Plan de cuidados en paciente con colostomía
Todo paciente que ha sido ostomizado sufre grandes cambios desde el momento en el que es diagnosticado de la causa por la cual va a tener que llevar una colostomía.
Rodrigo Santamaría Urbina. Enfermero en UCI post cardiaca del Hospital Miguel Servet. Master en atención de enfermería al paciente con problemas cardíacos. Hospital Sant Pau i Santa Creu. Universidad Autónoma de Barcelona.
Mónica Muñoz Verde. Graduada en enfermería. Máster Universitario Urgencias, Emergencias y Críticos, Universidad Europea de Madrid. UCI Coronaria. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
Sara Torrón Monterde. Graduada en enfermería. Máster Universitario en Salud Pública. Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Gerontología Social. Universidad de Zaragoza. Pruebas funcionales de Cardiología. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
Ana Romanos Visiedo. Graduada en enfermería. Máster Universitario Emergencias y Cuidados Críticos. Universidad Europea Miguel de Cervantes. Urgencias. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
INTRODUCCIÓN
Todo paciente que ha sido ostomizado sufre grandes cambios desde el momento en el que es diagnosticado de la causa por la cual va a tener que llevar una colostomía. Casi la mayoría de los pacientes portadores de una ostomía han sido diagnosticados de cáncer y además tendrán que ser intervenidos quirúrgicamente para su colocación. Posteriormente la agresión física y emocional que sufren les obliga a tener que adaptarse a sus nuevos hábitos de vida.
RESUMEN DEL CASO
Paciente varón de 52 años que el día 03/07/2019 acude a su médico de cabecera por tenesmo, así como deposiciones con sangrado de aproximadamente tres semanas de evolución. Dicho paciente es remitido a cirugía general, solicitándose una colonoscopia urgente. El día 08/07/2019 es realizada dicha prueba, en la cual se encontraron los siguientes hallazgos: 4 pólipos en la parte distal del recto, situados muy cerca de la ampolla rectal. Durante procedimiento se toman biopsias para estudio anatomopatológico. El resultado fue adenocarcinoma rectal T1 N0 M0. Posteriormente el día 10/07/2019 es sometido a cirugía para la resección de la zona y colocación de una colostomía permanente.
Dos semanas al alta, el paciente acude a consulta de enfermería para educación sanitaria sobre los cuidados del estoma.
Palabras clave: Colostomía, cáncer recto, estoma.
ABSTRACT
A 52 years old male patient went to medical Center to be seen by his Doctor due tenesmus and blood stools for about three weeks. This patient was transferred to General Surgeons and they asked for an urgent colonoscopy. The colonoscopy was permorfed the 08th of July. This procedure shown: four polyps locateed in the last part of the rectum. During procedure , surgeons removed some biopsy for study. The results shown Rectal adenocarcinoma. The patient was admitted to hospital to have a surgery to remove the cancer area. During procedure, they make a permanent colostomy.
Two weeks after being discharged from hospital The patient went to Nursing clinic for medical education and how to take care of the colostomy.
Key words: Colostomy, Rectal cancer, Stoma
PRESENTACIÓN DEL CASO
– Paciente J.T de 52 años.
– Estado civil: casado.
– Trabaja como administrativo.
– Alergias: no tiene alergias medicamentosas. Refiere alergia al polen.
– Fumador activo.
– Antecedentes de interés: Apendicetomía a los 16 años. Migraña
NECESIDADES
En la consulta de enfermería, le daremos educación sanitaria acerca del cuidado del estoma y le ayudaremos a adaptarse a su nuevo estilo de vida, así como apoyo psicológico ante su nueva imagen corporal.
Para ello, realizamos una valoración del paciente según los patrones de Marjory Gordon.
-Patrón 1. Percepción/manejo de la salud.
El paciente J.T conoce su diagnóstico y aunque presenta algo de ansiedad durante la consulta de enfermería, explica ser una persona con fuerza y vitalidad. Explica que ha recibido toda la información necesaria sobre el autocuidado de su ostomía, así como de dieta y ejercicio. Aun así, se muestra inseguro acerca del cuidado del estoma.
Refiere no tener ninguna alergia. Como tratamiento, solo toma Cetirizina para su alergia.
-Patrón 2. Nutricional-metabólico.
En la entrevista, se observa que el paciente está bien nutrido e hidratado. Se observa la piel integra y normocoloreada. Ha perdido algo de peso tras ser diagnosticado de cáncer. La piel peri estoma se encuentra sana. No presenta úlcera ni enrojecimiento.
-Patrón 3. Eliminación.
Actualmente presenta la bolsa de colostomía. Refiere deposiciones de heces abundantes y pastosas. Explica que en ocasiones son expulsadas con dificultad, lo que provoca endurecimiento de la ostomía.
-Patrón 4. Actividad-ejercicio.
Totalmente independiente para las actividades de la vida diaria. Refiere dificultades para el autocuidado del estoma ya que es algo nuevo para él y no acaba de acostumbrarse.
-Patrón 5. Sueño-descanso.
Refiere que últimamente duerme mal por las noche. Explica tener miedo a que se produzca alguna fuga de la bosa. Se despierta de vez en cuando para comprobar que todo este permeable y limpio.
-Patrón 6. Cognitivo-perceptivo
El paciente manifiesta tener disposición para aprender los autocuidados de la ostomía.
Además, se encuentra motivado e interesado por la dieta a seguir.
-Patrón 7. Autopercepción- autoconcepto.
El paciente manifiesta estar ansioso y nervioso ante los cambios que la colostomía va a conllevar en su vida social. Expresa sentimientos negativos sobre su nueva imagen corporal. Dice textualmente “Así no voy a poder ir a la playa ni al gimnasio” “La gente me va a mirar” “y ¿qué hago si se rompe la bolsa mientras estoy en la oficina?”
-Patrón 8. Rol-relaciones.
El paciente refiere que tiene buena comunicación con su mujer e hijos. En cuanto a su vida social explica que últimamente se queda en casa ya que tiene miedo por si se produce alguna fuga, malos olores o algún ruido por la emisión de gases.
-Patrón 9. Sexualidad-reproducción.
El paciente no hace comentarios en cuanto a su sexualidad.
-Patrón 10. Adaptación tolerancia al estrés.
El paciente confía en poder estar plenamente feliz y sin ansiedad en un periodo corto de tiempo, aunque ahora mismo todo lo relacionado con la ostomía le produce ansiedad.
-Patrón 11. Valores- creencias.
El paciente no habla acerca de sus creencias.
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS- DIAGNOSTICOS NANDA
1.- Riesgo de Infección (00004)
Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.
NOC:
– Integridad tisular: piel y mucosas (1101). Indemnidad y función fisiológica normal de la piel y de las membranas mucosas.
– Conocimiento: control de la infección (1807) Grado de compresión transmitida sobre la prevención y el control de la infección.
– Control del riesgo (1902) Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables.
– Detección del riesgo (1908) Acciones para identificar las amenazas para la salud personal.
NIC:
– Cuidados de las heridas (3660)
– Control de las infecciones (6540)
– Protección contra las infecciones (6550)
Actividades
– Afeitar el vello que rodea la zona afectada si es necesario.
– Anotar las características de la herida.
– Limpiar con jabón antibacteriano
– Administrar cuidados de la ostomía.
– Inspeccionar la herida
– Enseñar a paciente a realizar cura de la herida.
– Observar signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
– Mantener asepsia
– Proporcionar cuidados adecuados a la piel.
– Vigilar la existencia de enrojecimiento, calor externo o drenaje.
– Inspeccionar el estado de la herida
– Fomentar movilidad y ejercicios
– Enseñar a familiar y pacientes que alimentos puede tomar
– Enseñar a paciente y familiares los signos y síntomas de infección.
2.- Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047)
Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada.
NOC:
– Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101) Indemnidad y función fisiológica normal de la piel y de las membranas mucosas.
– Control del riesgo (1902) Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables.
– Detección del riesgo (1908) Acciones para identificar las amenazas para la salud personal.
NIC:
– Manejo de la nutrición (1100)
– Vigilancia de la piel (3590)
– Cuidado de las heridas (0480)
– Cuidado de la ostomía (0480)
Actividades
– Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
– Fomentar la ingesta de alimentos ricos en proteínas.
– Asegurar que la dieta incluye alientos ricos en fibras para evitar estreñimiento.
– Comprobar la ingesta realizada.
– Observar si hay enrojecimiento y perdida de la integridad de la piel.
– Observar coloración de membranas mucosas
– Tomar nota de cambios en la piel
3.- Deterioro de la Integridad cutánea (00046)
Alteración de la epidermis, la dermis o ambas
NOC:
– Estado nutricional (1004). Magnitud a la que está disponible los nutrientes para cumplir con las necesidades metabólicas.
– Integridad tisular: piel y mucosas (1101). Indemnidad y función fisiológica normal de la piel y de las membranas mucosas.
NIC:
– Cuidados de las heridas (3660)
– Vigilancia de la piel (3590)
– Manejo de la nutrición (1100)
Actividades
– Anotar características de la herida, en este caso del estoma.
– Administrar cuidados de la ostomía.
– Masajear la zona alrededor de la ostomía si procede.
– Observar la piel peri ostomía
– Observar color, calor, textura y si hay inflamación de la zona
– Observar si hay enrojecimiento.
– Vigilar color de la piel.
– Comprobar la temperatura de la piel.
4.- Incontinencia fecal (00014)
Cambio en el hábito de eliminación fecal normal caracterizado por la emisión involuntaria de heces.
NOC:
– Continencia intestinal (500): Control de la eliminación de heces procedentes del intestino.
– Eliminación intestinal (501): Capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar heces de forma efectiva.
NIC:
– Cuidados de incontinencia intestinal
– Manejo intestinal
– Entrenamiento intestinal
Actividades
– Determinar la causa física o fisiológica de la incontinencia.
– Explicar la etiología del problema
– Lavar la zona para evitar infecciones.
– Controlar la dieta y las necesidades de líquidos.
– Utilizar la bolsa de colostomía y vaciarla cuando sea indicado.
– Controlar los movimientos intestinales.
– Observar si ha movimientos intestinales.
– Enseñar al paciente alimentos adecuados para su situación.
– Asegurar ingesta adecuada de líquidos.5.- Trastorno del patrón del sueño
Trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensión de la conciencia periódica natural) limitado en el tiempo.
NOC:
– Descanso (3): Grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física.
– Sueño (4) Magnitud y patrón de suspensión periódica natural de la conciencia durante el cual se recupera el organismo.
– Control de la ansiedad (1402): Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión y tensión por una fuente no identificable.
– Nivel de dolor (2102): Intensidad del dolor referido o manifestado.
NIC:
– Manejo del dolor
– Fomentar el sueño
– Aumentar el afrontamiento
– Técnica de relajación
– Manejo ambiental: confort.
Actividades
– Realizar una valoración exhaustiva del dolor.
– Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes
– Controlar factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias.
– Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor.
– Determinar el esquema de sueño/vigilia del paciente.
– Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura) para favorecer el sueño.
– Ayudar a eliminar situaciones estresantes antes de irse a la cama.
– Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal.
– Valorar el impacto en la situación vital del paciente en los papeles y relaciones
– Valorar la compresión del paciente del proceso de enfermedad.
– Disponer de un ambiente de aceptación.
– Animar al paciente
– Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronostico.
6.-Ansiedad
Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro.
NOC:
– Aceptación estado de salud (1300): Reconciliación con las circunstancias de salud.
– Superación de problemas (1302): Acciones para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.
– Adaptación psicosocial: cambio de vida (1305): Adaptación psicosocial a un cambio de vida.
– Control de la ansiedad (1402): acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión y tensión por una fuente no identificable.
NIC:
– Fomentar el sueño
– Escucha activa
– Apoyo emocional
– Aumentar el afrontamiento
– Asesoramiento.
– Disminución de la ansiedad.
Actividades
– Establecer el propósito de la interacción
– Mostrar interés en el paciente.
– Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones
– Identificar los temas predominantes.
– Comentar la experiencia emocional del paciente.
– Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza
– Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
– Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
– Valorar la compresión del paciente del proceso de enfermedad.
– Animar al paciente.
– Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
– Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
– Escuchar con atención.
7.- Baja autoestima situacional (120)
Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual.
NOC:
– Toma de decisiones (906): Capacidad para escoger entre dos o más alternativas.
– Autoestima (1205): Juicio personal sobre la capacidad de sí mismo.
– Adaptación psicosocial: cambio de vida (1305): Adaptación psicosocial de un individuo a un cambio de vida.
NIC:
– Ayuda en la modificación de sí mismo
– Potenciación a la socialización.
– Aumentar el afrontamiento
– Apoyo en la toma de decisiones.
– Apoyo emocional
– Potenciación de la autoestima.
Actividades
– Ayudar al paciente a identificar una meta de cambio específica
– Valorar el ambiente social y físico del paciente por el grado de apoyo de las conductas deseadas.
– Valorar el impacto en la situación vital del paciente en los papeles y relaciones.
– Valorar la compresión del paciente del proceso de enfermedad.
– Utilizar un enfoque sereno, de reafirmación.
– Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
– Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
– Escuchar expresiones de sentimiento y creencias.
– Proporcionar ayuda en la toma de decisiones
– Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
BIBLIOGRAFIA
-Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería
(NOC). 5ª Edición. Elsevier. Madrid 2014.
-North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
– Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª edición. Elsevier. Madrid 2014.