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LOE cerebral. Caso práctico

LOE cerebral. Caso práctico

Paciente de 76 años que ingresa en urgencias porque refiere debilidad en EII de días de evolución, con un empeoramiento progresivo en los últimos 15-21 días. Se le realizan las pruebas diagnósticas pertinentes y se lleva a cabo abordaje terapéutico.

AUTORES

  • Virginia Ariño Trasobares. Graduada en enfermería en UNIZAR. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza)
  • María Mateo Polo. Graduada en Enfermería en UNIZAR. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  • Dolores García Mendoza. Diplomada en Enfermería en UCAM. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  • Elvira Muñoz Andrés. Diplomada en Enfermería en UR. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

PALABRAS CLAVE

LOE, paresia, tumor, cerebro.

ABSTRACT

A 76-year-old patient goes to the emergency room because he refers IBD weakness since a few days, with a progressive worsening in the last 15-21 days. The relevant diagnostic tests are performed, and therapeutic approach is carried out.

KEYWORDS

LOE, paresis, tumor, brain.

INTRODUCCIÓN

Las siglas LOE se refieren a una lesión ocupante de espacio a nivel cerebral.

Los tumores cerebrales son un crecimiento anormal de las células en el tejido cerebral. Éstos pueden ser benignos o malignos (contienen células cancerosas), así como primarios (comienzan el cerebro) o metastásicos (se originan en otra región del cuerpo y llegan al cerebro).

Sintomatología

  • Cefaleas.
  • Náuseas y vómitos.
  • Alteración de la memoria y el pensamiento.
  • Alteración del lenguaje, visión y capacidad de escuchar.
  • Pérdida del equilibrio.
  • Convulsiones.
  • Debilidad muscular en extremidades.
  • Somnolencia.
  • Cambios de conducta y estado de ánimo.

*Los síntomas varían según la región cerebral afectada (cerebelo, tronco del encéfalo, lóbulo temporal, lóbulo occipital, lóbulo parietal, lóbulo frontal).

Estos tumores se diagnostican mediante un examen neurológico y otra serie de pruebas diagnósticas como RMN, TC o biopsia.

El tratamiento se aplicará en función del tipo de tumor y su localización. En primer lugar, hay que esperar a que se presenten los primeros síntomas o cambien. El tratamiento incluye la cirugía, quimioterapia, radioterapia y terapia dirigida. La mayoría de los pacientes recibe una combinación de éstos.

CASO PRÁCTICO

Paciente de 76 años que refiere debilidad en EII de tiempo de evolución, con empeoramiento progresivo en los últimos 15-21 días. No alteraciones sensitivas. No afectación de esfínteres. Refiere posterior dolor a nivel lumbar, sin irradiación por la extremidad. Alérgico a AINES.

Antecedentes

  • Fumador
  • Hepatopatía crónica.
  • Gammapatíamonocional con polineuropatía asociada.
  • Enfisema.
  • Anemia de procesos crónicos
  • Hemorragia digestiva.
  • Aneurisma de aorta infrarrenal.
  • Déficit de folatos.
  • Poliartrosis.
  • Adenoma de paratiroides e hipertiroidismo.
  • RTU vesical.
  • Lumbociatalgias.
  • HTA.

Medicación actual

  • Omeprazol 20mg (1cp c/24h)
  • Hidroferol (1 amp.mensual)
  • Irbesartan/hidroclorotiazida 150mg/12.5 mg (1cp c/24h)
  • Prevencor 10 mg (1cp/24h)
  • Matrifen 50mg (un parche transdérmico c/72h)
  • Pontalsic 37.5/325 (1cp c/8h)
  • Valium 5mg(1cp c/24h)
  • Aerius 5mg (1cp c/24h)

Exploración física

  • Signos vitales:
  • Tensión arterial: 145/86mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 104 x’
  • Temperatura: 36.1ºC.
  • Saturación O2: 94 %.
  • Consciente y orientado.
  • No alteraciones campimétricas ni del lenguaje.
  • PC normales.
  • Fuerza y sensibilidad conservada en EESS.
  • Balances musculares en EID conservados.
  • En EII el BM es de 0, sin embargo, mantiene una postura adecuada en la sedestación y es capaz de deambular con apoyo de un bastón, sin presentar marcha hemipléjica.
  • Reflejos presentes en las 4 extremidades (aquileos no evocados).
  • RCP derecho flexor, izquierdo indiferente.
  • No clonus.

Pruebas diagnósticas

  • AS: creatinina 1.6, urea 069, hemograma y coagulación sin alteraciones. Glucosa 120, urato 9.8, GGT 97, PCR 1.7. Marcadores: aumento de alfafetoproteína 438 y Cyfra 4.7. Serología: Lues y VIH negativos.

  • RX LUMBAR: correcta alineación de muro posterior. Altura de cuerpos vertebrales dentro de la normalidad. Disminución del espacio intersomático L5-S1 y artrosis interapofisaria de predominio a ese nivel. Espondilosis dorsal y lumbar. Ateromatosis aortoiliaca calcificada.

  • RX TÓRAX: nódulo pulmonar de unos 22mm, con hipodensidad central en segmento superior de lóbulo inferior derecho de semiología inespecífica y no presente en exploraciones previas, por lo que requiere ampliar estudio mediante TC. No se identifican signos de derrame pleural.

  • TC CEREBRAL: LOE encefálico frontal derecha, parasagital en contacto con hoz cerebral, isodensa en el estudio sin contraste, que presenta realce importante tras la administración del contraste iv. Asocia importante edema perilesional.
  • RNM CRANEAL: LOE parietal parasagital derecha, sugestiva como primera opción diagnóstica metástasis encefálica con edema perilesional. Lagunas inespecíficas de hiperseñal a nivel de sustancia blanca bilateral.
  • TC BODY: enfisema centrilobulillar. Neoplasia primitiva de pulmón en segmento 6 derecho. Adenopatía mediastínica e hiliar homolateral. Metástasis pleural contralateral. Voluminoso aneurisma de aorta abdominal infrarrenal de 95 mm de diámetro máximo.

Otras pruebas

  • COLABORACION A CX VASCULAR: aneurisma con criterio quirúrgico, pero se demora según el estudio de proceso neoplásico.
  • COLABORACIÓN CON NEUMOLOGÍA: se ha solicitado estudio con PET-TC, fibrobroncoscopia, ECG y exploraciones funcionales respiratorias. Estudio funcional: déficit ventilatorio obstructivo en grado leve. Difusión de valores dentro del límite de la normalidad.

RESULTADOS

Pendiente de completar estudio con PET-TC, programado para el día 25/10/19 a las 10.30h.

Tras la realización de las pruebas pertinentes se determina que el diagnóstico principal es una LOE cerebral a estudio. Se inicia tratamiento con dexametasona (fortecortin 4mg cada 12 horas, asociado a su tratamiento de base).

Se plantea el alta hospitalaria y se programa ingreso para el 24/10/19.