Análisis diferencial de la incidencia de cáncer colorrectal diagnosticado en el servicio de endoscopias del Hospital San Pedro de Logroño en mujeres y hombres desde la perspectiva enfermera
El cáncer de colon es el que más frecuente que se diagnostica en la población española, seguido por el cáncer de próstata, pulmón y mama.
DIFFERENTIAL ANALYSIS OF THE INCIDENCE OF DIAGNOSED COLORECTAL CANCER IN THE ENDOSCOPY SERVICE OF SAN PEDRO DE LOGROÑO HOSPITAL IN WOMEN AND MEN FROM THE NURSING PERSPECTIVE
María Terroba Delgado (Diplomada en Enfermería por la Universidad de La Rioja; Máster en género y salud por la Universidad Rey Juan Carlos; Enfermera en el Servicio de Endoscopias del Hospital San Pedro de Logroño, La Rioja)
RESUMEN
El cáncer de colon es el que más frecuente que se diagnostica en la población española, seguido por el cáncer de próstata, pulmón y mama.
Resulta de especial relevancia en la prevención de este tipo de cáncer el trabajo de educación para la salud enfermero desde la consulta de atención primaria en cuanto a dieta, información sobre hábitos deposicionales correctos, captación de pacientes de riesgo mediante muestra de heces y explicación exhaustiva de la preparación pre prueba para garantizar una correcta visualización de potenciales lesiones de colon.
La realización de un screening o detección precoz de cáncer colorrectal resulta de gran importancia .Esta importancia se fundamenta en que el cáncer de colon se desarrolla en la gran mayoría de ocasiones a través de una lesión precursora (pólipo adenomatoso) que a través de transformaciones celulares puede llegar a convertirse en un adenocarcinoma en un proceso evolutivo de hasta 10 años. Si ese pólipo se extirpa, se elimina la posibilidad del desarrollo de cáncer.
Se realizó un estudio descriptivo observacional cuantitativo transversal retrospectivo en el Servicio de endoscopias del Hospital San Pedro de Logroño, La Rioja. En el que se reclutaron 1.151 pacientes a los que se les realizó una colonoscopia por diferentes motivos.
El número total resultante es de 50 cánceres colorrectales diagnosticados, de los cuales 27 fueron hombres (54%) y 23 mujeres (46%). Estos porcentajes serían los adecuados a nivel de cánceres diagnosticados en número total. Sin embargo, si tenemos en cuenta porcentajes ajustados según el número de hombres y mujeres explorados, las cifras de cáncer diagnosticado en hombres y mujeres quedarían casi idénticas, un 4,3 de los hombres explorados fueron diagnosticados de cáncer y un 4,4 de las mujeres exploradas fueron diagnosticadas de cáncer en mi muestra.
Se concluye de este estudio que hay más lesiones poliposas en hombres que en mujeres. En cuanto a diagnóstico de cáncer dividido por género, en la muestra estudiada no hay diferencias significativas hombres/mujeres.
Palabras clave: Neoplasias de colon, cáncer, incidencia, género, detección precoz del cáncer, enfermería
ABSTRACT:
Colon cancer is the most frequent that is diagnosed in the Spanish population, followed by prostate, lung and breast cancer.
Of special relevance in the prevention of this type of cancer is the work of nursing health education from the primary care consultation regarding diet, information on correct depositional habits, capture of risk patients by means of stool sample and exhaustive explanation of Pre-test preparation to ensure correct visualization of potential colon lesions.
Performing a screening or early detection of colorectal cancer is of great importance. This importance is based on the fact that colon cancer develops in the vast majority of occasions through a precursor lesion (adenomatous polyp) that through cellular transformations It can become an adenocarcinoma in an evolutionary process of up to 10 years. If that polyp is removed, the possibility of cancer development is eliminated.
A retrospective cross-sectional observational descriptive study was conducted in the Endoscopy Service of the San Pedro de Logroño Hospital, La Rioja. In which 1,151 patients were recruited who underwent a colonoscopy for different reasons.
The resulting total number is 50 diagnosed colorectal cancers, of which 27 were men (54%) and 23 women (46%). These percentages would be adequate at the level of cancers diagnosed in total number. However, if we take into account percentages adjusted according to the number of men and women explored, the numbers of cancer diagnosed in men and women would be almost identical, 4.3 of the men explored were diagnosed with cancer and 4.4 of the Women screened were diagnosed with cancer in my sample.
It is concluded from this study that there are more polyp lesions in men than in women. Regarding the diagnosis of cancer divided by gender, in the sample studied there are no significant differences between men and women.
Key words: Colon neoplasms, cancer, incidence, gender, early detection of cancer, nursing
INTRODUCCIÓN:
Una de las principales causas de morbimortalidad mundial es el cáncer, y se espera que su incidencia siga aumentando en las próximas décadas.2
El desarrollo de cáncer de colon depende de factores de riesgo no modificables como el género, la edad o los antecedentes familiares pero también de los estilos de vida (factor de riesgo modificable).3 En este punto es de especial relevancia la educación para la salud a nivel de la consulta de enfermería, ya que con el consejo enfermero experto en cuanto dieta y hábitos deposicionales se puede influir en la mejora de este aspecto.
La prevención de este cáncer es indispensable. Encuadramos en este punto, la modificación de los estilos de vida, identificación de las personas con riesgo y la eliminación de las lesiones pre-cancerosas. 3
Como primer paso hacia el diagnóstico de cáncer colorrectal contamos con dos test, el más antiguo (Guayacol) con más falsos positivos y negativos y necesidad de dieta pre prueba y toma de 3 muestras y, por otro lado el test inmunológico de sangre oculta en heces, usado bien en pacientes sintomáticos o bien como cribado de población en riesgo medio. Este test consigue detectar en una muestra de heces pequeñas cantidades de sangre mediante anticuerpos específicos de la hemoglobina humana. Este test tiene una sensibilidad alta pudiendo ser útil para descartar cáncer colorrectal. Este test, más actual que el tradicional (guayacol) resulta costeefectivo. 4
Cuando el test resulta positivo (≥ 10 μg/g de heces) es necesario petición de colonoscopia preferente y/o derivación a atención especializada desde atención primaria.
La colonoscopia óptica, resulta ser la prueba de elección en el diagnóstico de cáncer colorrectal, esta prueba precisa de sedación. Si existen dificultades para la exploración de este modo (edad avanzada, mala preparación, etc) se sugiere la colonografía por Tomografía Axial Computerizada (TAC).5
La realización de un screening de cáncer colorrectal resulta de gran importancia especialmente en la población de entre 50 y 75 años. Esta importancia se fundamenta en que el cáncer de colon se desarrolla en la gran mayoría de ocasiones a través de una lesión precursora (pólipo adenomatoso) que a través de transformaciones celulares puede llegar a convertirse en un adenocarcinoma en un proceso evolutivo de hasta 10 años. Si ese pólipo se extirpa, se elimina la posibilidad del desarrollo de cáncer.5
Un pólipo, es una elevación de la pared gastrointestinal a la luz pudiendo estar formada por tipos de tejido diferentes. Se consideran pólipos premalignos: adenomatosos, adenomatosos tubulares, adenomatosos vellosos, adenomatosos túbulo vellosos, adenomatosos aserrados y adenomatosos aserrados sésiles. Por otro lado no conllevan factor de premalignidad los pólipos hiperplásicos e inflamatorios principalmente. Es el diagnóstico histiológico de estos pólipos el que determirará la conducta médica a seguir con el paciente explorado. 5
La relevancia como factor premaligno de los pólipos adenomatosos radica en la importancia de la bien conocida teoría secuencia adenoma-carcinoma. Los pólipos adenomatosos son muy frecuentes y tienen gran potencial de malignización. Este es el proceso degenerativo adenoma carcinoma que explica el 85% de los cánceres de colon. El 10-15% de cánceres colorrectales restantes están incluidos dentro del “serrated neoplasia pathway”, en pólipos aserrados. Este tipo de degeneración, es de conocimiento más reciente.6
El cribado de cáncer colorrectal resulta ser costeefectivo reduciendo la mortalidad e incidencia de la enfermedad y aumentando los años de vida ajustados por calidad de vida, dándonos un ahorro económico importante si comparáramos con el tratamiento de un cáncer de colon avanzado.7
La Rioja, mi medio, presenta una incidencia de cáncer colorrectal superior a la media nacional, sin embargo, la tasa de mortalidad por esta causa es inferior a la media nacional. Podemos así pensar que este sistema sanitario (SERIS) detecta correctamente los casos nuevos y estos no llegan a convertirse en cifras de mortalidad. A nivel España, este escenario tan halagüeño lo compartimos tan sólo con País Vasco. 8
Para un correcto diagnóstico precoz, es esencial el trabajo de la enfermera desde la consulta de atención primaria, donde explica la importancia de la realización del cribado con muestra de heces a los usuarios así como la correcta recogida de esta muestra. A su vez, para un adecuado diagnóstico y extirpación de lesiones premalignas es fundamental su trabajo pre prueba ya que una correcta explicación de la preparación dietética y de medicación los días previos a la colonoscopia se traduce en una correcta limpieza del colon y así, una correcta visualización de pequeñas lesiones, que de haber restos de heces, no resultaría posible visualizar.10
Son varios los estudios de incidencia de cáncer colorrectal, pero en pocos de ellos se hace referencia a la incidencia diferencial mujeres/hombres. En los que si se hace referencia a este aspecto encontramos variabilidad en cuanto a resultados de si es más prevalente este cáncer en hombres o en mujeres según la población seleccionada, se hace necesario el comprobar en este ámbito, la Comunidad Autónoma de La Rioja si hay un grupo con más cáncer de colon, hombres/mujeres o si en cambio, la incidencia es la misma en ambos grupos.
OBJETIVOS:
Hipótesis de trabajo:
El género masculino está relacionado con una mayor incidencia de cáncer colorrectal.
Los objetivos generales son:
– Determinar si existe una incidencia de cáncer colorrectal diferente según género en la población riojana
– Comprobar la relación que tiene como factor de riesgo el género masculino en el cáncer colorrectal.
– Describir el comportamiento del cáncer colorrectal en la población riojana
Como objetivos específicos:
– Determinar en qué rango de edad se diagnostican más cánceres y adenomas
– Determinar en qué grado un screening con sangre oculta en heces positivo deriva en el diagnóstico de un adenoma o carcinoma de colon
– Concluir si existe un patrón de poliposis mayor en un género u otro
– Determinar qué tipo histológico de cáncer y de pólipo es más frecuente
– Determinar qué cantidad de pólipos extirpados tenían la condición de premalignos.
– Determinar las características histiológicas y de localización de los pacientes afectados de cáncer de colon en La Rioja.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se realizó un estudio descriptivo observacional cuantitativo transversal retrospectivo en el Servicio de endoscopias del Hospital San Pedro de Logroño, La Rioja. En el que se reclutaron 1.151 pacientes a los que se les realizó una colonoscopia por diferentes motivos, procedentes del programa de cribado, antecedentes familiares y por sintomatología digestiva compatible con problemas a nivel colorrectal.
Para la recogida de datos se revisaron las Historias Clínicas electrónicas de estos pacientes. y se confeccionó una tabla de recogida de datos como plantilla con el programa SPSS con las siguientes variables: edad, género (hombre/mujer), si el paciente procedía de un programa de cribado o no, si se le realizó polipectomía o no, cuántos pólipos y de qué tipo de extirparon en cada paciente estudiado en el caso de haberlos, si estos pólipos una vez estudiados se consideran premalignos o no, si se diagnosticó cáncer o no en la prueba y en caso afirmativo el tipo histológico y la localización anatómica. Mediante esa tabla, se realizó un análisis estadístico con el citado programa SPSS, concluyendo varios resultados.
Para considerar a un paciente como paciente con cáncer, se comprobó en el informe de la prueba endoscópica la anatomía patológica de las biopsias extraídas en la prueba, siendo ésta la que dio la confirmación de si el paciente tenía cáncer o no.
En cuanto a las consideraciones éticas, se trata de una observación descriptiva, y no hay identificación (anonimato) de los pacientes incluidos en el estudio, sólo datos clínicos. Tratándose de un estudio retrospectivo, observacional y en el que no aparecen datos identificativos de pacientes, no resulta necesario informarles aunque si se recabó el consentimiento necesario por parte del Comité de Ética de Investigación del citado hospital (CEImLAR) que aprobó la realización de este trabajo con número de referencia P.I 344.
RESULTADOS:
En la tabla 1 (Frecuencias en función del género del paciente) podemos observar el número total de pacientes explorados en el periodo del estudio, 1.151. Observamos también el número de personas dividido por género, encontramos 629 hombres que representan el 54.6% de la muestra y 522 mujeres que representan el 45.4% de la muestra estudiada.