Cuidados de enfermería en el paciente con fractura de cadera
En el siguiente caso clínico se lleva a cabo un plan de cuidados para una paciente con fractura de cadera, valorando de forma integral las 14 necesidades de Virginia Henderson con el fin de lograr los resultados esperados.
AUTORES
Sara Pueyo López. Graduada en Enfermería por la Universidad de Lérida.
Beatriz Gadea Uribarri. Master propio en cuidados especializados de enfermería para urgencias, área de pacientes críticos y postanestesia.
Cristina Hernando Alonso. Master propio en cuidados especializados de enfermería para urgencias, área de pacientes críticos y postanestesia.
Laura Pinilla Varona. Master propio en cuidados especializados de enfermería para urgencias, área de pacientes críticos y postanestesia.
RESUMEN
En el siguiente caso clínico se lleva a cabo un plan de cuidados para una paciente con fractura de cadera, valorando de forma integral las 14 necesidades de Virginia Henderson con el fin de lograr los resultados esperados.
PALABRAS CLAVE
Fractura, cadera, plan de cuidados, enfermería, NANDA,NIC,NOC.
SUMMARY
In the following clinical case, a care plan is made for the patient with hip fracture, assesing comprehensively the 14 needs of Virginia Henderson in order to achieve the expected results.
KEYWORDS
Hip, fracture, care plan, nursing, NANDA, NIC, NOC.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de 85 años ingresa en el servicio de traumatología procedente de urgencias tras sufrir una caída para realizar intervención quirúrgica por contusión a nivel parietal izquierdo y cadera izquierda. La paciente niega pérdida de conocimiento.
Consciente, orientada. Afebril. Sin alergias conocidas.
Antecedentes: Diabetes Mellitus tipo II, HTA, dislipemia, ACVA, crisis comicales, epilepsia vascular y amigdalectomia.
Tratamiento previo: Clopidogrel 175 mg, adiro 100 mg, atorvastatina 20 mg, escitalopram 10 mg.
Exploración física:
Talla: 162 cm.
Peso: 75 Kg
Temperatura: 36,4 ºC
FC: 80 pulsaciones.
FR: 20 respiraciones/minuto.
TA: 130/80 mm/Hg
VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON.
Necesidad de respirar: Eupneica. Ritmo y profundidad normal.
Necesidad de nutrición e hidratación: A su ingreso pesa 75 Kg y mide 162 cm. Portadora de prótesis dental parcial. No presenta dificultad en la masticación y deglución. Aspecto de piel y mucosas correcto. Sigue una dieta equilibrada realizando 5 comidas al día con una adecuada ingesta de líquidos. Sin alergias ni intolerancias alimenticias.
Necesidad de eliminación:
Eliminación urinaria: Frecuencia y aspecto de orina normales. Incontinencia de urgencia.
Eliminación fecal: Ritmo y consistencia normales. Incontinencia.
Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Su actividad está muy limitada ya que la paciente se encuentra encamada.
Necesidad de dormir y descansar: Sueño reparador. Suele dormir unas ocho horas, sin dificultad.
Necesidad de vestirse y desvestirse: Con dificultad, precisa de ayuda. Utiliza ropa y calzado adecuado conforme a las actividades que realiza.
Necesidad de mantener la temperatura corporal: Afebril a su ingreso (36,4º).
Necesidad de higiene y mantener la integridad de la piel y mucosas: Aspecto limpio, con una adecuada higiene corporal. Piel integra sin signos de deshidratación. Coloración de piel y mucosas normal. Norton de 14.
Necesidad de evitar peligros: Consciente y orientada. Sin alergias conocidas .Con déficit auditivo. Refiere estar angustiada desde su caída. Con dolor en la cadera izquierda (EVA 8). Además, tiene riesgo de caídas ya que presenta un dowton de 3 (Hipotensores, alteración auditiva, camina con ayuda de bastón).
Necesidad de comunicarse: Sin déficit de expresión, pero sí de compresión verbal dado su déficit auditivo.
Necesidad de vivir según sus creencias y valores: Es católica no practicante.
Necesidad de trabajo y realización: Jubilada. Refiere estar bien habituada, aunque preocupada desde su caída ya que no sabe si podrá seguir realizando como antes todas las actividades que le gustaría.
Necesidad de recrearse: Considera importante dedicar tiempo a ver la televisión y escuchar la radio.
Necesidad de aprender: Conoce la causa de su ingreso, aunque no pregunta ni muestra interés en todo lo que tiene que ver con su estado de salud. Además tiene una conducta inapropiada y no sigue las instrucciones que se le proporcionan.
PLAN DE CUIDADOS
(00085) Deterioro de la movilidad física relacionado con encamamiento prolongado, pérdida de fuerza y tono muscular, manifestado por alteración de la marcha, dificultad para girarse e inestabilidad postural.
Resultados:
(0200) Ambular.
(0208) Movilidad.
Intervención: (0201) Fomento del ejercicio: entrenamiento de la fuerza.
Actividades:
- Examinar el estado general antes del ejercicio para identificar los posibles riesgos del ejercicio utilizando escalas como la de Lawton y Brody y/o una anamnesis y una exploración física completas.
- Ayudar a fijar objetivos realistas a corto y largo plazo y a lograr el dominio del programa de ejercicios.
Intervención: (0221) Terapia de ejercicios: ambulación.
Actividades:
- Vestir a la paciente con prendas cómodas.
- Aconsejar a la paciente un adecuado calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.
- Colocar una cama de baja altura.
- Ayudar a la paciente a sentarse a un lado de la cama para facilitar los ajustes posturales.
- Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda.
- Enseñar a la paciente a colocarse en una postura correcta durante el proceso de traslado.
- Ayudar a la paciente al traslado cuando sea necesario.
- Ayudar a la paciente a establecer aumentos de distancia realistas para la deambulación.
- Fomentar la deambulación independiente dentro de los límites de seguridad.
Intervención: (0222) Terapia de ejercicios: equilibrio.
Actividades:
- Determinar la capacidad de la paciente para participar en actividades que requieran equilibrio.
- Evaluar las funciones sensoriales.
- Facilitar un ambiente seguro para la práctica de ejercicios.
- Proporcionar dispositivos de ayuda como apoyo al realizar los ejercicios.
- Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas y medibles.
- Vigilar la respuesta del paciente a los ejercicios de equilibrio.
- Realizar una evaluación del domicilio para identificar peligros ambientales y conductuales.
- Proporcionar medidas para el equilibrio, el ejercicio o programas de educación sobre caídas.
(00132) Dolor agudo relacionado con intervención quirúrgica manifestado por manifestación verbal de los descriptores del dolor y expresión facial de dolor.
Resultado: (1605) Control del dolor.
Intervención: (1400) Manejo del dolor.
Actividades:
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
- Utilizar la escala EVA.
- Observar signos no verbales de molestias.
- Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
Intervención: (2300) Administración de medicación.
Actividades:
- Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.
- Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones de los medicamentos.
- Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.
- Administrar la medicación con la técnica y vías adecuadas.
- Instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y los efectos adversos esperados de la medicación.
- Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda, si es apropiado.