. Es importante que el enfermo se sienta arropado por el personal sanitario y por su familia, que sepa que se le van a proporcionar cuidados que alivien sus síntomas hasta el final. Acompañar al paciente en estos momentos parte de determinados valores morales y personales que el profesional de enfermería tiene de forma natural, ya que el fin de todo el ser humano es la muerte.

Durante toda esta etapa el paciente mantiene la esperanza, esperanza de que haya una posible curación o una nueva alternativa a su enfermedad que prolongue su vida. El enfermero debe acompañarle durante estos momentos y compartir con él su esperanza sin llevarle a inequívocos acerca de la situación real. 4

LOS CUIDADOS PALIATIVOS

Hay que tener presente que los cuidados paliativos no acortan ni alargan la vida del paciente, ni aceleran la muerte. Se centran en un cuidado integral basado en atención emocional, espiritual, tratamiento médico y cuidados de enfermería con el fin de evitar el disconfort del paciente.

El fin de un cuidado paliativo es lograr una muerte digna por ello es fundamental la detección temprana de síntomas como el dolor y el sufrimiento, así como otro tipo de problemas físicos. Es importante tener en cuenta, que no debemos aliviar solo el dolor físico sino también el dolor emocional ya que en muchas ocasiones causa más incomodidad y malestar que el dolor físico. Potenciar la autonomía del paciente para disminuir su sentimiento de impotencia, es otro aspecto que se debe valorar en cada caso de forma individual, interesándose por la persona como un todo. 5

Del mismo modo, la familia del paciente es otra pieza clave en la atención al cuidado paliativo que no se puede obviar, es transcendental hacerles partícipes de la situación, que sepan que su presencia acompañando a su amigo o familiar tiene una importancia valiosa para el mismo, el simple hecho de permanecer a su lado en estos momentos dándole la mano, le proporciona alivio y tranquilidad. 6

MEDIDAS TERAPEUTICAS EN EL ENFERMO TERMINAL.

El manejo de estos pacientes supone un reto para el profesional de enfermería, es un paciente complejo que requiere una visión y actuación global.

Una medida terapéutica fundamental a tener en cuenta, es evitar el encarnizamiento terapéutico, sometiendo a los pacientes a procedimientos agresivos y técnicas invasivas que no van a conducir a la curación del mismo. Se debe tener siempre presente que nos encontramos ante una enfermedad terminal. 7

Cubrir las necesidades básicas mediante el cuidado del paciente es otra medida que debemos adoptar, fomentado su autonomía, cuando el paciente ya no pueda realizarlas, sustituirle manteniendo su dignidad.

Aconsejaremos a la familia acerca de los cuidados básicos tales como la higiene, la nutrición, el vestido y cambios posturales, para conseguir el confort del paciente.

Control del dolor físico mediante el manejo de fármacos, la vía de elección en el enfermo terminal será la oral, pero cuando no sea posible administrar medicación por múltiples causas como la mala absorción, la situación agónica, náuseas y vómitos, debilidad extrema, etc.…usaremos la vía subcutánea. Es una vía de fácil manejo, prácticamente sin ninguna molestia para el paciente, que nos permite el correcto control de los síntomas, se puede usar de forma ambulatoria y permite la administración de múltiples fármacos. 8

La sedación paliativa es la administración intencionada de fármacos para evitar la agonía y el sufrimiento tanto físico como emocional del paciente, logrando una disminución de la consciencia, cuando la muerte es próxima e irreversiblemente inminente. Se debe informar a la familia la cual debe estar de acuerdo y dar explícitamente su consentimiento. 9

CONCLUSIONES

Aplicar unos cuidados paliativos de calidad son fundamentales a la hora de controlar síntomas tanto físicos como psíquicos en la etapa final de la vida. La enfermedad terminal es un estado irreversible que condiciona al paciente a asumir una situación complicada como es la muerte, con gran impacto emocional para la familia y él mismo. La formación en este ámbito es de vital importancia, conocer medidas y actuaciones que nos permitan manejar este tipo de pacientes para proporcionar unos cuidados que dignifiquen su calidad de vida, sin olvidarnos del apoyo emocional que requiere la familia.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Pichardo García L, Diner K. La experiencia de la muerte y los cuidados paliativos. Una visión desde la enfermería. Anales Médicos [Internet]. 2010 [citado 16 Julio 2019];(55):161-166. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2010/bc103i.pdf
  2. Codorniu N, Bleda M, Alburquerque E, Guanter L, Adell J, García F et al. Cuidados enfermeros en Cuidados Paliativos: Análisis, consensos y retos. Index de Enfermería [Internet]. 2011 [citado 16 Julio 2019];20(1-2):71-75. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962011000100015
  3. SECPAL [Internet]. Secpal.com. 2019 [citado 17 Julio 2019]. Disponible en: https://www.secpal.com/biblioteca_guia-cuidados-paliativos_2-definicion-de-enfermedad-terminal
  4. Míguez Burgos A, Muñoz Simarro D. Enfermería y el paciente en situación terminal. Enfermería Global [Internet]. 2009 [citado 17 Julio 2019];(16). Disponible en: https://revistas.um.es/eglobal/article/view/66321/63941
  5. Tizón Bouza E, Vázquez Torrado R. Enfermería en cuidados paliativos: Hospitalización durante los últimos días de vida. Enfermería Global [Internet]. 2004 [citado 16 Julio 2019];5. Disponible en: https://revistas.um.es/eglobal/article/view/546/566
  6. Buisán R, Delgado J. El cuidado del paciente terminal. Anales del Sistema Sanitario de Navarra [Internet]. 2007 [citado 19 Julio 2019];30. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v30s3/original7.pdf
  7. Merino López N, Reyes Miranda T, Reyes Nieto M. Ética, Bioética y Legalidad en los Cuidados Paliativos; Competencia de Enfermería. Cancerología [Internet]. 2010 [citado 19 Julio 2019];(5):37-44. Disponible en: http://incan-mexico.org/revistainvestiga/elementos/documentosPortada/1294868609.pdf
  8. Matoses Chirivella C, Rodríguez Lucena F, Sanz Tamargo G, Murcia López A, Morante Hernández M, Navarro Ruiz A. Administración de medicamentos por vía subcutánea en cuidados paliativos. Farmacia Hospitalaria [Internet]. 2015 [citado 20 Julio 2019];39(2). Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/fh/v39n2/02original01.pdf
  9. Santos D, Della Valle A, Barlocco B, Pereyra J, Bonilla D. Sedación paliativa: experiencia en una unidad de cuidados paliativos de Montevideo [Internet]. Revista Médica del Uruguay. 2009 [citado 20 Julio 2019]; 25(2). Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S1688-03902009000200002&script=sci_arttext