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Cuidados de enfermería en el taponamiento esofágico en el paciente cirrótico

Cuidados de enfermería en el taponamiento esofágico en el paciente cirrótico

El esófago es un tubo que va desde la faringe hasta el estómago, siendo el único órgano digestivo situado en la cavidad torácica; en sus extremos están situados los esfínteres esofágicos superior e inferior.

AUTORES: José Luis Rafeles Marcen1, Eugenio Alfaro Martínez1, María Dolores Salto López1,2

  1. Diplomado/a universitario en Enfermería. Enfermero en Servicio Aragonés deSalud.
  1. Enfermera especialista en salud mental. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud

No existe conflicto de intereses entre los autores.

Palabras clave: Enfermería, cuidados, esófago, digestivo, taponamiento, sangrado.

Autor principal: José Luis Rafeles Marcen.

INTRODUCCION

El esófago es un tubo que va desde la faringe hasta el estómago, siendo el único órgano digestivo situado en la cavidad torácica; en sus extremos están situados los esfínteres esofágicos superior e inferior.

De unos 22-25 cms de longitud, su pared está formada por mucosa, submucosa y muscular.

CAUSAS DE SANGRADO

En patologías como cirrosis hepática, pueden aparecer varices esofágicas, debido a que la destrucción de los hepatocitos provoca una reducción del flujo de sangre a través del hígado, que a su vez produce un aumento del flujo de sangre a través de las venas del esófago.

En pacientes con hepatopatías vamos a ver tendencia al sangrado por deficiencia en la producción de factores de coagulación y trombocitopenia. Además la anemia también suele ser un signo común, por la mayor destrucción de hematíes en el bazo.

La aparición de las varices esofágicas, junto con los problemas de coagulación de los pacientes con hepatopatías, va a hacer que la hemorragia por rotura de dichas varices sea muy frecuente,  siendo además una situación de emergencia que compromete la vida del individuo.

DIAGNOSTICO

Tras objetivar emisión de sangre roja por boca, se realiza mediante endoscopia digestiva alta.

TRATAMIENTO

Ante un sangrado esofágico la actuación irá dirigida a la detención de ese sangrado mediante:

  1. Fármacos que reducen el flujo sanguíneo de la vena porta: como la vasopresina
  2. TIPS: derivación entre la vena porta y la vena hepática
  3. Colocación de bandas elásticas para atar las varices esofágicas mediante endoscopia
  4. Restaurar la volemia: administraremos trasfusión de sangre y factores de coagulación
  5. Aplicación de presión en las varices para detener el sangrado: taponamiento esofágico con sonda de Blakmore-Sengstaken

TAPONAMIENTO ESOFAGICO

Si los tratamientos de aplicación de bandas y farmacológicos no han detenido la hemorragia, el personal facultativo van a intentar detener la hemorragia aplicando presión sobre el punto sangrante.

Esta presión se va a aplicar mediante la colocación de una sonda de Blakmore-Sengstaken, que consta de tres luces y 2 balones. Una luz sirve para aspirar el contenido gástrico, y las otras para inflar el balón gástrico y esofágico.

La sonda se pasa a través de la nariz hasta el estómago con los balones desinflados, entonces se infla el balón gástrico y se clampa su luz y se tracciona suavemente hacia afuera; entonces, si continua el sangrado, se infla el balón esofágico el cual está conectado a un manómetro hasta una presión superior a la presión venosa portal del paciente para detener el sangrado.

Si hay sangre en estómago, podemos lavarlo con suero salino frio.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

  • PREVIO A COLOCACION DE LA SONDA
  1. Identificar al paciente
  2. Preservar su intimidad
  3. Explicar el procedimiento al paciente y familia, y proporcionarles el apoyo necesario para reducir la ansiedad.
  4. Monitorización de constantes: TA, FC, respiración y diuresis
  5. Preparación del material:
  • Sonda de Sengstaken-Blakemore
  • Sonda nasogástrica # 18.
  • Jeringa de 50 ml adaptable a la sonda
  • Lubricante soluble en agua
  • Batea
  • Bata
  • Mascarilla
  • Fonendoscopio
  • Paños, gasas y compresas
  • Conexión en Y
  • Sistema de conexión.
  • Manómetro del esfigmomanómetro
  • Pinzas tipo Pean
  • Esparadrapo
  • Tijeras largas
  1. Colocación del paciente: sentado o semisentado 45 grados

  • DURANTE LA COLOCACION
  1. Control de constantes
  2. Tranquilizar al paciente
  3. Asistir al personal médico

  • TRAS LA COLOCACION
  1. Asegurarse que el tubo no se moviliza involuntariamente
  2. Medir y registrar la presión del balón esofágico horariamente, manteniendo la presión adecuada
  3. Administrar los tratamientos prescritos: trasfusiones, sueroterapia, farmacoterapia.
  4. Cuidado de nariz y boca periódicos: enjuagues o aspiración suave del contenido de la boca y limpieza y lubricación de fosas nasales
  5. Prevenir posible hipotermia si se usan soluciones heladas en los balones
  6. Balance hídrico
  7. Aliviar el reposo absoluto mediante movilización pasiva, cambios posturales, aplicación de hidratantes en piel
  8. Registro de todas las acciones de enfermería: fecha, hora, número de sonda y presión de ambos balones
  9. Desechar el material punzante en los contendores adecuados
  10. Eliminar el resto de residuos adecuadamente
  11. Vigilar posibles complicaciones: el tubo no puede estar colocado más de 48h
  • Broncoaspiración
  • Asfixia: aspirar secreciones
  • Erosión esofágica: desinflar el balón esofágico 30 min cada 12 horas
  • Rotura esofágica

Bibliografía

  1. Ponce j, Hinojosa J. Anatomofisiología del esófago. Gastroenterología y hepatología de Berenguer J. Ed. Doyma, 1995; 81-86.
  2. Manuel Díaz Rubio. Trastornos Motores del Aparato Digestivo. Anatomía funcional del esófago. Editorial médica panamericana. 2.1:25-27
  3. Colocación y cuidados de la sonda de Sengstaken-Blakemore. Comisión de cuidados del área de Salud de Badajoz. Elaboración Uci del Hospital Infanta Cristina de Badajoz. Revisión Diciembre 2010. Disponible en: areasaludbadajoz.com