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Plan de cuidados de enfermería a paciente oncológico con disnea y dolor crónico mal controlado

Plan de cuidados de enfermería a paciente oncológico con disnea y dolor crónico mal controlado

Varón de 72 años que acude a urgencias por disnea de reposo, dolor crónico mal controlado y empeoramiento del estado general. Diagnosticado hace 8 meses de cáncer de pulmón en estadio IIIB diseminado a ganglios hiliares.

Autores:

  1. Alejandra María Laia Betato Araguás. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital San Jorge de Huesca.
  2. Alba Rivera Bielsa. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo: IASS Residencia Ciudad de Huesca.
  3. María Gairín Lacambra. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital de Barbastro.

Resumen: Varón de 72 años que acude a urgencias por disnea, dolor crónico mal controlado y empeoramiento del estado general. Diagnosticado hace 8 meses de cáncer de pulmón en estadio IIIB diseminado a ganglios hiliares. Se traslada a la unidad de oncología, donde ingresa consciente y orientado. Acompañado en todo momento por su hija. Se realiza la valoración enfermera utilizando el modelo enfermero de Virginia Henderson.

Palabras clave: Diagnósticos NANDA, NIC, NOC, cáncer de pulmón, dolor, dificultad respiratoria.

Abstract: A 72 years old male goes to the emergency due to dyspnea, poorly controlled chonic pain and worsening of the general condition. Diagnosed eight months ago of stage IIIV lung cancer spread to hiliar nodes. He moves to the oncology unit, where he ir consciously and oriented. Accompanied by his daughter. The nurse assessment is carried out using the Virginia Henderson nurse model.

Keywords: NANDA diagnostics, NIC, NOC, lung cancer, pain, breathing difficulty.

Desarrollo del caso: Se ha realizado entrevista personal al paciente y a sus familiares (su hija), revisión de la historia clínica, examen físico y análisis de las necesidades básicas de Virginia Henderson. Finalmente se ha llevado a capo el Plan de Cuidados Estandarizado de Enfermería (PAE).

– Alergias: no conocidas.

– Antecedentes personales: hipertensión arterial, hipercolesterolemia.

– Hábitos tóxicos: exfumador moderado. No bebedor.

– Medicación al ingreso: omeprazol 20mg, ondansetron (si precisa), parches de fentanilo, tramadol/paracetamol, zolpidem 5mg (antes de acostarse).

– Signos vitales:

  • Tensión arterial: 93/57
  • Frecuencia cardíaca: 102 ppm
  • Temperatura: 37,2ºC
  • Saturación oxígeno: 95% con gafas nasales a 2lx´.

– Exploración física:

  • Talla: 1,72m
  • Peso: 64kg
  • Prótesis dental superior.
  • Consciente y orientado.
  • Piel íntegra, pálida, leve deshidratación.
  • Norton: 17
  • Pupilas isocóricas, hiporreactivas.
  • Movilidad independiente en domicilio, pero en su estado actual de debilidad, disnea y dolor precisa ayuda durante el ingreso.

Valoración de las 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson:

  1. Necesidad de oxigenación: precisa oxigenoterapia, gafas nasales a 2 litros por minuto, por disnea.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación: se administra fluidoterapia intravenosa ya que presenta una leve deshidratación. Dieta de libre elección para estímulo del apetito, pero baja en sodio.
  3. Necesidad de eliminación: No presenta incontinencia urinaria ni fecal.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: en domicilio independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Durante el ingreso parcialmente dependiente ya que necesita ayuda en el aseo y deambulación.
  5. Necesidad de descanso y sueño: debido a su estado actual refiere no poder conciliar el sueño, pese a la medicación que toma.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse: precisa ayuda parcial.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: al ingreso presenta una ligera febrícula, su hija comenta tener siempre alrededor de esas cifras.
  8. Necesidad de higiene y protección para la piel: higiene adecuada. No presenta úlceras por presión.
  9. Necesidad de evitar los peligros del entorno: consciente y orientado. Valorar el grado de dolor del paciente así como su afectación física.
  10. Necesidad de comunicarse: no déficit auditivo ni en el lenguaje. Refiere preocupación por los síntomas con los que acude.
  11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: Católico.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: el paciente está jubilado. Vive sólo, su hija vive en el mismo edificio.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: sale todas las mañanas con sus amigos a la plaza, charlan un rato y vuelve al domicilio. Manifiesta estar cansado enseguida y en su estado actual le es imposible salir de su casa.
  14. Necesidad de aprendizaje: manifiesta temor por el empeoramiento tan rápido que está teniendo con su enfermedad, expresa no saber si podrá luchar. Interés cuando el médico le habla de los posibles tratamientos a seguir.

Plan de cuidados (NANDA, NIC, NOC):

Diagnóstico 1: [00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c deterioro musculoesquelético y dolor y m/p disnea.

  • NIC:
    • [3320] Oxigenoterapia.
      • Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioximetría, gasometría arterial…).
    • [6680] Monitorización de signos vitales.
      • Controlar periódicamente la frecuencia cardíaca y el ritmo respiratorio.
    • NOC:
      • [0403] Estado respiratorio: ventilación.
      • [00802] Estado de los signos vitales.

Diagnóstico 2: [00133] Dolor crónico r/c incapacidad física m/p autoinforme de las características del dolor usando un instrumento estandarizado.

  • NIC:
    • [2210] Administración de analgésicos.
      • Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo.
    • [1400] Manejo del dolor.
      • Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
      • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
    • NOC:
      • [1605] Control del dolor.
        • Reconoce los síntomas del dolor.
      • [2102] Nivel del dolor.
        • Dolor referido.
        • Duración de los episodios de dolor.

Diagnóstico 3. [00095] Insomnio r/c temor y malestar físico m/p cansancio.

  • NIC:
    • [1400] Manejo del dolor.
      • Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
    • [2380] Manejo de la medicación.
      • Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
    • [6482] Manejo ambiental: confort.
      • Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.
    • NOC:
      • [0004] Sueño. Administración de medicación.
      • [2102] Nivel de dolor.

Diagnóstico 4. [00027] Déficit de volumen de líquidos r/c mecanismos de regulación comprometidos, m/p piel seca y disminución de la presión arterial.

  • NIC:
    • [4120] Manejo de líquidos.
      • Administrar terapia IV, según prescripción.
      • [412028] Vigilar el estado de hidratación.
    • NOC:
      • [602] Hidratación.
        • Membranas mucosas húmedas.
      • [1008] Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.
        • Ingestión hídrica.

Diagnóstico 5. [00214] Disconfort r/c síntomas relacionados con la enfermedad, m/p síntomas de malestar e insatisfacción con la situación.

  • NIC:
    • [6482] Manejo ambiental: confort.
      • Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
      • Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.
    • NOC:
      • [2008] Estado de comodidad.
        • Bienestar físico.
        • Bienestar psicológico.

Evaluación:

Tras 7 días ingresado se consiguió disminuir el dolor en gran medida, se ajustó el tratamiento, aumentando los analgésicos, se recomendó buscar ayuda psicológica tanto para él como para su familia y oxigenoterapia nocturna.

Conclusiones y discusión:

El dolor no se debe aceptar como inevitable. Existen muchos métodos para aliviarlo, como analgésicos no opioides, opioides, adyuvantes, técnicas especiales (bombas de infusión), técnicas no farmacológicas (fisioterapia, relajación, acupuntura). Además, es importante buscar apoyo psicológico, tanto para el paciente como para la familia.

Bibliografía:

  1. Farfán Briones, L.G., Tapia Pinagorte, C.S., Mendoza Pico, V.V., Margari Álvarez, A.B., Pico Macías, A.E. Factores de riesgo de pacientes con insuficiencia respiratoria por cáncer de pulmón. 2019; 3 (3).
  2. Lama Martínez, R. Manifestaciones clínicas del cáncer de pulmón. Rev Esp Patol Torac. 2017; 29(2). Suplemento 1: 35-37.
  3. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2015-2017. Madrid: Elsevier; 2015-2017.
  4. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud 5ª ed. 2013. Madrid: Elsevier; 2014.
  5. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 6Ed. 2014. Madrid: Elsevier; 2014.