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Carcinoma Pobremente Diferenciado de Tiroides. Revisión de la literatura y presentación de 1 caso

Carcinoma Pobremente Diferenciado de Tiroides. Revisión de la literatura y presentación de 1 caso

El carcinoma pobremente diferenciado  de tiroides es una neoplasia poco frecuente que se origina en las células epiteliales de la tiroides escasamente diferenciadas.

Paz Vintimilla Cazorla1, Karla Obando Cuero1, Angélica Bravo Torres1  Aurora Romero Coronel                                                                                                                                                                                                

1Departamento de Anatomía Patológica. Instituto Oncológico Nacional (ION) “Dr. Juan Tanca Marengo”- SOLCA. Guayaquil-Ecuador.

Introducción:

El carcinoma pobremente diferenciado  de tiroides es una neoplasia poco frecuente que se origina en las células epiteliales de la tiroides escasamente diferenciadas.(1)  Es más usual en mujeres de edad avanzada , con una tasa de incidencia de 0.23% a 2.6% entre pacientes con carcinomas de tiroides (2,3) En 2004 la Organización Mundial de la Salud la lo reconoció como una neoplasia que  se encuentra en una posición media entre carcinoma diferenciado e indiferenciado.(3) Dicho enunciado se basa en la idea de Turín  cuyos criterios histológicos son:  patrón arquitectural sólido, trabecular o insular; ausencia de las características nucleares del carcinoma papilar; y por menos una de las siguientes: núcleos con escotaduras, necrosis, tres o más mitosis por 10 campos de alta potencia  (4).   Su diagnóstico mediante punción-aspiración con aguja fina es difícil, debido a la heterogenicidad histológica del tumor, a que no hay discernimientos citológicos bien definidos y  al uso de agujas de pequeño calibre que arruinan el patrón histológico de los islotes celulares. (1)   A continuación, presentamos el caso de un paciente femenina de 81 años con diagnóstico de carcinoma pobremente diferenciado multicéntrico. Por lo poco usual de esta entidad, se considera de valor científico la publicación de este caso.

Palabras Claves: tiroides, carcinoma, pobremente diferenciado

Introduction:

Poorly differentiated thyroid carcinoma is a rare neoplasm that originates in poorly differentiated thyroid epithelial cells. (1) It is more common in elderly women, with an incidence rate of 0.23% to 2.6% among patients with Thyroid carcinomas (2,3) In 2004 the World Health Organization recognized it as a neoplasm that is in a middle position between differentiated and undifferentiated carcinoma. (3) This statement is based on the idea of ​​Turin whose histological criteria they are: solid, trabecular or insular architectural pattern; absence of nuclear characteristics of papillary carcinoma; and for at least one of the following: nuclei with recesses, necrosis, three or more mitosis for 10 high power fields (4). Its diagnosis by puncture-aspiration with a fine needle is difficult, due to the histological heterogenicity of the tumor, to the fact that there are no well-defined cytological discernments and the use of small caliber needles that ruin the histological pattern of cellular islets. (1) The aggressiveness of this pathology with a high rate of recurrence and metastasis, propose to perform initial energetic behaviors such as: radical thyroidectomy plus lymphatic emptying. Survival is slightly lower than well-differentiated carcinomas but without reaching that achieved by anaplastic tumors. (4,5). We present the case of an 81-year-old female patient with a diagnosis of poorly differentiated multicentric carcinoma. Because of the unusual nature of this entity, the publication of this case is considered of scientific value.

Keywords: thyroid, carcinoma, poorly differentiated

Desarrollo del caso

Paciente femenina, mestiza de 81 años de edad, procedente y residente de la provincia del Guayas, con antecedentes personales de carcinoma basocelular en ala nasal derecha, cataratas y apendicetomía. Presenta cuadro clínico de un año de evolución caracterizado por tos crónica  más nódulo cervical, por lo cual acude a consulta médica particular en donde se realiza ultrasonido en abril del 2019 que reporta: lóbulo derecho con 2 nódulos mixtos de componente sólido-quístico, el de mayor tamaño de 3.7 cm de diámetro ocupa los dos tercios superiores y el de menor tamaño de 2cm a nivel del tercio inferior; nódulo circunscrito en istmo de 1.6cm, mixto con predominio del componente sólido;  lóbulo izquierdo con 2 nódulos, el de mayor tamaño mide 2.1 cm, mixto, localizado en el tercio inferior interno, y el de menor tamaño sólido, circunscrito, de 1.7cm situado en el tercio inferior externo.

Posteriormente, en el mes de mayo se realizan punción-aspiración con aguja fina de nódulo en lóbulo derecho con diagnóstico de Bethesda III (atipia de significado incierto) y exámenes de laboratorio: hormona tiroestimulante (TSH)  0.36 uUl/ml, T4-Tiroxina libre  0.94 ng/dl, T4-tiroxina total 7.66 ug/dl, tiroglobulna 1670 ng/ml.

Paciente es derivado a Instituto Oncológico Nacional (ION) “Dr. Juan Tanca Marengo”- SOLCA para investigación y tratamiento especializado del caso.  Se abre historia clínica en donde se reporta que al examen físico se palpa glándula tiroidea aumentada de tamaño con nodulaciones bilaterales, áreas ganglionares normales. El 10 de Julio se realizó tiroidectomía subtotal sin complicaciones, enviando pieza quirúrgica para estudio patológico por congelación, siendo esta reportada  como neoplasia folicular, y se continúa con estudio en cortes de parafina. El informe definitivo de anatomía patológica  describió glándula tiroides consistente con carcinoma pobremente diferenciado multicéntrico (ver figura 1). Tumor mide en lóbulo derecho 3.8 x 2.8 cm, infiltra cápsula sin atravesarla; no se observa infiltración angiolinfática, ni perineural. Tumor en lobulo izquierdo mide 4.1 x 2.7 cm, infiltra focalmente la cápsula; muestra infiltración angiolinfática (ver figura 4), no se observa infiltración perineural. Hallazgos adicionales: focos de necrosis dispersos y una glándula paratiroides de histología conservada. Estadio patológico: MPT3A PNX. Pendiente inmunohistoquímica. Hasta el momento el paciente se encuentra estable con herida en proceso de consolidación.

Conclusiones

El carcinoma pobremente diferenciado de tiroides es una entidad poco frecuente en nuestro medio. Corresponde a una neoplasia con alto dominio metastásico, y su mortalidad y recurrencia se encuentran en un punto intermedio entre los bien diferenciados y los indiferenciados.  Por lo que se concluye que las particularidades clínico, patológicas y progresivas de esta neoplasia concibe  un desafió en cuanto a  su diagnóstico  y tratamiento.

Carcinoma-Pobremente-Diferenciado-Tiroides

Bibliografía

  1. Herrera N., Serrano R., Necial M., (2015); Carcinoma insular de tiroides, una neoplasia infrecuente pero agresiva: Reporte de un caso; Revista Electrónica de PortalesMedicos.com. 10(8).

  1. Yu, M. G., Rivera, J., & Jimeno, C. (2017). Poorly differentiated thyroid carcinoma: 10-year experience in a southeast asian population. Endocrinology and Metabolism, 32(2), 288-295.

  1. Eisman, M., Nuñez, Y., (2016).Carcinoma insular tiroideo: presentación clínica y hallazgos por imagen. Cirugia. Andaluza.; 27: 168-169

  1. Ching, D., & Leslie, C. (2018). Atypical features resembling poorly differentiated thyroid carcinoma presenting entirely within a follicular adenoma. Case reports in pathology, 2018.
  2. Hoyos, A. V., Fisher, C. S. D., Cadavid, J. C. P., Rizo, A. M., Arango, J. F. B., & Sierra, G. L. (2007). Biopsia por aspiración con aguja fina en el diagnóstico de carcinoma insular (carcinoma pobremente diferenciado) de tiroides. Presentación de dos casos y revisión de la literatura. Medicina & Laboratorio, 13(05-06), 233-238.