Plan de cuidados enfermeros tras cirugía urgente de colon transverso

Plan de cuidados enfermeros tras cirugía urgente de colon transverso

Caso clínico de una paciente que acude a urgencias por abdominalgía y náuseas. En la exploración general se observa hernia umbilical y se solicita colaboración a digestivo, tras ser valorado por estos proponen ingreso y solicitan más pruebas complementarias.

Ana Romanos Visiedo. Graduada en enfermería. Máster Universitario Emergencias y Cuidados Críticos. Universidad Europea Miguel de Cervantes. Urgencias. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.

Mónica Muñoz Verde. Graduada en enfermería. Máster Universitario Urgencias, Emergencias y Críticos, Universidad Europea de Madrid. UCI Coronaria. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.

Vanesa Muñoz Casado. Graduada en enfermería. Medicina Interna. Hospital Santa Bárbara. Soria.

Sara Torrón Monterde. Graduada en enfermería. Máster Universitario en Salud Pública. Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Gerontología Social. Universidad de Zaragoza. Pruebas funcionales de Cardiología. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.

Rodrigo Santamaria Urbina. Enfermero en UCI post cardiaca del Hospital Miguel Servet. Master en atención de enfermería al paciente con problemas cardíacos. Hospital Sant Pau i Santa Creu. Universidad Autónoma de Barcelona.

RESUMEN.

Caso clínico de una paciente que acude a urgencias por abdominalgía y náuseas. En la exploración general se observa hernia umbilical y se solicita colaboración a digestivo, tras ser valorado por estos proponen ingreso y solicitan más pruebas complementarias. Tras resultado se decide intervención quirúrgica por obstrucción intestinal, durante la intervención se observan implantes tumorales en asas, se amplía la laparotomía y se aprecia tumoración en colon transverso y metástasis hepáticas.  El cuarto día posoperatorio se le realiza un TAC por presentar abdomen timpánico y distendido, en él se observa derrame pleural bilateral con pérdida de volumen de ambos lóbulos inferiores e hígado metastásico, por lo que vuelve a ser intervenida para lavado de cavidad, cerrar la fístula cólica y fabricación de ileostomía.

Se realiza la valoración enfermera mediante las 14 Necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados

enfermeros durante el ingreso que se va modificando dependiendo de sus necesidades en cada momento, antes de la intervención y después. Finalmente, la paciente se va de alta a su domicilio.

Palabras clave: NANDA, NIC, NOC, cuidados enfermeros, obstrucción intestinal, ileostomía.

ABSTRACT.

Case report of a patient who goes to the emergency for abdominal pain and sickness. In the general examination, umbilical hernia is observed and collaboration is requested from the digestive.  After being valued by these doctors, they propose admission and request more tests that are complementary.

 After the result, surgery for intestinal obstruction is decided. During the intervention the doctors observe that the patient has tumor implants in handles and tumor in the transverse colon and liver metastases. On the fourth postoperative day, a scan is performed because the patient has a tympanic and distended abdomen.  In the scan, bilateral pleural effusion is observed with loss of volume of both lower lobes and metastatic liver, so the patient is again intervened for lavage of the cavity, close the colic fistula and manufacture of ileostomy. The nurse assessment is carried out through the 14 Needs of Virginia Henderson and a care plan nurses during admission that are modified depending on their needs at all times, before the intervention and after. Finally, the patient leaves home.

Keywords: NANDA, NIC, NOC, nurse care, intestinal obstruction, ileostomy.

VALORACIÓN. PRESENTACIÓN DEL CASO.

M.P.B.G. mujer de 59 años que acude a urgencias por abdominalgía y náuseas. Paciente hipertensa en tratamiento con enalapril 10 y sin alergias medicamentosas conocidas.  Constantes vitales son: T.A: 130/80 mm Hg; FC: 83 x’; Saturación O₂: 94%.

Se le realiza analítica sanguínea, radiografías. A la exploración se aprecia hernia umbilical, se pide colaboración con el servicio de digestivo, se le administra primperan intravenoso (IV) y un enema. Se decide ingreso en planta, donde se le coloca sonda nasogástrica (SNG) y se le realizan electrocardiograma (ECG), radiografías y TAC. Tras obtener los resultados se observa hernia umbilical incarcerada, por lo que es preparada para ser intervenida quirúrgicamente por

obstrucción intestinal como diagnóstico preoperatorio. Bajo anestesia se realiza laparotomía supra-umbilical, se observan implantes tumorales en asas, se amplía la laparotomía y se aprecia tumoración en colon transverso y metástasis hepáticas.

Tras la intervención quirúrgica la paciente es portadora de SNG, sonda vesical (SV) y dos redones Jackson Pratt. Es trasladada a UCI donde tiene una buena evolución,  la mecánica respiratoria es correcta, la diuresis necesita un apoyo puntual y la coagulación es correcta. A la mañana siguiente pasa a planta para control de la cirugía. El segundo día postoperatorio se le retira la SNG, pero dos días después se vuelve a colocar por mala evolución, paciente con abdomen timpánico y distendido. Se le realiza un TAC, en el que se observa derrame pleural bilateral con pérdida de volumen de ambos lóbulos inferiores e hígado metastático, por lo que vuelve a ser intervenida para lavado de cavidad, cerrar la fístula cólica y fabricación de ileostomía. Se le comenta a la paciente el estado de salud y se recomienda tratar con quimioterapia.

Los días posteriores a la operación está molesta y no descansa bien, por orden médica (POM) se retira SNG y redones Jackson Pratt y su mejoría es satisfactoria.  Se le realizan curas de la herida quirúrgica con buen aspecto y se da educación sanitaria para el cuidado de la ileostomía. Tras observar una buena evolución y buen manejo de la ileostomía por parte de sus familiares se da el alta a la paciente.

14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración. La paciente ha necesitado utilizar gafas nasales tras las intervenciones quirúrgicas, tiene una pequeña dificultad en la respiración debido al derrame pleural.
2. Necesidad de comer y beber. No toleraba bien la alimentación ya que la vomitaba, tuvo que alimentarse mediante nutrición parenteral hasta que fue tolerándola por vía oral.
3. Necesidad de eliminación. Por un lado la eliminación de desechos corporales la realiza sobre una bolsa de ileostomía. Por otro lado, en cuanto a la eliminación urinaria ha necesitado la utilización de sonda vesical.
4. Necesidad de moverse  mantener una buena postura. La paciente no tiene una elevada dificultad para moverse por sí misma.
5. Necesidad de dormir y descansar. La mayoría de los días no ha descansado bien por las noches, ya que los dolores, las náuseas, el malestar no lo permitía.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse.  Durante su ingreso se le ha ofrecido ayuda, pero poco a poco podrá ir realizando estas tareas sin depender de otras personas.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal. No presenta grandes variaciones respecto a su temperatura corporal habitual.
8. Necesidad de mantener higiene corporal. La paciente tiene una buena higiene aunque durante su ingreso los profesionales sanitarios realizaban esta tarea.
9. Necesidad de evitar los peligros. Tras las intervenciones quirúrgicas deberá realizar reposo y evitar peligros como caídas, conflictos…
10. Necesidad de comunicarse.  La paciente tiene miedo por lo que la comunicación con los médicos es escasa, es decir, no pregunta dudas que posee por temor a la muerte. Pero con su familia la comunicación es más fluida.
11. Necesidad según sus creencias y sus valores.  No tenemos datos para valorar esta necesidad.
12. Necesidad de estar ocupado para sentirse realizado. La paciente no trabaja, se dedica a llevar la casa, a cuidar de su hija minusválida psíquica y a hacer la comida.
13. Necesidad de entretenimiento. Para entretenerse queda con sus amigas por las tardes para hablar y contarse cosas.
14. Necesidad de aprender. La paciente no muestra interés por aprender a cambiarse la bolsa de ileostomía, ya que dice que le da “asco” y está muy negativa.

PLAN DE CUIDADOS (NANDA/NIC/ NOC)

1. Déficit de volumen de líquidos (00027). Disminución del líquido intravascular, intersticial y/o intracelular. Se refiere a la deshidratación o pérdida sólo de agua, sin cambio en el nivel de sodio.

NOC:

• Eliminación de urinaria (0503)/ Capacidad del sistema urinario para filtrar los productos de desecho, conservar solutos y recoger y eliminar la orina de una forma saludable.
• Equilibrio hídrico (0601)/ Equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo.
• Hidratación (0602)/ Cantidad de agua en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.
• Eliminación intestinal (0501)/ Capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar heces de forma efectiva.

NIC:

• Manejo de líquidos (4120)/Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados.
• Manejo de hipovolemia (4180)/ Expansión del volumen de líquido intravascular en un paciente con volumen reducido.

Actividades:

• Administrar los diuréticos prescritos, si procede.
• Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.
• Comprobar el estado de líquidos comprobando ingresos y egresos, si procede.
• Fomentar la ingestión oral de líquidos (distribuirlos durante las 24 h. y con las comidas), si está indicado.
• Controlar pérdidas de líquidos insensibles (diaforesis respiratoria).
• Vigilar la pérdida de líquidos (hemorragias, vómitos, diarrea, transpiración y taquipnea).
• Vigilar signos vitales, cuando proceda.
• Promover la integridad de la piel (vigilar zonas de riesgo, realizar cambios posturales frecuentes, prevenir los cortes y suministrar una nutrición adecuada), cuando corresponda.

2. Insomnio (00095). Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

NOC:

• Descanso (0003)/Grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física.
• Sueño (0004)/ Magnitud y patrón de suspensión periódica natural de la conciencia durante el cual se recupera el organismo.
• Nivel del dolor (2102)/ Intensidad del dolor referido o manifestado.

NIC:

• Fomento del ejercicio (0200)/ Facilitar regularmente, la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.
• Aumentar el afrontamiento (5230)/ Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.
• Técnica de relajación (5880)/ Disminución de la ansiedad del paciente que experimenta distrés agudo.
• Manejo de la medicación (2380)/ Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposición.

Actividades:

• Instruir al paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y / o fisioterapeuta.
• Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del paciente.
• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Mantener contacto visual con el paciente.
• Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad, si procede.
• Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
• Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.