El equipo enfermero frente a la carencia de vitamina D en personas mayores

El equipo enfermero frente a la carencia de vitamina D en personas mayores

Hoy en día existe un elevado porcentaje de personas de todas las edades, y en especial de mayores, con carencia de vitamina D. España como país con un clima relativamente soleado y caracterizado con una alimentación basada en la dieta mediterránea debería tener una población con los índices de vitamina D adecuados, pero las estadísticas muestran que cada vez hay más mayores con déficit de ella, y ello implica una vinculación directa con ciertas patologías.

AUTORES:

• Ana Beatriz Espeso García. Técnico en cuidados auxiliares de enfermería. Trabajadora del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA).
• Nuria Barrera Arias. Técnico en cuidados auxiliares de enfermería. Trabajadora del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA). Diplomada en Magisterio por la Universidad de Oviedo.
• Virginia Freire Seguín. Graduada en Enfermería por la Universidad de Oviedo. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico. Trabajadora del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA).
• Nieves Jiménez Fdez-Ahuja. Graduada en Enfermería por la Universidad de Oviedo. Trabajadora del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA).

EL EQUIPO ENFERMERO FRENTE A LA CARENCIA DE VITAMINA D EN PERSONAS MAYORES

OBJETIVOS: Describir la funcionalidad de la vitamina D, así como los diferentes factores de riesgo asociados a la carencia de ésta en la población mayor. Conocer las distintas patologías que están asociadas a su hipovitaminosis y como se pueden detectar y subsanar.

 MATERIAL Y MÉTODOS: Se realiza una revisión sistemática de artículos científicos y bibliográficos del tema a desarrollar consultando bibliotecas electrónicas y varias bases de datos (SciELO, Pubmed y Medline) y buscadores como Google Académico o Google.

 Se incluyeron en el estudio todos los artículos que cumplieron los siguientes requisitos: lengua española o inglesa con conocimientos relacionados con la vitamina D, sus características y toda aquella relación que pudiera tener ésta en especial con las personas mayores.

Se obtuvo información de páginas como la RAE o la OMS.

JUSTIFICACIÓN:

En la atención de enfermería cada vez es mayor el porcentaje de personas mayores. El envejecimiento de la población implica que los profesionales sanitarios, entre los que se encuentra el equipo enfermero, compuesto por DUES y auxiliares de enfermería, deben tener los instrumentos y conocimientos necesarios para detectar cualquier cambio y dar las soluciones oportunas a esta población, aunque siempre será el facultativo el encargado del diagnóstico.

CONCLUSIONES:

A medida que pasan los años aumentan el predominio de enfermedades, es entonces cuando cobra mayor importancia el valor de la información facilitada por los equipos sanitarios. En el caso que nos ocupa sería conveniente la necesidad de promover hábitos de vida saludables, fomentar una alimentación con aporte natural de vitamina D, impulsar la realización de ejercicio físico o simplemente exposición moderada al sol.

Existe una asociación directa entre la vitamina D y diversos procesos patológicos, aunque aún son necesarios más estudios que verifiquen ciertos aspectos que no han sido consensuados por la comunidad científica.

PALABRAS CLAVE: Vitamina D, Déficit, Hipocalcemia, mayores, sol, alimentación, Vitamin D, Deficiency, Hypoclacemia, aged, nutrition.

1. INTRODUCCIÓN

La RAE define vitamina como “cada una de las sustancias orgánicas que existen en los alimentos y que, en cantidades pequeñísimas, son necesarias para el perfecto equilibrio de las diferentes funciones vitales. Existen varios tipos, designados con las letras A, B, C, etc.” ¹

Las vitaminas son compuestos indispensables para el buen funcionamiento de los procesos metabólicos que tienen lugar a través de la nutrición. No proporcionan energía ni son sintetizadas en grandes cantidades, pero son imprescindibles para muchas de las transformaciones necesarias para el cuerpo humano que se producen a consecuencia de la alimentación. Una excepción es la vitamina D, que además de ser digerida también se puede formar en la piel con el contacto con el sol. ^9,27

Existen dos tipos de vitaminas: las liposolubles (A, D, E, K), que se disuelven en grasas y aceites, y las hidrosolubles (C y complejo B), que se disuelven en agua. ⁹

2. OBJETIVOS

Educar a la población más expuesta es el inicio para evitar las posibles dificultades que puedan surgir frente a la carencia de la vitamina D. El conocimiento previo puede considerarse una manera de generar conciencia y así prevenir situaciones antes de desencadenarse. Todos los sanitarios implicados orientaran de manera adecuada al paciente en todo aquello que pueda necesitar, informando de una manera sencilla y precisa.

3. RESULTADOS

• VITAMINA D

La vitamina D es una sustancia imprescindible para gran cantidad de transformaciones del cuerpo humano, siendo fundamental para la absorción del calcio y el fósforo, regularizar la calcemia y la mineralización ósea ^8,10,16,30.

Las personas tiene dos maneras principales de obtener la vitamina D, la primera y fundamental es por medio de las irradiaciones ultravioletas en la piel para formar colecalciferol, también llamado vitamina D3, y la segunda a través de la dieta normal aunque en un porcentaje muy pequeño (ergocalciferol o Vitamina D2)^2,14. Es el hígado el que transforma a ambas en 25-hidroxivitamina D, y a través de la sangre  ésta llega al riñón  que la modifica en calcitriol (1,25-dehidroxivitamina D),siendo ésta la forma activa de la vitamina D.^3,10,16

Ver Imagen n°1: Pasos de la síntesis y metabolismo de la vitamina D (al final del artículo).

El Comité de Nutrición y de Alimentos²¹ sugiere al día las siguientes dosis como las adecuadas:

• Adultos de 19 a 70 años – 600 UI mg
• Adultos mayores de 71 años – 800 UI mg

En relación con la vitamina D no existen muchos alimentos que de forma natural ayuden a aportar de la dosis necesaria, pero entre los más beneficiosos encontramos: los pescados azules (atún, salmón, caballa, sardina), setas y champiñones, yema de huevo, alimentos enriquecidos artificialmente como leche, mantequilla, yogures, cereales, zumos, harinas.¹⁰

Ver Tabla n°2: Tabla de alimentos ricos en vitamina D (al final del artículo).

En el caso de que las cantidades consumidas mediante los alimentos no fueran suficientes el facultativo correspondiente puede prescribir la utilización de soluciones farmacéuticas [Colecalcifereol (D3), Calciferol(25-OH-D3) o Calcitriol] ¹³ que aporten el extra necesario para corregir la carencia.

Además de la poca exposición al sol, causa principal, o una mala alimentación^26,27 (que son los motivos fundamentales como ya se ha dicho con anterioridad) existen otras características que pueden facilitar que de las cantidades idóneas de vitamina D no sean las adecuadas. Algunas de ellas son: ^{8,10,13,16,20}

• Poca asimilación de la piel debido a la edad.
• Disminución de estrógenos en personas mayores.
• Obesidad, debido a su condición de liposoluble
• Deficiente asimilación intestinal, también a causa de la edad.
• Mayor pérdida de la vitamina a través la orina debido a insuficiencia renal o síndrome nefrótico.
• Algunas medicaciones.
• Personas padeciendo procesos cancerígenos.

Cuando el equipo sanitario ve indicios de la posibilidad de déficit de la vitamina existe la posibilidad de realizar una sencilla prueba diagnóstica. La prueba consiste solamente en la realización de un análisis de sangre a petición del facultativo correspondiente, dicho análisis carece de peligro para el paciente ²⁰. El análisis en si consiste en realizar un estudio sérico de la concentración en sangre de 25(OH)D. A día de hoy no existe un acuerdo único sobre cuáles son los valores óptimos, pero si se ha llegado a un rango que se considera el adecuado.^{4,7,13,14,16,20}

Ver Tabla n°1: Concentración de Vitamina D (al final del artículo).

En el caso de tener valores superiores a los recomendados se produce toxicidad por vitamina D y la persona podría padecer diferentes sintomatologías, entre las que se pueden encontrar náuseas y vómitos, inapetencia, dolor abdominal, diarrea o estreñimiento, debilidad, problemas cognitivos, sed inmensa, poliuria e importantes daños renales. En casos excesivos puede provocar arritmias y en situaciones muy extremas incluso la muerte. ²¹

3.2. CONSECUENCIAS DE LA CARENCIA VITAMINA D

• ENFERMEDADES OSEAS

Bien sabida es la repercusión positiva de la vitamina D en los procesos metabólicos óseos y minerales, entre los que se encuentran la facilitación de la absorción del calcio o el fósforo.^8,29

Es sabido que las personas mayores tienen predisposición a sufrir osteoporosis (según la Fundación Española de Reumatología es una “enfermedad esquelética en la que se produce una disminución de la densidad de masa ósea, los huesos se vuelven más porosos, aumenta el número y el tamaño de las cavidades o celdillas que existen en su interior, son más frágiles, resisten peor los golpes y se rompen con mayor facilidad” ²³) y que existe relación directa entre niveles bajos de vitamina D y esta patología. Debido a ello las personas con esta enfermedad deben estar especialmente atentos a los valores de vitamina D. ⁸

Otra enfermedad relacionada con este déficit es la osteomalacia cuya principal característica es que se produce un reblandecimiento de los huesos, debilitándolos y favoreciendo las fracturas (a diferencia de la osteoporosis la matriz ósea no es modificada). ¹⁵

El uso conjunto de aportes de calcio y vitamina D ha sido empleado con frecuencia para prevenir los problemas óseos mencionados y por ende disminuir las roturas, siendo difícil discernir el beneficio de la vitamina D de manera individual ²¹ .Este binomio también resulta conveniente ante el riesgo de padecer caídas, ya que hay estudios que vinculan la carencia con la pérdida de fuerza y debilidad muscular en miembros inferiores así como la disminución del equilibrio, factores que predisponen a caer.^3,4,16,20

• EL DOLOR

No existe consenso en cuanto al vínculo entre la carencia de la vitamina y la manifestación de dolor. Algunos exámenes no llegan a encontrar conexión, pero otros afirman que cuando existen niveles deficitarios de vitamina sí que hay relación directa con el dolor, como puede ser el crónico, el óseo o musculoesquelético. Lo que  sí se tiene en cuenta es diferenciación entre los distintos tipos de dolor, ya que parece ser que no afecta a todos por igual.¹⁴

• ENFERMEDADES AUTOINMUNES

A la vitamina D se le imputa una acción inmunomoduladora, es decir, que pueden variar el sistema inmune tanto activándolo como deprimiéndolo. Debido a esta característica hay estudios que la unen directamente a enfermedades como la esclerosis múltiple, la artritis reumatoide o la enfermedad de Crohn. ^2,5,32

• TRANSTORNOS CARDIOVASCULARES ^2,11,28

Hay análisis que relacionan niveles adecuados con una buena función del sistema cardiovascular, mientras que niveles bajos de la vitamina posibilitarían la posibilidad de sufrir patologías como la hipertensión, la calcificación arterial coronaria, efectos sobre el miocardio o enfermedades cardiovasculares comunes.

Una utilidad de la vitamina D es que articula el sistema renina-angiotensina-aldosterona que inhibe la vasoconstricción, por eso en el caso de carencia existe la posibilidad de aumento de la presión arterial (hipertensión).

Por otro lado la vitamina D actúa sobre la síntesis de la proteína que reprime la calcificación de las arterias coronarias, disminuyendo entonces la esclerosis de la pared vascular.

• DIABETES MELLITUS

Nuevos conocimientos respecto a la vitamina D vinculan a ésta con el metabolismo de la glucosa relacionándola con la segregación y reacción de la insulina. El calcio facilita la excrección de la insulina, y éste está asociado a la vitamina D, con lo cual con el déficit de la vitamina se produce una disfunción en la secreción, aunque parece que no repercute de manera especialmente importante en el nivel de glucemia.^2,6,29