Crisis tirotóxica. Caso clínico
Varón de 52 años que acude a urgencias por clínica de inicio de 3 días y que en las últimas 24 horas refiere palpitaciones, fiebre y vómitos en repetidas ocasiones. Recientemente tratado de tiroiditis aguda bacteriana. No tiene alergias conocidas. Se estabiliza al paciente y se trata la sintomatología. Tras recuperación, se decide alta a domicilio y revisiones de forma ambulatoria.
AUTORES
- María Mateo Polo. Graduada en Enfermería en UNIZAR. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
- Dolores García Mendoza. Diplomada en Enfermería en UCAM. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
- Virginia Ariño Trasobares. Graduada en enfermería en UNIZAR. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza)
- Elvira Muñoz Andrés. Diplomada en Enfermería en UR. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
PALABRAS CLAVE
Tormenta tiroidea, crisis tirotóxica, hipertiroidismo.
ABSTRACT
A 52-year-old male who goes to the emergency room for a 3-day start-up clinic and whohas been having palpitations, fever and vomiting for the last 24 hours. He has been recently treated for acute bacterial thyroiditis. He has no known allergies. The patient is stabilized, and the symptomatology is treated. After recovery, it is decided to send him home and stablish periodical check outs.
KEY WORDS
Thyroid storm, thyrotoxic crisis, hyperthyroidism.
INTRODUCCION
La tormenta tiroidea o crisis tirotóxica que aparece en el hipertiroidismo incontrolado de forma poco frecuente, es potencialmente mortal. Está causada por la liberación al torrente sanguíneo de cantidades importantes de hormonas tiroideas.
Hay dos tipos de crisis tirotóxicas:
- Médica:
- Tirotoxicosis no tratada adecuadamente.
- Suministro inadecuado de yodo.
- Suministro inadecuado de hormona tiroidea, indicada en el tto de la obesidad.
- Quirúrgica:
- Preparación inadecuada con yodo y antitiroideos, de una tiroidectomía subtotal.
Asimismo, las crisis pueden aparecer de forma espontánea o precipitarse por infección, estrés u otros factores desencadenantes.
Los signos característicos son:
- Fiebre, que puede alcanzar hasta los 41 ºC.
- Taquicardia.
- Náuseas, vómitos y dolor abdominal.
- Temblores y sudoración.
- Dificultad respiratoria aguda.
- Temor, inquietud e irritabilidad.
- Postración.
Estos signos son bastante inespecíficos, por lo que pueden dificultar una detección precoz de la enfermedad.
La escala utilizada para valorar la clínica de esta patología es la de Burch y Wartofsky, en la que una puntuación mayor a 45 es sugestiva de tormenta tiroidea.
CASO PRÁCTICO
Paciente de 52 años que acude a urgencias por clínica de inicio de 3 días y que en las últimas 24 horas refiere palpitaciones, fiebre y vómitos en repetidas ocasiones. Recientemente tratado de tiroiditis aguda bacteriana. No tiene alergias conocidas hasta la fecha. Se le realizan las pruebas diagnósticas pertinentes y se lleva a cabo abordaje terapéutico.
Antecedentes
- HTA.
- Apendicetomía.
- No hábitos tóxicos.
Exploración física
- Signos vitales:
- Tensión arterial: 80/50mmHg.
- Frecuencia cardíaca: 165 x’
- Temperatura: 40ºC.
- Saturación O2: 88 %.
- Tendencia a la somnolencia.
- Ventilación pulmonar comprometida.
- Temblor.
- Deshidratación.
Pruebas diagnósticas
- Analítica:
- T3 y T4 elevadas
- Hemoglobina 14,5.
- Hematocrito 43,5.
- Sodio 141,7.
- Potasio 3,08.
- Creatinina 0,83.
- Glucosa en sangre 130.
- Ecg: taquiarritmia.
- Rx tórax: sin hallazgos importantes.
DIAGNÓSTICO MÉDICO: crisis tirotóxica.
TRATAMIENTO
- Medicación prescrita: antipiréticos, propanolol (para disminuir la FC), metamizol (inhiben la síntesis de hormonas tiroideas), glucocorticoides, antibióticos, antieméticos.
- Sueroterapia (restablecer la deshidratación).
- Oxigenoterapia.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
- Control de constantes vitales.
- Administración de la medicación prescrita.
- Medidas físicas para reducir la fiebre: aplicación de compresas húmedas.
- Administración de oxigenoterapia endonasal.
- Administración de sueroterapia prescrita para restablecer la deshidratación.
- Tranquilizar al paciente, hablando con él y dando toda la información sobre los procedimientos que se le van a realizar.
RESULTADOS
Se procede a ingresar al paciente en una planta de hospitalización para llevar a cabo las pruebas pertinentes, así como abordaje terapéutico.
Una vez estabilizada la situación, se decide realizar una extirpación parcial de la glándula tiroides y se pauta terapiasustitutiva de la hormona tiroidea (tto que deberá administrarse de forma continua durante toda la vida del paciente).
Asimismo, el paciente deberá continuar durante unos días con antibióticos y analgésicos, según grado de dolor.
Se le remite a la consulta de endocrinología para un control postoperatorio periódico.
BIBLIOGRAFIA
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