Cuidados al paciente con fractura de clavícula; a propósito de un caso
Paciente varón de 45 años que sufre accidente de esquí, presentando fractura de clavícula izquierda. Acude a centro médico de la estación de esquí para diagnóstico de la lesión.
AUTORAS:
- Alba Rivera Bielsa. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo; IASS Residencia Ciudad de Huesca.
- María Gairin Lacambra. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo; Hospital de Barbastro
- Alejandra María Laia Betato Araguas. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital San Jorge Huesca
Resumen;
Paciente varón de 45 años que sufre accidente de esquí, presentando fractura de clavícula izquierda. Acude a centro médico de la estación de esquí para diagnóstico de la lesión. Acompañado de su mujer e hijos que son con los que estaba practicando esquí en sus días de vacaciones en el Pirineo. Presenta dolor e impotencia funcional.
Palabras clave; fractura de clavícula, dolor, plan de cuidados.
Abstract;
A 45-year-old male patient suffering from a ski accident, presenting a fractured left clavicle. Go to a ski resort medical center to diagnose the injury. Accompanied by his wife and children who are with whom he was skiing on his vacation days in the Pyrenees. Presents pain and functional impotence..
Assessment and care plan is made based on the Virginia Henderson’s basic needs model.
Keywords; clavicule fracture, pain, care plan.
Desarrollo del caso;
Paciente varón de 45 años que acude al servicio de urgencias tras sufrir un accidente de esquí, presentando fractura de clavícula izquierda.
En la exploración el paciente presentaba inflamación y deformidad de la articulación acromioclavicular, así como dolor y crepitación a la palpación del tercio medio de la clavícula
Se realiza radiografía en la que se evidencia una fractura desplazada del tercio medio de la clavícula.
Exploración y pruebas complementarias, consciente y orientado, buena hidratación y estable hemodinámicamente. Se realiza radiografía que confirma diagnóstico de fractura de clavícula izquierda.
- No alergías medicamentosas conocidas.
- Antecedentes de interés; diabético tipo I, no operaciones quirúrgicas previas.
- Exfumador
- Medicación actual; insulina.
- Exploración física; Talla 1.80 m.
Peso; 85kg.
Protesis dentales; No
Consciente y orientado
Piel integra
Glasgow; 15
- Constantes vitaes; TA; 125/60 mmhg.
FC; 70 x´
Temperatura; 36º
Saturación; 98%
Organización datos según Virginia Henderson.
- Necesidad oxigenación; no precisa oxigenoterapía.
- Necesidad nutrición e hidratación; se nutre e hidrata de manera adecuada, como tiene diabetes tipo I, sigue dieta diabética. No prótesis dentales.
- Necesidad eliminación; no incontinencia urinaria ni fecal.
- Necesidad de mover y mantener postura; limitación funcional brazo izquierdo tras fractura.
- Necesidad de dormir y descansar; duerme 8 horas diarias sin dificultad para conciliar el sueño.
- Necesidad de vestirse y desvestrirse; actualmente precisa ayuda tras fractura de cadera.
- Necesidad de mantener temperatura corporal; afebril
- Necesidad de mantener higiene corporal; apariencia general e higiene adecuada.
- Necesidad de evitar peligros y entorno; consciente y orientado
- Necesidad de comunicarse; no dificultad de oído ni de lenguaje.
- Necesidad de vivir según sus creencias y valores; católico no practicante.
- Necesidad de trabajar y sentirse realizado; el paciente vive con su mujer y sus dos hijos, trabaja como abogado.
- Necesidad de participar en actividades recreativas; practica deporte en sus ratos libres y le gusta pasar ratos jugando con sus hijos.
- Necesidad aprendizaje; tiene interés en saber datos de su diagnóstico y futuro tratamiento. Muestra ansiedad y preocupación por como le quedará el brazo y si podrá volver al trabajo pronto.
Plan de cuidados (NANDA/NIC/ NOC)
(00085) Deterioro movilidad física r/c dolor m/p limitación de la amplitud de movimientos.
NOC;
0208 Movilidad.
0300 Cuidados personales; actividades vida diaria.
2102 Nivel del dolor.
NIC;
1800 Ayuda autocuidado.
3590 Vigilancia de la piel.
6490 Prevención de caídas.
0180 Manejo de la energía.
1400 Actuación ante el dolor.
(00132) Dolor agudo r/c fractura m/p informe verbal dolor.
NOC;
1605 Control del dolor.
2102 Nivel del dolor.
2101 Dolor; efectos nocivos.
NIC;
1400 Manejo dolor.
2210 Administración analgésicos.
2380 Manejo de la medicación.
6482 Manejo de la medicación.
6482 Manejo ambiental; confort.
2400 Asistencia en la analgesia controlada por el paciente.
(00146) Ansiedad r/c fractura m/p expresión de preocupación debidas a la inmovilización de extremidad superior izquierda.
NOC;
1211 Nivel de ansiedad.
1402 Autocontrol de la ansiedad.
NIC;
5270 Apoyo emocional.
5820 Disminución de la ansiedad.
5880 Técnicas de relajación.
Evolución;
Se optó por el tratamiento quirúrgico, la clavícula se encontraba desplazada a posterior. Se realizó reducción parcial con placa.
Se inmovilizó mediante cabestrillo durante cuatro semanas, indicando posteriormente ejercicios pendulares y pasivos. A las seis semanas inicia rehabilitación.
Se realiza radiografía de control en la que se apreciaba una consolidación correcta de la factura a los seis meses de la intervención, presenta movilidad completa y se había reincorporado a su trabajo.
Conclusión.
La planificación de cuidados enfermeros es cada vez más importante en la asistencia sanitaria, ya que así nos permite aplicar unos cuidados estandarizados, homologados y eficaces en nuestra práctica diaria.
Con ello conseguimos que los profesionales apliquemos en todo momento los mismos cuidados y buscar los mismos objetivos en los pacientes.
Este Proceso de Atención de Enfermería sigue el modelo de Virginia Henderson, y a su vez nos ayudamos de las etiquetas diagnosticas de la NANDA, de los NIC y de los NOC, utilizamos un lenguaje enfermero común.
Bibliografía;
- A. Kahn, T.J. Bradnock, C. Scott, C.M. Robinson.Fractures of the clavicle., J Bone Joint Surg Am., 91 (2009), pp. 447-460
- (American psychological association) : Herdman. T.h. (2012) (Ed.) NANDA International Diágnosticos Enfermeros. Definiciones y clasificación: 2012 -2014 . Barcelona: Elsevier
- Bulechek, GM, Butcher, HK, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5th ed. Barcelona: Elseiver, España; 2009.
- Moorhead, Johnson, Maas & Swanson. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4th ed. Barcelona: Elveiser, España; 2009.