Anafilaxia: actuación y tratamiento
No existe una definición de anafilaxia universalmente reconocida, tanto la descripción dada en la European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) como en la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEIAC)…
AUTORES
Gema Fernández Fernández – Diploma Universitaria en Enfermería.
Lorena Fernández Villaverde – Diplomada Universitaria en Fisioterapia.
Aida Calleja Muñiz – Enfermera Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica.
Jessica López Abril – Enfermera Especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica.
María del Mar González Basante – Diplomada Universitaria en Enfermería.
LUGAR DE TRABAJO: Hospital Universitario Central De Asturias (HUCA).
RESUMEN
No existe una definición de anafilaxia universalmente reconocida, tanto la descripción dada en la European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) como en la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEIAC), en la Guía de Actuación en Anafilaxia (GALAXIA) se puede determinar en común, que se trata de una respuesta de hipersensibilidad o reacción alérgica sistémica, rápida y grave, que puede conllevar a la muerte.
El primer caso de anafilaxia descrito data del S.XXXII a. C, con el fallecimiento del faraón Menes, tras la picadura de un insecto.
El shock anafiláctico, es un tipo de shock distributivo, que cursa con una hipersensibilidad antígeno-anticuerpo, que aparece a consecuencia de una reexposición al antígeno.
En cuanto a datos epidemiológicos, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la alergia está catalogada entre una de las seis nosologías más frecuentes del mundo. Se pronostica que en los próximos años, el 50 % de la población será alérgica debido al aumento de factores como cambio ambiental y de estilo de vida. En España afectan alrededor de un 30% de población. Si nos referimos a shock anafiláctico la incidencia oscila entre 3,2 y 10 por 100.000 personas-año.
PALABRAS CLAVE
“alergia”, “anafilaxia”, “shock anafiláctico”, “tratamiento”, “enfermería”, “anaphylaxis”, “allergy”, “anaphylactic shock”, “nursing care”.
ABSTRACT
There is no universally recognized definition of anaphylaxis, both the description given in the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) and in the Spanish Society of Clinical Allergology and Immunology (SEIAC), in the Anaphylaxis Action Guide (GALAXIA) can determine in common, that it is a hypersensitivity response or systemic allergic reaction, rapid and severe, which can lead to death.
The first described case of anaphylaxis dates from S.XXXII b.c, with the death of Pharaoh Menes, after the lethal bite of an insect.
Anaphylactic shock is a type of distributive shock, which occurs with an antigen-antibody hypersensitivity and appears as a result of a re-exposure to the antigen.
Regarding epidemiological data, according to the World Health Organization (WHO), allergy is listed among one of the six most frequent pathologies in the World. It is predicted that in the next few years, 50% of the population will be allergic due to the increase of factors such as environmental and lifestyle changes. In Spain tit affects around 30% of the population. If we refer to anaphylactic shock, the incidence ranges between 3.2 and 10 per 100,000 person-years.
KEYWORDS
“alergia”, “anafilaxia”, “shock anafiláctico”, “tratamiento”, “enfermería”, “anaphylaxis”, “allergy”, “anaphylactic shock”, “nursing care”.
METODOLOGÍA
Con el objetivo de capacitar al profesional para identificar los síntomas y el tratamiento más adecuado a emplear ante un paciente con reacción anafiláctica de forma eficaz y en un corto espacio de tiempo, se realiza una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos así como organismos nacionales tales como Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEIAC), Asociación Española de Personas Alérgicas a Alimentos y Látex (AEPNAA), Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (SEICAP), World Allergy Organization (WAO), y fichas técnicas de la Agencia Española de Medicamentos.
DESARROLLO
Síntomas de la reacción alérgica
Síntomas generales: prurito , sensación de calor, opresión torácica, malestar general.
Síntomas cutáneos: erupción cutánea, eritema, urticaria, angioedema, enrojecimiento en un 80-90% de los casos.
Síntomas respiratorios: edema facial, labial, disfonía, tos, dificultad respiratoria, bronco espasmo, sibilancias, rinorrea en un 70% de los casos.
Síntomas gastrointestinales: nauseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, disfagia(un 40%).
Síntomas cardiovasculares: taquicardia, hipotensión, arritmia, hipoperfusión periférica, sincope, shock, con un 35%.
Síntomas neurológicos: ansiedad, inquietud, agitación, desorientación, disminución de nivel de conciencia, convulsiones y sudoración.
Tratamiento
Dentro de los cuidados mínimos que podemos proporcionar al paciente se encuentra, la identificación y reconocimiento del estado de gravedad, la solicitud temprana de ayuda y proporcionar el tratamiento adecuado.
La posición más adecuada a adoptar en los pacientes con reacción anafiláctica es la de trendelemburg, contraindicado en casi de vomito o dificultad respiratoria. Aquel paciente que este inconsciente pero respira, se le mantendrá en posición lateral de seguridad. Hay que asegurar siempre la permeabilidad de la vía aérea.
Siempre que sea factible, se extraerá el alérgeno en la mayor brevedad, según sea la causa determinante, se suspenderá el fármaco, extraerá el aguijón de insecto, o bien se retira restos alimenticios de la boca, sin llegar a provocar el vómito.
Es importante la monitorización de las constantes vitales, tensión arterial, saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y temperatura.
En cuanto al tratamiento farmacológico en caso de anafilaxia, se encuentra la Adrenalina, Glucagon, Bronco dilatadores, Glucocorticoides, Antihistamínicos y la administración de fluido terapia.
Si hablamos de fármaco de elección ante una urgencia médica, como es el shock anafiláctico, cabe destacar la adrenalina auto-inyectable.
La adrenalina auto-inyectable viene presentada en forma similar a la de un bolígrafo y viene precargada la dosis exacta que se necesita en caso de estar sufriendo una reacción de anafilaxia. Entre los pasos a seguir para su administración son:
- Lo primero de todo es retirar el tapón de seguridad de la parte superior.
- Sujetarlo con la mano dominante y el extremo más estrecho apoyarlo en la parte externa del muslo realizando presión durante diez segundos.
- En ese momento se dispara la aguja incorporada e inyecta la solución automáticamente. Se puede administrar por encima de la ropa.
- Pasados los diez segundos, retirar aguja, y realizar un masaje en la zona de punción.
- Si persisten los síntomas, es probable que se precise de una segunda dosis al cabo de diez o quince minutos de la primera.
Se estima que un porcentaje de pacientes entre el 15-32% precisará de una nueva dosis de adrenalina.
En la actualidad, en España existen dispositivos de adrenalina autoinyectable de dos dosificaciones, 0,15 mg y de 0,30 mg. Siendo útil la de 0,15 para niños de 15-25 Kg. Y para peso mayor de 25 Kg., emplear la dosis de 0,30mg.
Los pacientes con riesgo de sufrir reacciones anafilácticas, deben llevar consigo los autoinyectables, para utilizarlos en caso de sufrir dicha reacción. En caso de utilización, se aconseja al paciente acudir al servicio de urgencias para una valoración.
El modo de administración de la adrenalina autoinyectable se observa en la imagen nº1 (ver en anexo, Imagen 1- Administración de adrenalina Autoinyectable).
CONCLUSIÓN
Una reacción anafiláctica se trata de una urgencia médica, por ello se debe actuar de forma rápida, decisiva y eficaz, ya que en el resultado final de su tratamiento, influye la preparación previa, medios empleados y disponibles, y la celeridad en el diagnóstico e inicio de medidas terapéuticas idóneas.
Todo paciente que haya sufrido una reacción anafiláctica, ha de ser remitido a la consulta del alergólogo, en carácter preferente para completar estudios.
La adrenalina es el fármaco más eficaz ante una reacción anafiláctica, debe administrarse de forma precoz ya que mejora la supervivencia al prevenir el broncoespasmo y colapso cardiovascular. La vía de elección ante una anafilaxia es la vía IM, ya que se obtiene las concentraciones plasmáticas más rápidas y altas, siendo el lugar de punción recomendado la cara antero lateral del muslo.
Es importante que el personal sanitario tenga una correcta formación e información sobre la anafilaxia y su tratamiento, disponiendo de un protocolo de actuación en su lugar de trabajo, así como de impartir una adecuada educación sanitaria tanto al paciente como a familiares para que sepan identificar los signos y síntomas que sugieren el inicio de una reacción, e instruirles en la administración de la adrenalina auto inyectable de forma precoz.
Una conducta precisa, tanto asistencial como docente, por parte del personal sanitario, permite minimizar los riesgos que conlleva una reacción anafiláctica.
ANAFILAXIA-ACTUACION-TRATAMIENTO
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Cardona, V. (2016). Guía de Actuación en Anafilaxia: GALAXIA | Asociación Española de Pediatría. Disponible en: https://www.aeped.es/documentos/guia-actuacion-en-anafilaxia-galaxia
- Hernández Suárez, M. (2015). ACTUACIÓN ENFERMERA ANTE EL SHOCK ANAFILÁCTICO. Disponible en: https://www.seaic.org/wp-content/plugins/download-monitor/download.php?id=protocolo_shock_anafilactico.pdf
- Anafilaxia | SEICAP – Pacientes. Disponible en: http://pacientes.seicap.es/es/anafilaxia_23857
- European Academy of Allergy and Clinical Inmunology. EAACI. Suiza. Disponible en: www.eaaci.org
- Gaitano García, A. Alergia para enfermería. Manual básico de alergología. ACADI Barcelona; 2010 .Disponible en: www.acadi.cat/pdf/alergia_para_enfermeria.pdf
- Zubeldia J. M., Baeza, MªL., Jáuregui I. Libro de las enfermedades alérgicas de la fundación BBVA ,Madrid; 2012. Disponible en: www.alergiafbbva.es/
- A. E. M. P. S.: CIMA: Centro de información de medicamentos. Disponible en: https://www.aemps.gob.es/cima/publico/lista.html
- Moral Gil, L., & Toral Pérez, T. (2013). Farmacoterapia de las Enfermedades Alérgicas. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/9-farmacoterapia_0.pdf
- Martín Bozzola, C., Salanz, R., Lozano, A., Caceres, M., Sarraquigne, P., Mariño, A., & Boudet, R. (2015). Actualización en las recomendaciones del tratamiento del choque anafiláctico: novedades sobre el uso de adrenalina. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752015000100023
- Andrés López, B., Suriñach Caralt, J., Auguet Quintillà, M., & Medicina, U. (2011). Uso de la adrenalina autoinyectable (AAI) en pacientes con antecedentes de anafilaxia. Disponible en: http://core.ac.uk/display/13319025
- Cómo se utiliza el auto inyector de adrenalina en casos de anafilaxia | SEICAP – Pacientes. Disponible en: http://pacientes.seicap.es/es/c%C3%B3mo-se-utiliza-el-autoinyector-de-adrenalina-en-casos-de-anafilaxia_48544