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Índice tobillo-brazo

Índice tobillo-brazo

El índice tobillo-brazo se considera una prueba realizada, frecuentemente en atención primaria, para el cribado de los pacientes con factores de riesgo cardiovascular.

Autoras:

Natalia Barrera Lahoz. Grado en Enfermería Universidad San Jorge.

Alexandra Herrero Gadea. Grado en Enfermería Universidad de Zaragoza.

Paula Córdova Matute. Grado en Enfermería Universidad de Zaragoza.

Julia Gallardo Gimeno. Grado en Enfermería Universidad de Zaragoza.

Eva Francés Claudio. Grado en Enfermería Universidad San Jorge.

Marta Valero Sánchez. Grado en Enfermería Universidad de Zaragoza.

RESUMEN/ABSTRACT:

El índice tobillo-brazo se considera una prueba realizada, frecuentemente en atención primaria, para el cribado de los pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Esta prueba consiste en dividir la presión arterial en las extremidades inferiores (medida a nivel del tobillo) entre la presión arterial en la extremidad superior. Los valores normales de este resultado varían entre 0,9 y 1,3. Un resultado inferior a 0,9 es sugestivo de estar relacionado con Enfermedad Arterial Periférica (EAP), y el consiguiente riesgo trombólico que supone.  La EAP es una obstrucción a nivel de las arterias que dificulta el flujo sanguíneo de la extremidad, esto se manifiesta con dolor en las piernas, sobretodo, tras el ejercicio.

Palabras clave: índice tobillo-brazo, enfermedad arterial periférica, riesgo cardiovascular, aterosclerosis.

The ankle-brachial index is considered a test performed, often in primary care, for the screening of patients with cardiovascular risk factors. This test involves dividing the blood pressure in the lower extremities (measured at the ankle), between the blood pressure in the upper extremity. The normal values of this result vary between 0.9 and 1.3. A result lower than 0.9 is suggestive of being related to Peripheral Arterial Disease, and the consequent thrombotic risk that it supposes. The PAD is an obstruction at the level of the arteries that hinders the blood flow of the limb; this manifests itself with pain in the legs, especially after exercise.

Key words: ankle-brachial index, peripheral arterial disease, cardiovascular risk, atherosclerosis.

INTRODUCCIÓN:

El índice tobillo-brazo (ITB) es un indicador relacionado con la enfermedad arterial periférica (EAP), que es causada por un estrechamiento de las arterias, lo que reduce su flujo y afecta, sobre todo, a las extremidades inferiores. Esto podría llegar a desencadenar un accidente vascular de tipo isquémico que, principalmente, podría afectar al corazón y/o al cerebro. Se considera una prueba sencilla, barata y muy útil para identificar pacientes en riesgo de sufrir enfermedad cardiovascular, y es un parámetro muy utilizado en prevención primaria. 1

Para valorar el riesgo cardiovascular en la población existen diferentes pruebas y técnicas, como podrían ser la resonancia magnética, tomografía computarizada, ecografía de troncos supraaórticos…, pruebas que requieren mayor inversión y son menos accesibles por lo que no son tan utilizadas en la práctica habitual. El ITB ofrece la posibilidad de ser realizado en la consulta de atención primaria, debido a su fácil realización. Principalmente, el ITB identifica pacientes con arteriosclerosis o alto riesgo cardiovascular, pero que aún no presentan síntomas. 1

Tanto la Asociación Americana del Corazón como la Asociación Americana de Diabetes, recomiendan realizar el despistaje del riesgo cardiovascular a través del ITB a pacientes mayores de 70 años, o a partir de los 50 años si tienen factores de riesgo como la diabetes, si son fumadores o tienen algún síntoma de EAP. El ITB está especialmente relacionado con el cuidado del pie diabético, ya que una inadecuada circulación arterial y venosa, favorece la mala cicatrización de las úlceras vasculares que pueden sufrir los pacientes diabéticos. 2-3

Asimismo, hay personas identificadas como pacientes con riesgo cardiovascular a través de otros indicadores como la escala Framinghan o la tabla SCORE, que serían beneficiarios de la realización del ITB, ya que con este resultado puede que se modifique su clasificación y así la intensificación de las medidas de prevención. 1

METODOLOGÍA:

Para la elaboración del artículo, se realizó una búsqueda bibliográfica en las principales fuentes de información científica como son la biblioteca Cochrane, Dialnet, Elsevier, Scielo y Pubmed. Se encontraron artículos tanto en español como en inglés. Las fechas de publicación de los artículos encontrados fueron desde 2003 hasta 2019. También se consultaron guías de práctica clínica de asociaciones sanitarias, como la American Heart Association (AHA) y la American College of Cardiology (ACC). El objetivo del artículo es la actualización de los conocimientos de los profesionales sanitarios sobre la medición del índice tobillo-brazo.

RESULTADOS:

Para la realización del ITB, tras explicar el procedimiento al paciente y colocarlo en una camilla en posición de decúbito supino, se procede a medir la presión arterial de ambos brazos, a la altura de la arteria braquial, y se toma como referencia el que de un mayor valor. Luego se mide la presión arterial en cada tobillo a nivel de la arteria pedia o la tibial posterior (se apunta la que de un valor más alto de tensión sistólica), hinchando el manguito del esfigmomanómetro 20mmHG por encima de que desaparezca el sonido del latido, detectado a través del doppler, y se va deshinchando el manguito hasta que se vuelva a oír, lo que se tomará como la Presión Arterial Sistólica (PAS). Esto da dos valores, uno para cada extremidad inferior. En cálculo del ITB, se realiza el cociente de la PAS de cada tobillo, entre la PAS de la arterial humeral (brazo), y así se obtiene un ITB para cada extremidad inferior. La medición de la presión arterial se puede hacer en reposo o después del ejercicio (caminar por una cinta); si se realiza tras el ejercicio, se evalúa mejor la gravedad del estrechamiento de las arterias. 1

El resultado que se obtiene nos da la información acerca de la EAP. Los valores normales para el ITB son entre 0,9 y 1,3. Un valor inferior a 0,9 es un indicador de EAP, incluso en pacientes asintomáticos, ya que representa una obstrucción superior al 50% en las arterias del miembro inferior. Además, esta cifra se asocia a un aumento de la incidencia de complicaciones coronarias y cerebrovasculares, con un consiguiente ascenso del riesgo de la mortalidad. Un valor por debajo de 0,7 es sugerente de EAP grave con un alto riesgo de desarrollar úlceras vasculares. Por otro lado, una cifra superior a 1,3 también indica patología, pero en este caso, indica rigidez arterial y calcificación. Una vez obtenida la cifra del ITB, se puede confirmar la EAP con otras pruebas más especializadas como la angiografía. 1-4-5

El material que se necesita para la realización es, un esfigmomanómetro con manguito de presión y un Doppler portátil con sonda, con una emisión de entre 5 y 10 Mhz, además del gel conductor. La duración de la prueba no supera los 30 minutos realizada por personal sanitario experimentado. 1-6

La EAP puede desencadenar sintomatología asociada a la mala circulación, sobretodo en miembros inferiores. Uno de los síntomas es el dolor en las piernas, frecuentemente al andar o estar de pie; esto se debe a que la obstrucción en las arterias, debida a la aterosclerosis, el estrechamiento de las arterias o la presencia de coágulos, dificulta el flujo sanguíneo a los músculos durante el ejercicio. Este dolor muscular cede con el reposo (claudicación intermitente). Otra de las consecuencias más destacables es el desarrollo de úlceras vasculares, que con un mal control, pueden derivar en gangrena o incluso en la amputación del miembro afectado. La EAP afecta alrededor de un 5% de personas entre 55-75 años.4-7-8

En pacientes con un ITB<0,9 se recomendará un tratamiento preventivo con medidas higienicodietéticas como control del peso, dieta saludable, buen manejo de la diabetes y las cifras de glucemia, ejercicio acorde con las posibilidades y el abandono del tabaco. En casos graves puede ser necesaria la revascularización. 9

CONCLUSIONES:

El ITB es una prueba sencilla y barata que facilita la identificación de los pacientes en riesgo cardiovascular. Los resultados del ITB están muy relacionados con la EAP, se considera que un valor por debajo de 0,9 en el ITB es indicativo de EAP. Ante esta situación de riesgo cardiovascular, se aumentaran las acciones de prevención en estos pacientes. Hay patologías ligadas con un resultado bajo de ITB y, por tanto, hay que tener más consideración y realizar el cribaje a partir de los 50 años, como son: la diabetes y el tabaco. Se debe prestar especial atención en pacientes diabéticos en los que se recomienda un cribado precoz y un cuidado específico del pie diabético.

BIBLIOGRAFÍA:

1.     Lahoz, C. Mostaza, J.M. índice tobillo-brazo: una herramienta útil en la estratificación del riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2006; 59 (7): 647-9.

2.     American Diabetes Association. Peripheral arterial disease in people with diabetes. Diabetes Care. 2003; 26: 3333-41.

3.     Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, Bakal CW, Creager MA, Halperin JL, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic). 2006; 113: e463-e54.

4.     Crawford, F. Welch, K. Andras, A. Chappell, FM. Ankle brachial index for the diagnosis of lower limb peripheral arterial disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016; 9. DOI: 10.1002/14651858.CD010680.pub2

5.     Cantú-Brito, C. Duarte Vega, M. Rubio Guerra, A. Herrera Cornejo, M. Nettel García, J. índice tobillo-brazo anormal. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2011; 49 (3): 239-246.

6.     Senín Fernández, ME. Martínez Pérez, M. Exploración no invasiva del paciente isquémico. Edika Med. 2003: 1-11.

7.     Sánchez Ruiz, J.C. González López, E. Ezquerra Gadea, J. Aparicio Tijeras, C. Utilidad del índice tobillo-brazo en Atención Primaria. Elsevier. 2005; 31 (11): 505-554.

8.     Martínez Santos, A. E. Tizón Bouza, E. pesado Cartelle, J. A. Conocimiento enfermero sobre prevención, diagnóstico, y cuidados de las úlceras de la extremidad inferior en un área sanitaria. Gerokomos. 2019; 30 (1): 34-41.

9.     Arévalo Manso, J.J. Juárez Martín, B. Gala Chacón, E. Rodríguez Martínez, C. El índice tobillo-brazo como predictor de mortalidad vascular. Gerokomos. 2012;  23(2): 88-91.