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Toro como animal de compañía: A propósito de un caso

Toro como animal de compañía: A propósito de un caso

El neumotórax es una de las complicaciones más frecuentes del traumatismo torácico, el cual puede originar la muerte del paciente si no se lleva a cabo una actuación temprana.

Autores:

1- Ana Ledesma Redrado. Centro de Salud Torrero- La Paz (Zaragoza).

Diplomada en Enfermería. Máster Interuniversitario de Ciencias de la Enfermería (Universidad de Zaragoza). Enfermera Especialista en Salud Mental. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria.

2- Sofía Maestro Cebamanos. Residente de Enfermería Familiar y Comunitaria (ICS). Diplomada en Enfermería (Universidad de Zaragoza).

3- Rocío Herranz Lacruz. Servicio Aragonés de Salud. Graduada en enfermería. Máster en Cuidados Integrales de Enfermería en Situaciones Críticas y Urgencias en el Adulto. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria.

4- María Egea Auría. Graduada en Enfermería. Residente en Enfermería Familiar y Comunitaria (ICS).

5- Cristina Giral Lemús. Servicio Aragonés de Salud. Graduada en enfermería. Enfermera especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria.

Resumen: El neumotórax es una de las complicaciones más frecuentes del traumatismo torácico, el cual puede originar la muerte del paciente si no se lleva a cabo una actuación temprana.

Palabras clave: Traumatismo torácico, neumotórax, válvula de heimlich, cuidados de enfermería.

Summary: Pneumothorax is one of the most frequent complications of thoracic trauma, which can lead to the death of the patient if an early action is not carried out.

Keywords: Thoracic trauma, pneumothorax, heimlich valve, nursing care

Introducción:

El traumatismo torácico es el tipo de traumatismo que se produce sobre los pulmones, la caja torácica (costillas y esternón), mediastino, grandes vasos intratorácicos y corazón.

Este tipo de traumatismo causa la muerte en un 25% de los casos, y contribuye a la mortalidad entre un 25-50%. La gran mayoría son cerrados, lo que les hace mucho más difíciles de identificar.

Las principales causas de traumatismo torácico en nuestro país son:

  1. Accidentes de tráfico (80-85%).
  2. Caídas (10-15%).
  3. Otras: accidentes deportivos, laborales, agresiones… (5%).

Aproximación al caso clínico:

Avisa al 061 la mujer de un varón de 67 años de edad agredido por animal doméstico. Según informa esta, el paciente se encontraba limpiando la cuadra de un toro que tenían en su finca y ha sido embestido por éste. El paciente, según comenta la mujer en el momento de la llamada  se encuentra consciente y orientado, aunque pálido y sudoroso. Tiene una herida abierta y sangrante en el brazo derecho y una posible contusión costal con dificultad respiratoria importante. Ha llegado caminando desde la cuadra hasta la casa para avisar de lo acontecido.

Tras recibir esta información se procede al análisis de la situación y se procede a la activación del código PPT (Politraumatismo) desde la central debido a que en la evaluación inicial se observa que cumple los siguientes criterios:

CRITERIOS FISIOLÓGICOS:

–       Fr <10 rpm

–       Fr >29 rpm.

–       TAS <90 mmHg

–       Ausencia de pulsos periféricos.

–       Glasgow <13

CRITERIOS ANATÓMICOS:

–       Herida penetrante en cabeza, cuello, toros y/o extremidades proximales a rodilla y codo.

–       Fractura de cráneo abierta.

–       Tórax inestable.

–       Fractura de pelvis.

–       Dos o más fracturas de huesos largos proximales

–       Amputación proximal a tobillo o muñeca.

–       Extremidad catastrófica.

–       Parálisis de extremidad. Déficit motor/ sensitivo.

–       Quemadura grado II, extensióN ≥15%, ≥10%.

MECANISMO LESIONAL DE RIESGO:

–       Caídas: > 6 m en adultos. 2-3 m en niños

–       Colisión de vehículo:

Intrusión >30 cm en el lugar del acompañante; >45 en cualquier otro sitio.

Eyección parcial o completa del vehículo

Muerte de un acompañante del vehículo.

Datos telemétricos del vehículo indicadores de riesgo elevado de lesión (velocidad > 60 km/h).

–       Colisión del vehículo contra viandante/ciclista con atropellamiento, desplazamiento o impacto significativo (>30 km/h).

–       Accidente de motocicleta, bicicleta u otro dispositivo movil.

–       Objeto que cae sobre afectado.

–       Armas blancas o de fuego.

CONSIDERACIONES ESPECIALES:

–       Embarazada en estado avanzado de gestación (> 20 semanas)

–       Anticoagulación o alteración de coagulación.

–       Paciente en tratamiento con diálisis, y/o múltiples patologías.

–       Niños pequeños y personas de edad avanzada (orientativo < 3 años y > 65 años).

–       Criterio del profesional.

Se establece una prioridad 0/1 que requiere traslado en soporte Vital avanzado al hospital más próximo.

La Unidad de Soporte Vital Avanzado tarda en llegar al domicilio 5 min  y a la llegada se llevó a cabo una valoración inicial:

Inspección: El paciente se encuentra taquipneico y cianótico. Se observa un movimiento paradójico y asimétrico del tórax con ingurgitación de las venas yugulares.

Palpación: Crepitantes en tórax y cuello (enfisema subcutáneo). Desviación del choque del ápex cardiaco.

Percusión: Se observa cierta matidez y timpanismo.

Auscultación: Disminución del murmullo vesicular.

TA: 90/56 Fc: 120 lpm y Sat O2: 89%.

 Esta situación fue considerada una urgencia vital sugestiva de neumotórax a tensión causado por el traumatismo torácico por lo que se procedió a la evacuación del neumotórax a través de la válvula de heimlich.

 La válvula de Heimlich se trata de un dispositivo conectado a un catéter que permite la evacuación unidireccional de aire, sin permitir la entrada.

Para poder colocarla debemos poner al paciente en posición semi incorporada con una mascarilla con reservorio (flujo de aire 100%). Monitorización de  ECG, sat 02 y TA.

La punción se debe llevar a cabo en en el segundo espacio intercostal con aspiración continua.

 Una vez posicionados en el espacio pleural, se sacará el trocar y se introducirá el catéter hacia el vértice torácico.

En un principio se colocó una única válvula con mejoría ligera, pero tras empeoramiento se observó que era necesario colocar otra en el hemitórax contrario.

Una vez drenado el aire de ambos hemitórax el paciente sufrió una mejoría significativa.

Plan de cuidados en el paciente portador de drenaje torácico

Se priorizaron tras diagnósticos de enfermería que se presentan a continuación:

Dolor agudo (00132)

 

R/C traumatismo torácico y presencia de neumotórax

M/P cambios en la presión arterial y en la respiración.

 

Código: 1605

NOC: Control del dolor.

Indicadores:

160507- Refiere síntomas al profesional sanitario.

160513- Refiere cambios en los síntomas o localización del dolor al personal sanitario.

 

Código: 2102

NOC: Nivel del dolor.

Indicadores:

210201- Dolor referido.

210206- Expresiones faciales de dolor

 

Código: 1400

NIC: Manejo del dolor.

Actividades:

140004- Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.

140011- Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente.

140016- Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de la valoración continua de la experiencia dolorosa.

Código: 5270

NIC: Apoyo emocional.

527002- Ayudar al paciente a expresar sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

527004- Comentar la experiencia emocional con el paciente.

527011- Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante periodos de más ansiedad.

 

 

Patrón respiratorio ineficaz (00032)

 

R/C deformidad en la pared torácica

M/P disminución de la capacidad vital.

 

Código: 0403

NOC: Estado respiratorio ventilación.

04031- Frecuencia respiratoria.

04035- Facilidad para la respiración.

040313- Disnea en reposo.

 

 

Código: 0802

NOC: Signos vitales

080204- Frecuencia respiratoria.

080205- Presión arterial sistólica.

080206- Presión arterial diastólica.

 

Código: 3350

NIC: Monitorización de la respiración.

Actividades:

335003- Anotar el movimiento torácico, mirando simetría, uso de músculos accesorios e intercostales.

355016- Observar si hay disnea y sucesos que mejoran y empeoran.

Código: 6680

NIC: Monitorización de signos vitales.

668007- Controlar periódicamente la frecuencia y ritmo respiratorio.

668008- Controlar la oximetría del pulso.

668014- observar periódicamente el color temperatura y humedad.

 

Conclusiones:

Tras el drenaje del neumotórax y posterior estabilización hemodinámica se procedió a trasladar al hospital donde tuvo que ser intervenido quirúrgicamente de la herida abierta en el brazo y se sustituyó la válvula de heimlich por un drenaje torácico.

Su evolución posterior en la UCI fue favorable con una buena mecánica respiratoria, saturación de oxígeno adecuada, disminución del enfisema subcutáneo y diuresis mantenida.

Bibliografía:

1- NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2015- 2017. 1ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2015.

2- Moorhead S, Jhonson M, Mass ML y Swansan E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Medición de Resultados. 5ª edición. Barcelona: Elsevier; 2014.

3- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM y Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de enfermería (NIC). 6ª edición. Barcelona: Elsevier; 2013.

4- Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias. Complejo Hospitalario Toledo. Coordinador: Agustín Julián Jiménez. 3a edición 2010. ISBN: 978-84-87450-50-1.

5- Jiménez Murillo, L.; Montero Pérez, F.J. Medicina de Urgencias y Emergencias:Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 4a ed. Madrid: Elsevier. 2010.