Rotura de vasa previa. A propósito de un caso
Presentamos el caso de una mujer con gestación de 37 semanas que acude a la planta de patología obstétrica para inducir el parto tras presentar preeclampsia leve.
Francisco Delgado (Matrón).
Servando Cros Otero (Matrón).
Mónica Rodríguez Pérez (Matrona).
Presentamos el caso de una mujer con gestación de 37 semanas que acude a la planta de patología obstétrica para inducir el parto tras presentar preeclampsia leve.
RESUMEN
Mujer con primera gestación, a término, que acude a la planta de patología obstétrica para inducir el parto tras presentar preeclampsia leve.
Una vez instalada en planta y previa monitorización fetal, se comienza con la inducción de parto mediante administración vaginal de misoprostol (perteneciente al grupo de prostaglandinas E1).
Durante el proceso de inducción la gestante evoluciona favorablemente, llegando a conseguir puntuación 7 en el test de Bishop de madurez cervical y se decide pasar a paritorio para continuar inducción.
Una vez en paritorio, previa monitorización fetal, se realiza examen vaginal y se decide realizar amniorrexis artificial para conseguir dinámica uterina regular.
Tras realizar la rotura de bolsa se comienza a visualizar sangrado vaginal y se produce pérdida de latido fetal mediante monitorización externa. Se decide colocar captor interno de frecuencia cardíaca fetal y se observa desaceleración mantenida con excasa variabilidad. Se realiza cesárea urgente.
Nacimiento de RN (recién nacido) en parada cardiorrespiratoria, tras 6 minutos de reanimación mediante el servicio de pediatría se consigue latido. Apgar al minuto, 5 minutos y 10 minutos: 0/0/3.
Palabras clave
Embarazo, preeclampisa, amniorrexis, recién nacido.
ABSTRAC
Woman with first gestation, at term, who goes to the obstetric pathology ward to induce labor after presenting mild pre-eclampsia.
Once installed on the ward and after fetal monitoring, labour is induced by vaginal administration of misoprostol (belonging to prostaglandin group E1).
During the induction process, the pregnant woman evolves favorably, reaching a score of 7 in Bishop’s cervical maturity test and the decision is made to go to the delivery room to continue induction.
Once in the delivery room, after fetal monitoring, vaginal examination is performed and it is decided to perform artificial amniorrexis to achieve regular uterine dynamics.
After the rupture of the pouch, vaginal bleeding begins to be visualized and the fetal heartbeat is lost by means of external monitoring. It is decided to place an internal fetal heart rate sensor and deceleration is observed maintained with excess variability. Urgent caesarean section is performed.
Birth of RN (newborn) in cardiorespiratory arrest, after 6 minutes of resuscitation by means of the paediatric service, a heartbeat is obtained. Apgar at minute, 5 minutes and 10 minutes: 0/0/3.
Keywords
Pregnancy, preeclampsia, amniorrexis, newborn.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Gestante de 37 semanas que acude a la planta de patología obstétrica para inducir el parto tras presentar preeclampsia leve.
Se decide realizar inducción del parto para evitar posibles complicaciones maternofetales debido al trastorno hipertensivo materno.
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
ANAMNESIS
Antecedentes familiares y personales sin interés.
No alergias farmacológicas conocidas.
No intervenciones quirúrgicas.
Antecedentes obstétricos sin interés.
No patología actual (salvo el trastorno hipertensivo detectado en semana 34 de embarazo).
Medicación actual: ácido fólico y yodo, labetalol si TA 160/110.
Menarquia: 12a.
FM: 6/28
FUR: 05/10/2018
FPP: 12/05/2019
FO: G1
EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Consciente, orientada y eupneica
Constantes vitales: TA: 142/89, FC: 68p, Tª: 36,8ºC.
ECO STA: Cefálica. ACF positiva. Placenta normoinserta posterior. LA en cantidad normal.
TV: cx posterior, consistencia media, largo y formado. Bolsa íntegra.
RCTG: patrón tranquilizador. Adinamia
EVOLUCIÓN
Se comienza la inducción con medicación vía vaginal con misoprostol. La pauta de administración fueron 6 comprimidos de 25 mcg, administrados cada 4 horas. Tras la administración del ciclo completo de medicación se consigue bishop favorable (puntuación de 7) y pasa a paritorio para continuar inducción.
Una vez en paritorio, previa monitorización fetal con resultado satisfactorio, se decide realizar amniorrexis aritficial para conseguir dinámica uterina regular. Se palpa bolsa amniótica sin presencia de vasos sanguíneos en la exploración vaginal previa a la amniorrexis. Tras realizar la rotura de bolsa se comienza a visualizar sangrado vaginal y se produce pérdida de latido fetal mediante monitorización externa. Se decide colocar monitorización fetal interna de latido cardiaco, visualizando desaceleración mantenida con mínima variabilidad en el latido fetal. Se decide cesárea urgente.
Mediante realización de cesárea segmentaria transversa con anestesia general nace varón con ausencia de latido. Tras 6 minutos de reanimación por parte del equipo de pediatría se consigue latido fetal. Apgar 0/0/3.
Se decide traslado del RN a UCI neonatal.
DISCUSIÓN
La rotura de vasa previa es una afección en la cual los vasos sanguíneos fetales se encuentran por encima del orificio cervical interno, sin el apoyo del cordón umbilical ni del tejido placentario. La compresión de estos vasos por la parte que se presenta puede llevar a desaceleraciones del corazón fetal y bradicardia en la cardiotocografía. Teóricamente, en caso de rotura de membranas, la Vasa Previa puede romperse simultáneamente, causando potencialmente pérdida de sangre fetal con morbilidad o muerte neonatal grave (la mortalidad se estima entre un 58 y 73%).
La dificultad del diagnóstico ecográfico durante el embarazo se hace difícil, pero es la única forma de prevención. En caso de diagnosticarse, se programará una cesárea en torno a la semana 35 de embarazo.
CONCLUSIONES
Antes de realizar la amniorrexis se recomienda realizar un tacto vaginal minucioso, en el que intentemos descartar tanto cordón como posibles vasos fetales en la membrana, intentando evitar la rotura de los mismos.
Si no se pudiese evitar la rotura, se recomienda indentificarla rápido e intentar realizar una cesárea lo más rápido posible.
BIBLIOGRAFÍA
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