Ciática. Caso clínico
Varón de 54 años que acude a urgencias por dolor lumbar mecánico. No presenta alergias medicamentosas conocidas. El paciente refiere dolor de inicio súbito esta mañana tras estornudar, localizado en pierna derecha y de intensidad elevada.
Se le realizan las pruebas diagnósticas pertinentes y se lleva a cabo abordaje terapéutico.
AUTORES
- Dolores García Mendoza. Diplomada en Enfermería en UM. Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
- Elvira Muñoz Andrés. Diplomada en Enfermería en UR. Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
- María Mateo Polo. Graduada en Enfermería en UNIZAR. Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
PALABRAS CLAVE
Ciática, dolor, nervio ciático.
ABSTRACT
54-year-old male who goes to the emergency department due to mechanical low back pain. He has no known drug allergies.
The patient reports sudden onset of high intensity pain in the right leg after sneezing this morning.
The relevant diagnostic tests are performed, and therapeutic approach is carried out.
KEY WORDS
Sciatica, pain, sciatic nerve.
INTRODUCCIÓN
La ciática se refiere a un dolor que se irradia a través del nervio ciático.
Este nervio se origina en la zona inferior de la columna y se extiende por la pierna hasta los dedos de los pies (es el más grande y largo del cuerpo humano). A su vez conecta la médula espinal con la parte externa del muslo, los músculos isquiotibiales y los músculos de la parte inferior de la pierna y los pies.
La función del nervio ciático es conferir fuerza y reflejos a la pierna, por lo que cuando se produce algún problema en este nervio puede cursar con debilidad, adormecimiento u hormigueo de la pierna, tobillo, pies o dedos.
Etiología
La ciática puede deberse a múltiples causas:
- Estenosis medular.
- Lesión producida por una fx pélvica.
- Rotura de los discos intervertebrales.
*En algunos casos no se encuentra una causa concreta que la produzca.
Factores de riesgo
- Edad: las hernias discales y los espolones óseos son las causas más frecuentes de la ciática.
- Obesidad: el exceso de peso hace que la columna vertebral sufra una sobrecarga, que puede desencadenar en una ciática.
- Diabetes: esta enfermedad aumenta el riesgo de lesión de los nervios.
- Sedentarismo
Sintomatología
- Dolor que se extiende desde la región lumbar hacia los glúteos y la parte posterior de la pierna (generalmente afecta sólo a un lado del cuerpo).
- Entumecimiento, hormigueo o debilidad muscular en la extremidad inferior afectada.
Tratamiento
- Analgésicos, antiinflamatorios y corticoides.
- Reposo relativo.
- Aplicación de frío o calor.
- Masajes en la zona afectada.
CASO PRÁCTICO
Paciente de 54 años que acude a urgencias por cuadro de dolor en pierna derecha, de inicio brusco tras estornudar.
Dolor muy intenso con parestesia localizado en EID que se extiende hacia la región glútea, por la cara anterior y lateral hasta el tobillo.
En días anteriores refiere hacer sufrido una leve molestia lumbar.
Se le realizan las pruebas diagnósticas pertinentes y se lleva a cabo abordaje terapéutico.
Antecedentes:
- Personales: hernia inguinal izquierda y apendicetomía.
- Sin alergias medicamentosas conocidas.
Exploración física:
- Signos vitales:
- Tensión arterial: 120/70 mmHg.
- Frecuencia cardíaca: 68x’
- Temperatura: 36 ºC.
- Saturación O2: 98%
- Consciente y orientado
- Normocoloreado y normohidratado.
- No déficit motor ni sensitivo.
- ROT rotulianos bilaterales normales.
- Lassegure+bilateral a 60º
Pruebas complementarias.
- Rx Columna lumbosacra AP y LAT: correcta alineación de muro posterior. Altura de cuerpos vertebrales y espacios intersomáticos dentro de la normalidad. Megatransversa L5 variante de la normalidad.
RESULTADOS
Tras las pruebas diagnósticas realizadas se decide el ingreso del paciente en la unidad de neurología.
Se inicia tto con:
- BPC de 1000 SG 5% con 3 ampollas de desketeprofeno+3 ampollas tramadol + 3 ampollas de primperan c/24h.
- Urbasón 20 mg I.V. C/ 12 horas
- Gabapentina 300 mg.C/ 12 horas
- Diazepam 20 mg 1-0-0
- Omeprazol 20 mg 1-0-0
- Si precisa Nolotil C/ 8 horas.
Tras unos días en la unidad se consigue estabilizar el dolor, por lo que se decide dar al paciente el alta hospitalaria.
Se pauta analgesia oral y se le da cita para revisión en unos meses por parte de la unidad de neurología.
BIBLIOGRAFIA
- Acebes JC, Alcalde A, Alegre C, Alonso A, Álvarez JL, Andreu JL, et al. Manual de enfermedades reumáticas de la Sociedad Española de Reumatología.
- Castro MP, Louro A. Lumbalgia. Guías clínicas 2002.
- Roig D, Díaz D, Honorato J. Guía de prescripción médica, aparato locomotor. Madrid: IM&C, 1995.
- Flórez J, Reig E. Terapéutica farmacológica del dolor. Pamplona: EUNSA, 1994.