Sangrado en el tercer trimestre de gestación. A propósito de un caso
Gestante de 35+2 semanas de gestación que acude al servicio de urgencias por sangrado abundante y dolor abdominal.
Carmen Corrales Lobato (matrona)
Mónica Rodríguez Pérez (matrona)
Isabel Guerrero Guzmán (matrona)
RESUMEN
Gestante de 35+2 semanas de gestación que acude al servicio de urgencias por sangrado abundante y dolor abdominal.
Tras valorar el sangrado, se realiza ecografía para verificar bienestar fetal y características placentarias.
Se detecta latido cardiaco fetal positivo y placenta normoinserta.
Ante la hemorragia abundante y la sospecha de desprendimiento de placenta, se practica cesárea de urgencia.
Nace varón de 2.180g y apgar 4/5/7, el cual es ingresado en unidad de neonatología por distrés respiratorio.
PALABRAS CLAVE
Abruptio placentae, urgencia obstétrica, embarazo, hemorragia obstétrica.
ABSTRACT
She is a 35+2 week gestation she goes to the emergency department for heavy bleeding and abdominal pain.
After assessing the bleeding, ultrasound is performed to verify fetal well-being and placental characteristics.
Positive fetal heartbeat and normoinsert placenta are detected.
In the event of heavy bleeding and suspected placental detachment, an emergency caesarean section is performed.
A man of 2,180g and apgar 4/5/7 is born, who is admitted to the neonatology unit due to respiratory distress.
KEY WORDS
Placental abruption, obstetrical urgency, obstetric hemorrhage, pregnancy
DESCRIPCIÓN DEL CASO.
Secundigesta de 35+2 semanas de gestación que acude al servicio de urgencias refiriendo sangrado abundante y dolor abdominal.
Pasamos a la gestante a sala de exploración, verificándose un sangrado activo de color rojo oscuro y un tono uterino ligeramente aumentado. Se avisa a tocólogo de guardia.
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
ANAMNESIS
Antecedentes personales y familiares sin interés.
Antecedentes obstétricos: embarazo anterior de curso fisiológico, parto eutócico en 2012.
Apendicectomía en 2003.
No RAM.
FO: G2 P1
FUR: 07/12/17
FPP: 14/09/18
EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
Ante los signos de alarma, el tocólogo de guardia realiza ecografía abdominal, en la cual se detectan latidos cardiacos fetales positivos y placenta de inserción normal.
Canalizamos VVP de calibre 18G en miembro superior derecho.
Constantes vitales: T/a: 142/90; FC: 95; Tº:36,4º.
JUICIO CLÍNICO
Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta versus placenta previa.
EVOLUCIÓN
Debido a la presencia de hemorragia abundante y demás características clínicas, se practica cesárea de urgencia.
Durante la intervención, se identifica una separación aproximada de un 40% de la placenta respecto a la pared uterina, confirmándose así el diagnóstico de abruptio placentae.
A los 12 minutos, nace varón de 2180g y apgar 4/5/7.
A causa de presentar quejido y aleteo nasal, el recién nacido es ingresado en unidad de neonatología por distrés respiratorio.
La madre pasa a sala de reanimación posquirúrgica con constantes estables y posteriormente a unidad de maternidad.
Transcurridas 45h de su nacimiento, el recién nacido es dado de alta y pasa a maternidad junto a su madre con lactancia mixta y controles glucémicos.
DISCUSIÓN
Una de las causas más frecuentes por las que las mujeres acuden a urgencias durante la gestación es el sangrado vaginal.
La mayoría de las visitas a este servicio se deben a sangrados en escasa cantidad; y debidos a procesos que no suponen un compromiso para la salud maternofetal.
No obstante, el 30% de las hemorragias vaginales en la segunda mitad de embarazo están causadas por un DPPNI, el cual consiste en la separación, total o parcial, de la placenta respecto a la pared uterina.
Siguiendo con porcentajes y centrándonos en el DPPNI, decir que el porcentaje de mortalidad perinatal por este proceso es del 10%.
CONCLUSIÓN
Como se ha mencionado anteriormente, la hemorragia en la segunda mitad del embarazo puede ser uno de los signos que nos lleven a pensar que nos encontramos ante una urgencia obstétrica.
La matrona, como profesional sanitario encargado del triaje en el servicio de urgencias obstétricas, debe estar capacitada para conocer estos signos y actuar en la mayor brevedad posible.
Del mismo modo, es importante conocer las características que diferencian el abruptio placentae de otros procesos que también pueden ir acompañados de sangrado, como puede ser la placenta previa.
En el primer caso, el sangrado suele ser de color rojo oscuro y con frecuencia se acompaña de un aumento en el tono basal uterino, con la consecuente dificultad a la hora de palpar partes fetales.
En el segundo caso, en la placenta previa, el sangrado suele ser rojo rutilante y no suele ir acompañado de dolor abdominal ni hipertono.
BIBLIOGRAFÍA.
1-Norwith E et al. Visión general de la etiología y la evaluación del sangrado vaginal en las mujeres embarazadas. UpToDate, mayo 2013.
2-Ananth CV, Kinzler WL. Placental abruption. Clinical features and diagnosis. UpToDate, 2015.
3-Kasai M, Aoki S, Ogawa M, et al. Predicction of perinatal outcomes based on primary symptoms in women with placental abruption. J Obstet Gynaecol Res 2015; 41:850.