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Valoración geriátrica integral. A propósito de un caso

Valoración geriátrica integral. A propósito de un caso

La longevidad de la población actual resultado de los avances sanitarios y mejora de las condiciones de vida representa uno de los principales cambios demográficos.

* Gloria Cucalón Leciñena. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Máster en Biología Molecular y Biomedicina. Servicio Aragonés de Salud.

** Silvia Gran Embid. Diplomada en Fisioterapia y Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Máster en Gerontología Social. Servicio Aragonés de Salud.

*** Patricia García Lucas. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Máster en Gerontología Social. Servicio Aragonés de Salud.

**** Samuel Roldán Miñana. Licenciado en Medicina por la Universidad de Zaragoza.  Especialidad en Medicina Interna. Servicio Aragonés de Salud.

***** María Pilar Lozano Monterde. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Teruel. Servicio Aragonés de Salud.

****** María Egea Auría. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Máster en Gerontología Social. Servicio Aragonés de Salud.

Palabras clave: envejecimiento, síndrome geriátrico, valoración geriátrica.

Keywords: aging, geriatric sindrome, geriatric assessment.

RESUMEN

La longevidad de la población actual resultado de los avances sanitarios y mejora de las condiciones de vida representa uno de los principales cambios demográficos. Es preciso realizar una valoración geriátrica integral (VGI) para identificar los principales síndromes geriátricos y desarrollar un abordaje multidisciplinar e interdisciplinar que permita una calidad de vida óptima.

ABSTRACT

The longevity of the current population as a result of health advances and improvement of living conditions represents one of the main demographic changes. It is necessary to perform a comprehensive geriatric assessment (VGI) to identify the main geriatric syndromes and develop a multidisciplinary and interdisciplinary approach that allows an optimal quality of life.

INTRODUCCIÓN

El envejecimiento progresivo de la población es uno de los cambios de mayor relevancia en los últimos 30 años. Se prevé que en el año 2030 la población mayor de 65 años represente más del 25% del total del mundo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), España será el tercer país más viejo del mundo en 2050 por detrás de Japón e Italia. 1, 2

Los avances en sanidad y la mejora de las condiciones de vida, entre otros factores, han permitido un aumento de la esperanza de vida. A medida que se envejece, el  cuerpo humano sufre una serie de cambios fisiológicos motivo de los denominados síndromes geriátricos. El término síndrome geriátrico se utiliza para describir al conjunto de signos y síntomas de una o varias patologías que se presentan con elevada prevalencia en el adulto mayor. 3, 4

El instrumento esencial para identificar los síndromes geriátricos es la valoración geriátrica integral (VGI). LA VGI se define como una evaluación multidisciplinar e interdisciplinar de las esferas biopsicosocial y funcional, de carácter dinámico, en la que se utilizan instrumentos estandarizados que incrementan la objetividad y ayudan a la comunicación entre los diferentes profesionales que atienden al paciente. 2

CASO CLÍNICO

  1. Valoración clínica enfermera
  • Historia clínica

Apellidos y nombre: X

Sexo: Femenino

Edad: 71 años

Convivencia: X (cónyuge o marido)

Alergias: Penicilina

Telf. De contacto: XXXXXXXXX

Intervenciones quirúrgicas

  • Implantación prótesis de cadera en el año 2000

Antecedentes familiares

  • Su padre murió de infarto a los 68 años de edad

Paciente de 71 años de edad que acude a su ambulatorio de referencia para realizar la revisión periódica de su hipertensión arterial. Presenta unas cifras de presión arterial (PA) sistólica y diastólica de 170 y 95, respectivamente. Pesa 72 kg, mide 1,63 y la frecuencia cardiaca es de 80 ppm. Calculamos su IMC y el resultado es 27,09, lo que nos indica que la paciente padece sobrepeso.

Vive con su marido y refiere tener una vida poco activa. Cocina de forma habitual  una dieta variada con tendencia a copiosa. La ingesta de líquidos es adecuada. Su tiempo libre lo emplea la mayoría de las veces cosiendo; aunque de vez en cuando si se encuentra bien anímicamente y tiene compañía se dirige a misa.

Verbaliza que en ocasiones padece ansiedad. En el año 2000 fue operada para implantarle una prótesis de cadera, de la que sigue teniendo molestias trece años después. Éste dolor, junto con la movilidad reducida, y que además Marisa presenta trastorno auditivo del oído derecho (OD) que le impide llevar a cabo algunas órdenes o mantener una conversación a más de un metro de distancia, son los motivos de esta ansiedad y de la consiguiente elevación de la PA.

La conjunción de varios problemas constituye en el anciano la causa más frecuente de incapacidades. Se requiere de un rápido reconocimiento y tratamiento para conseguir la pronta recuperación del paciente y evitar que se desarrollen una cascada de efectos adversos. Una vez conocida la historia de la paciente y definidos los síndromes, puede decirse que los que padece la paciente son: inestabilidad y caídas, déficit sensorial y dolor.

  • Valoración enfermera

En la valoración según las catorce necesidades de Virginia Henderson la paciente muestra alteradas dos de ellas: moverse y mantener posturas adecuadas y comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, opiniones o temores.

La primera de ellas es consecuencia de la intervención quirúrgica a la que fue sometida la paciente en el año 2000 para implantarle una prótesis de cadera con escaso éxito. Una movilidad reducida  la susceptibilidad frente a diferentes patologías, agrava las artropatías y acelera el proceso de la osteoporosis.

En cuanto a la segunda, presenta una alteración de la agudeza auditiva del oído derecho. Esto es debido a una degeneración de las estructuras del oído medio (rigidez de membrana timpánica y cadena de huesecillos), a las que si añadimos modificaciones del oído interno (atrofia o pérdida de las células de Corti, calcificación de las membranas del cóclea y alteraciones bioeléctricas o biomecánicas) y degeneración de los elementos nerviosos, tenemos como resultado una alteración de la transmisión del sonido y, por tanto, de la audición; comúnmente conocido como presbiacusia o sordera senil.

Las elevadas cifras de presión arterial que presenta la paciente se deben a una degeneración de la capa íntima de los vasos sanguíneos por el depósito de tejido conectivo, calcio y material lipoide, que junto a los proceso de fragmentación elástica, hialinización y fibrosis que suceden en la capa media, aumentan el grosor y rigidez de los vasos dando lugar a la aparición de placas de ateroma. Estas cifras son consideradas como fisiológicas, y concretamente en la paciente aumentan cuando padece dolor agudo o estados de ansiedad consecuencia del trastorno auditivo.

Diagnósticos:

  • Alteraciones sensoriales/perceptuales (visuales, auditivas, anestésicas, gustatorias, táctiles, olfatorias) r/c recepción, transmisión y/o integración sensorial alterada (traumatismo, enfermedad neurológica, alteración de órganos de los sentidos, incapacidad para comunicarse, aprender, carencia de sueño, etc.) m/p distorsiones auditivas.

NANDA5           00122 Trastorno de la percepción sensorial auditiva

NOC6               02401 Función sensitiva: auditiva

                       01610 Conducta de compensación auditiva

NIC7                 4974 Fomento de la comunicación: déficit auditivo

  • Dolor r/c agentes biológicos o físicos m/p respuestas autónomas, como aumento de la tensión arterial, cambios en el pulso, frecuencia respiratoria aumentada o disminuida.

NANDA                        00133 Dolor crónico

NOC                 1605 Control del  dolor

NIC                  1400 Manejo del dolor

  • Movilidad física, trastorno de la r/c trastorno musculo esquelético, dolor y molestia m/p disminución de la fuerza, el control y/o masa muscular.

NANDA            00085 Deterioro de la movilidad física

NOC                2102 Nivel de dolor

                       208 Nivel de movilidad

NIC                  4310 Terapia de actividad

  1. Valoración del anciano frágil o de riesgo

Definición         El Cuestionario de Barber valora el riesgo de dependencia en ancianos.

Puntuación       1

Resultado         Persona de “alto riesgo” porque solo es necesaria una respuesta afirmativa para calificarla como tal.

  1. Valoración física funcional

Definición         El índice de Barthel mide la capacidad de una persona para realizar actividades  básicas de la vida diaria (ABVD), obteniéndose una estimación cuantitativa de su grado de independencia.

Puntuación       >60

Resultado         Dependencia leve.

  1. Valoración mental

            Función cognitiva

Definición         El Test de Pfeiffer (Short Portable Mental Estatus) se utiliza para detectar la existencia de deterioro cognitivo.

Puntuación       0

Resultado         No existe deterioro cognitivo.

Función afectiva

Definición         La Escala Geriátrica de Depresión Yesavage es un instrumento que permite evaluar la presencia de depresiones en adultos mayores.

Puntuación       2

Resultado         No existe depresión.

  1. Valoración función social

La paciente realiza las actividades diarias y cuidados personales de manera  independiente, de forma que se considera innecesaria la realización de la escala de sobrecarga del cuidador de Zarit.

CONCLUSIÓN

La longevidad actual requiere una valoración geriátrica que permita detectar aquellas deficiencias que conducen a la dependencia y alcanzar una calidad de vida lo más óptima posible.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Jordán Agud AI, Estrada Reventos D. Rol enfermero en la valoración de síndromes geriátricos y estado funcional en una consulta de geriatría. Gerokomos. 2018;29(4):160-164.
  2. Fernández E, Estévez M. La valoración geriátrica integral en el anciano frágil hospitalizado: revisión sistemática. Gerokomos. 2013;24(1):8-13.
  3. Llorente Ruiz GS, García Rodríguez D, Balaguer Orellana MM. Revisión sistemática: síndromes geriátricos. En: Asociación Universitaria de Educación y Psicología (ASUNIVEP), Ed. Investigación en Salud y Envejecimiento. España; 2018. p. 109-113.
  4. Nieves Ruiz ER, Ponce Trujillo I, Medina Rosales D, Rangel Pullido O. Prevalencia de síndromes geriátricos detectados por la enfermera especialista en medicina de familia. Nure INV. 2016;13(84).
  5. Herdman TH. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.
  6. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Medición de resultados de salud. 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
  7. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.

ANEXOS

CUESTIONARIO DE BARBER

  1. ¿Vive solo?
  2. ¿Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda?
  3. ¿Hay más de dos días a la semana que no come caliente?
  4. ¿Necesita de alguien que le ayude a menudo?
  5. ¿Le impide su salud salir a la calle?
  6. ¿Tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por sí mismo?
  7. ¿Tiene dificultades con la vista para realizar labores habituales?
  8. ¿le supone mucha dificultad la conversación porque oye mal?
  9. ¿Ha estado ingresado en el hospital en el último año

>1: anciano de riesgo

ÍNDICE DE BARTHEL

Comer
10 INDEPENDIENTE. Capaz de comer por sí solo y en un tiempo razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra persona.
5 NECESITA AYUDA para cortar la carne o el pan, pero es capaz de comer solo.
0 DEPENDIENTE. Necesita ser alimentado por otra persona.
Vestirse
10 INDEPENDIENTE. Capaz de quitarse y ponerse la ropa sin ayuda.
5 NCESITA AYUDA. Realiza solo al menos la mitad de las tareas en un tiempo razonable.
0 DEPENDIENTE.
Arreglarse
5 INDEPENDIENTE. Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Los complementos necesarios puedes ser provistos por otra persona.
0 DEPENDIENTE. Necesita alguna ayuda.
Deposición
10 CONTINENTE. Ningún episodio de incontinencia. Capaz de usar cualquier dispositivo por sí solo.
5 ACCIDENTE OCASIONAL. Máximo un episodio de incontinencia en 24 horas. Incluye necesitar ayuda en la manipulación de sondas u otros dispositivos.
0 INCONTINENTE.
Ir al retrete
10 INDEPENDIENTE. Entra y sale solo y no necesita ayuda de otra persona.
5 NCESITA AYUDA. Capaz de manejarse con una pequeña ayuda, es capaz de usar el cuarto de baño. Puede limpiarse solo.
0 DEPENDIENTE. Incapaz de manejarse sin una ayuda mayor.
Traslado sillón-cama (Transferencias)
15 INDEPENDIENTE. No precisa ayuda.
10 MÍNIMA AYUDA. Incluye supervisión verbal o pequeña ayuda física.
5 GRAN AYUDA. Precisa la ayuda de una persona fuerte o entrenada.
0 DEPENDIENTE. Necesita grúa o alzamiento por dos personas. Incapaz de permanecer sentado.
Deambulación
15 INDEPENDIENTE. Puede andar 50 metros, o su equivalente en casa, sin ayuda o supervisión de otra persona. Puede usar ayudas instrumentales (bastón, muleta), excepto andador. Si utiliza prótesis, debe ser capaz de ponérsela y quitársela solo.
10 NCESITA AYUDA. Necesita supervisión o una pequeña ayuda física por otra persona. Precisa utilizar andador.
5 INDEPENDIENTE (en silla de ruedas) en 50 metros. No requiere ayuda ni supervisión.
0 DEPENDIENTE.
Subir y bajar escaleras
10 INDEPENDIENTE. Capaz de subir y bajar un piso sin la ayuda ni supervisión de otra persona.
5 NECESITA AYUDA.
0 DEPENDIENTE. Incapaz de salvar escalones.
<20: dependencia total 20-40: dependencia grave 45-55: moderada ≤60: leve

TEST DE PFEIFFER (Short Portable Mental Status)

  1. ¿Cuál es la fecha de hoy? (mes, día y año) ( )  (  )
  2. ¿Qué día de la semana es hoy? ( )  (  )
  3. ¿Cuál es el nombre de este lugar? ( )  (  )
  4. ¿Cuál es tu número de teléfono? ( )  (  )
  5. ¿Qué edad tiene usted? ( )  (  )
  6. ¿Cuál es la fecha de su nacimiento? ( )  (  )
  7. ¿Cómo se llama el rey de España? ( )  (  )
  8. ¿Quién mandaba en España antes del Rey? ( )  (  )
  9. Diga el nombre y los apellidos de su madre. ( )  (  )
  10. Restar de 3 en 3 a partir de 20. ( ) (  )
0-2 errores: normal 3-7 errores: deterioro leve-moderado 8-10 errores: deterioro severo

Con baja escolarización se permite un error más/ con estudios superiores se contabiliza un error menos.

ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA (Geriatric depression scale de Yesavage).Versión abreviada de 15 preguntas.

Instrucciones: Interrogar al paciente acerca de las siguientes cuestiones y escoger la respuesta más adecuada sobre cómo se ha sentido en las últimas 2 semanas.

Marcar con un círculo la respuesta escogida y al final sumar la puntuación. Sí No

  1. ¿Está usted básicamente satisfecho con su vida? 0  – 1
  2. ¿Ha abandonado muchas de sus actividades e intereses? 1 – 0
  3. ¿Siente que su vida está vacía? 1 – 0
  4. ¿Se aburre a menudo? 1- 0
  5. ¿Está usted animado casi todo el tiempo? 0 – 1
  6. ¿Tiene miedo de que le vaya a pasar algo malo? 1 – 0
  7. ¿Está usted contento durante el día? 0 – 1
  8. ¿Se siente desamparado o abandonado? 1- 0
  9. ¿Prefiere quedarse en casa o en la habitación en vez de salir y hacer cosas nuevas? 1 -0
  10. ¿Cree que tiene más problemas de memoria que la mayoría de la gente? 1 – 0
  11. ¿Cree que es estupendo estar vivo? 0 – 1
  12. ¿Se siente usted inútil tal como está ahora? 1- 0
  13. ¿Se siente lleno de energía? 0 -1
  14. ¿Cree que su situación es desesperada? 1 -0
  15. ¿Cree que la mayoría de la gente está mejor que usted? 1- 0

Puntuación: > 5 indica probable depresión