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Cuidados de enfermería en el paciente con colitis ulcerosa

Cuidados de enfermería en el paciente con colitis ulcerosa

En el siguiente caso clínico se realiza un plan de cuidados  para un paciente con colitis isquémica, valorando de forma integral las 14 necesidades de Virginia Henderson con la taxonomía…

AUTORES

Sara Pueyo López. Graduada en Enfermería por la Universidad de Lérida.

Beatriz Gadea Uribarri. Master propio en cuidados especializados de enfermería para urgencias, área de pacientes críticos y postanestesia.

Cristina Hernando Alonso. Master propio en cuidados especializados de enfermería para urgencias, área de pacientes críticos y postanestesia.

Laura Pinilla Varona. Master propio en cuidados especializados de enfermería para urgencias, área de pacientes críticos y postanestesia.

RESUMEN

En el siguiente caso clínico se realiza un plan de cuidados  para un paciente con colitis isquémica, valorando de forma integral las 14 necesidades de Virginia Henderson con la taxonomía  North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), Nursing Outcomes Classification (NOC), Nursing Interventions Classification (NIC) con el objetivo de lograr los resultados esperados.

PALABRAS CLAVE

Colitis isquémica, plan de cuidados, enfermería, NANDA,NIC,NOC.

SUMMARY

In the following clinical case, a care plan is made for the patient with ischemic colitis , asseing comprehensively  the 14 needs of Virginia Henderson with  the North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), Nursing Outcomes Classification (NOC), Nursing Interventions Classification (NIC)  in order to achieve the expected results.

KEYWORDS

Ischemic colitis, care plan, nursing, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente de 82 años de edad acude a urgencias por presentar un cuadro de astenia, decaimiento general y deposiciones meleneicas. Se le realiza una colonoscopia en la cual se le diagnostica colitis isquémica.

Consciente, orientada. Afebril. Sin alergias conocidas.

Antecedentes: Diverticulitis de colon Izquierdo sín patología asociada, HTA, hipercolesterolemia.

Tratamiento previo: Amlodipino, atorvastatina.

Exploración física:

Talla: 165 cm.

Peso: 80 Kg

Temperatura: 36,3 ºC

FC: 80 pulsaciones.

FR: 16 respiraciones/minuto.

TA: 138/66 mm/Hg

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON.

Necesidad de respirar: Eupneico. Vías respiratorias permeables, ritmo y profundidad normales.

Necesidad de nutrición e hidratación: A su ingreso pesa 80 Kg y mide 165 cm. Portador de prótesis dental parcial. Sin dificultad en la masticación y deglución. Sigue una dieta baja en sal. Realiza tres comidas diarias (desayuno, comida y cena), con una ingesta de líquidos adecuada.  Piel y mucosas en buen estado. Sin alergias alimenticias.

Necesidad de eliminación:

Eliminación urinaria: Frecuencia y características de la orina normales. Sin incontinencias.

Eliminación fecal: Frecuencia de deposiciones: Una vez cada tres días aproximadamente. Características normales. Precisa de la ayuda de enemas.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Realiza de forma independiente y sin ayuda las actividades de la vida diaria. Antes de su ingreso realizaba pequeños paseos todos los días y se encargaba de cuidar su huerto tres veces por semana.

Necesidad de dormir y descansar: Suele dormir unas 7 u 8 horas durante la noche aproximadamente. Sueño reparador. No precisa de ayudas para dormir.

Necesidad de vestirse y desvestirse: Independiente, no precisa de ayuda. Utiliza ropa y calzado adecuados para las actividades que realiza.

Necesidad de mantener la temperatura corporal: Afebril a su ingreso (36,3º).

Necesidad de higiene y mantener la integridad de la piel y mucosas: Buen aspecto, correcta higiene corporal. Se ducha todos los días y se cepilla los dientes antes de acostarse. Piel integra. Correcta hidratación de piel y mucosas.

Necesidad de evitar peligros: Consciente y orientado. Sin alergias conocidas. Sin déficits sensoriales. Refiere tener dolor de intensidad leve.  Comprende adecuadamente la situación, el tratamiento y los cuidados proporcionados.

Necesidad de comunicarse: Sin déficits sensoriales. Se define como una persona alegre, optimista y sociable. Su mayor apoyo es su familia.

Necesidad de vivir según sus creencias y valores: Es católico. Refiere que la religión ayuda cuando surgen problemas.

Necesidad de trabajo y realización: Está jubilado.

Necesidad de recrearse: Dedica su tiempo a cultivar alimentos, jugar a las cartas y ver la televisión.

Necesidad de aprender: Realiza constantemente preguntas sobre su estado. Muy participativo y colaborador.

PLAN DE CUIDADOS

(00011) Estreñimiento relacionado con la enfermedad y actividad física disminuida, manifestado por disminución de la frecuencia de defecación.

Resultado: (0501)  Eliminación intestinal.

Intervención: (0450)  Manejo del estreñimiento

Actividades:

  • Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
  • Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que este contraindicado.
  • Evaluar la medicación para ver si hay efectos gastrointestinales secundarios.
  • Enseñar al paciente/familia acerca de la dieta rica en fibras.
  • Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento.

(00132) Dolor agudo relacionado con agentes lesivos, manifestado por informe verbal de dolor.

Resultados:

(1605) Control del dolor.

(2102) Nivel del dolor.

Intervención:

(1400) Manejo del dolor

Actividades:

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
  • Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.
  • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes..
  • Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitación, iluminación y ruidos).
  • Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológica, no farmacológica e interpersonal) que facilite el alivio del dolor, si procede.

Intervención:

(2210) Administración de analgésicos.

Actividades:

  • Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
  • Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  • Elegir el analgésico o combinación de los mismos, cuando se prescriba más de uno.
  • Elegir la vía IV, en vez de la IM, para inyecciones frecuentes de medicación contra el dolor, cuando sea posible.
  • Mantener un ambiente cómodo y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
  • Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.
  • Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.

(00004) Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos (vía periférica).

Resultado: (0702) Estado inmune.

Intervención:

(2300) Administración de medicación.

Actividades:

  • Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
  • Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados.
  • Seguir los cinco principios de la administración de medicación.
  • Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiados para la modalidad de administración de la medicación.

(6550) Protección contra las infecciones.

Actividades:

  • Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
  • Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor externo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.
  • Fomentar una ingesta nutricional suficiente.
  • Fomentar la ingesta de líquidos, si procede.
  • Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad / malestar.

(00162) Disposición para mejorar los conocimientos sobre el control de su enfermedad manifestado por interés en el aprendizaje.

Resultado: (1823) Conocimiento: Fomento de la salud.

Intervención: (5520) Facilitar el aprendizaje.

Actividades:

  • Adaptar la información para que se cumpla con el estilo de vida/ rutina del paciente.
  • Ajustar la instrucción al nivel de conocimientos y comprensión del paciente.
  • Repetir la información importante.

BIBLIOGRAFÍA

Rivero Fernández M., Arranz de la Mata G. Colitis isquémica. Rev. esp. enferm. dig.  [Internet]. 2009  Feb [citado 7 Oct 2019] ;101(2):144-144. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082009000200010&lng=es.

 Montoro Hugueta M.A, Santolaria Piedrafitab S. Planteamiento diagnóstico de la colitis isquémica. Rev. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2006 Dic [citado 7 Oct 2019]; 29(10):636-46. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-planteamiento-diagnostico-colitis-isquemica-13095199

North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2009-2011. Madrid: Ediciones Elsevier, 2009.