Sangrado post-menopaúsico, a propósito de un caso
Presentamos el caso de una mujer de 55 años que acude a la consulta de la matrona derivada por su médico de familia por sangrado post-menopaúsico y dolor en hipogastrio, para valoración y realización de citología.
Carmen Hurtado López (Matrona)
Dr. Iván Salas García (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)
RESUMEN
Mujer post-menopaúsica que acude a la matrona, derivada por su médico de cabecera, por presentar sangrado vaginal y dolor en hipogastrio, para valoración y realización de citología.
Tras la especuloscopia para la toma de VPH, donde se observa cérvix engrosado y con aspecto tumoral, la paciente presenta hemorragia con coágulos, la matrona deriva de manera preferente al servicio de Ginecología.
Después de las diversas pruebas complementarias, la paciente es diagnosticada de cáncer de células escamosas de cérvix. Posteriormente se le programa tratamiento con braquiterapia, quimioterapia y radioterapia.
PALABRAS CLAVE
Carcinoma de cérvix, sangrado post-menopaúsico, citología, prevención cáncer de cérvix.
ABSTRACT
Postmenopausal woman who comes to the midwife, referred by her general doctor, for presenting vaginal bleeding and pain in hypogastrium, by assessment and cytology.
After speculacopy for taking HPV, where the thickened cervix with tumor aspect is observed, the patient presents with clot hemorrhage, the midwife derived preferentially to the Gynecology department.
After the various complementary tests, the patient is diagnosed with cervical squamous cell cancer. Later he was treated with brachytherapy, chemotherapy and radiotherapy.
KEYWORDS
Cervical carcinoma, post-menopausal bleeding, cytology, prevention of cervical cancerr
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Mujer de 55 años (G1A1) que tras 15 años de menopausia acude a la consulta de la matrona derivada por su médico de cabecera por sangrado post-menopaúsico y dolor en hipogastrio, para valoración y realización de citología. Refiere que no es el primer episodio de sangrado y que en varias ocasiones acudió a su médico de familia y este le refirió que dado el color y la cantidad de sangrado no era importante.
Control citológico normal hacia 7 años (nunca realizado cribado de VPH) y exploración ginecológica normal hacia 6 meses. Tras la realización del cribado de VPH y especuloscopia se deriva preferente al Servicio de Ginecología correspondiente, por presentar sangrado activo muy abundante y lesión macroscópica en cérvix.
ANAMNESIS
Antecedentes familiares: Madre diabética, fallecida por cáncer de útero. Padre HTA.
Antecedentes personales: Fibromialgia, fumadora de 20 cig./día desde hace 20 años.
No RAMS.
No intervenciones quirúrgicas.
Menarquia: 10 años
Menopausia desde 2003
FO: G1A1
Último control citológico en 2011 dentro de la normalidad.
Control mamográfico correcto.
EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Consciente, orientada y eupneica.
Constantes vitales: TA: 130/65, FC: 80p, Tª: 36.5ºC.
Abdomen: Blando y depresible, no masas ni visceromegalias. Doloroso a la palpación en hipogastrio. No peritonismo. Blumber, Murphy y Psoas negativos. Peristaltismo conservado. Puño percusión renal bilateral no doloroso.
Especuloscopia por matrona para la toma de VPH, donde se observa cérvix engrosado, hipertrófico, fijo y con aspecto tumoral y necrótico. Hemorragia al contacto con coágulos.
Microbiología: VPH +
Anatomía Patológica: Citología Cáncer de cérvix.
Ecografía: Endometrio lineal. Anejos normales. Masa cérvix de 5 cm.
Biopsia de cérvix: Carcinoma de células escamosas infiltrantes Grado 3.
TAC abdomen: Adenopatía precava e ilíaca externa de aspecto metastásico. Masa a nivel de cérvix en relación con su carcinoma.
TAC tórax: no extensión tumoral.
JUICIO CLÍNICO
Carcinoma escamoso de cérvix.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Neoplasia de endometrio versus neoplasia de cuello de útero.
EVOLUCIÓN
El Comité de Tumores Ginecológicos decide iniciar tratamiento con Braquiterapia intersticial de cérvix, seguido de quimioterapia con Cisplatino más radioterapia con intención radical.
DISCUSIÓN
El virus del papiloma humano (VPH) es un virus que puede infectar tanto piel como mucosas. Se han identificado más de 200 tipos diferentes, de los cuales 40 son los que infectan genitales y ano en ambos sexos. Su principal vía de contagio es la sexual, siendo actualmente la infección de transmisión sexual más frecuente a nivel mundial.
La relación entre el VPH y el cáncer de cérvix se descubrió en los años 80. En los años 90 se crearon las vacunas profilácticas contra el VPH y se lanzaron al mercado en el 2006. En la actualidad existen 3 vacunas autorizadas que inmunizan frente a los virus más prevalentes.
Salud Pública ha implementado en la mayoría de países el programa de vacunación sistemática en mujeres jóvenes (9 -19 años), pero muy pocos recomiendan o subvencionan dicha vacunación en mayores de 25 años. En algunas comunidades autónomas ya se está subvencionando la vacunación en mujeres con lesiones de alto grado en cérvix, independientemente de su edad.
CONCLUSIONES
Un sangrado anormal en el área genital se suele atribuir al útero, pero puede provenir del cérvix, vagina, vulva, trompas, o pueden estar relacionado con los ovarios. Incluso, también puede venir de uretra, vejiga y recto o intestino. Todas estas posibilidades deben poner en alerta al profesional sanitario ya que puede ser la primera manifestación clínica de una lesión neoplásica. Por lo tanto, un sangrado vaginal en una mujer menopaúsica sería signo de alarma, con independencia del color y la cantidad de sangre.
Este caso nos hace ver la importancia del cribado de cáncer de cérvix y la determinación de la infección por VPH.
BIBLIOGRAFÍA
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