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Plan de cuidados de enfermería a paciente tras accidente laboral y amputación dedo mano

Plan de cuidados de enfermería a paciente tras accidente laboral y amputación dedo mano

Varón de 32 años que acude a consulta de enfermería de su Mutua de Accidentes de Trabajo tras haber estado ingresado en el hospital por intervención quirúrgica del 2º dedo de la mano izquierda.

Autores:

  1. Alejandra María Laia Betato Araguás. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital San Jorge de Huesca.
  2. Alba Rivera Bielsa. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo: IASS Residencia Ciudad de Huesca.
  3. María Gairín Lacambra. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital de Barbastro.

Resumen: Varón de 32 años que acude a la consulta de enfermería de su Mutua de Accidentes de Trabajo tras haber sufrido un accidente en su puesto de trabajo. Ha estado ingresado en el hospital por intervención quirúrgica por amputación del 2º dedo de la mano izquierda, además tiene heridas en los demás dedos. El paciente es carpintero. Refiere estar muy preocupado, no sabe si podrá volver a trabajar en esa empresa o si se le ha infectado la herida o si pudiera tener necrosis en los dedos colaterales a la amputación.

Palabras clave: Diagnósticos NANDA, NIC, NOC, amputación, accidente laboral.

Abstract: A 32 years old male goes to the nursing office of this Mutual of Worg-related Accidents after having suffered an accident at this job. He has been enter hospital due to an amputation surgery on the second finger of his left hand, and also he has wounds on the other fingers. Its job is a carpenter. He is very worried, he does not know if he Will be able to return to work in thah company, ori f the wound has infected him, ori f he could have necrosis in the colateral fingers of the amputation.

Keywords: NANDA diagnostics, NIC, NOC, amputation, work accident.

Desarrollo del caso: Se realiza entrevista personal al paciente, revisión de su historia clínica, examen físico y análisis de las necesidades básicas de Virginia Henderson. Finalmente se lleva a cabo el Plan de Cuidados Estandarizado de Enfermería (PAE).

– Alergias: amoxicilina.

– Antecedentes personales: no enfermedades de interés.

– Hábitos tóxicos: fumador de 40 cigarrillos/día. Bebedor esporádico (2 cervezas el fin de semana).

– Medicación: zaldiar 37,5mg /325 mg.

– Signos vitales:

  • Tensión arterial: 129/77
  • Frecuencia cardíaca: 81 ppm
  • Temperatura: 36,4ºC
  • Saturación oxígeno: 98% sin oxigenoterapia.

– Exploración física:

  • Talla: 1,74m
  • Peso: 79kg
  • No prótesis dental.
  • Consciente y orientado.
  • Norton: 20
  • Movilidad independiente para las actividades básicas de la vida diaria.

Valoración de las 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson:

  1. Necesidad de oxigenación: Sin alteraciones.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación: Sin alteraciones.
  3. Necesidad de eliminación: Sin alteraciones.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Valorar si hay síntomas de importancia en el miembro afectado, como hormigueo, dolor, parestesias, inflamación por vendaje…
  5. Necesidad de descanso y sueño: Valorar si se encuentra alterado el sueño a causa del dolor que le produce y/o de la preocupación que tiene.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Sin alteraciones.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Sin alteraciones.
  8. Necesidad de higiene y protección para la piel: Valorar la capacidad de poderse asear el paciente tras la IQ tan reciente. Determinar estado de la herida quirúrgica, si hay posible infección, si va cicatrizando, si riesgo de necrosis y evaluar las heridas del resto de la mano.
  9. Necesidad de evitar los peligros del entorno: Valorar el grado de dolor que presenta el paciente. Determinar las consecuencias que le pueden producir el tan alto nivel de preocupación que tiene referido a su futuro profesional, temor a no poder volver a trabajar, como a las complicaciones de la intervención quirúrgica.
  10. Necesidad de comunicarse: Valora si necesita apoyo psicológico, si es capaz de expresar sus sentimientos de miedo, tristeza y preocupación.
  11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: No creyente.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Valorar el grado de adaptación a la discapacidad física y si va a poder repercutirle en su día a día.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: Sin alteraciones.
  14. Necesidad de aprendizaje: Sin alteraciones.

Plan de cuidados (NANDA, NIC, NOC):

Diagnóstico 1: [00124] Desesperanza r/c restricción de la actividad prolongada m/p claves verbales pesimistas (no puedo, suspiros…).

  • NIC:
    • [5310] Dar esperanza.
      • Ayudar al paciente a diseñar y revisar las metas relacionadas con el objeto de esperanza.
      • Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados.
    • [5450] Terapia de grupo.
      • Animar a que comparta su ira, tristeza, humor, falta de confianza, preocupación y demás sentimientos.
  • NOC:
    • [1201] Esperanza.
      • Expresión de una orientación futura positiva.
      • Expresión de optimismo.
      • Expresión de confianza.
      • Establecimiento de objetivos.

Diagnóstico 2: [00120] Baja autoestima situacional r/c deterioro funcional y/o alteraciones de la imagen corporal m/p verbalización de negación de sí mismo y subestima su habilidad para gestionar la situación.

  • NIC:
    • [5230] Aumentar el afrontamiento.
      • Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal (amputación).
      • Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella.
      • Animar la implicación familiar.
      • Presentar al paciente personas o grupos que hayan pasado por la misma experiencia.
    • [5270] Apoyo emocional.
      • Ayudar al paciente a que exprese sus sentimientos de ansiedad, ora o tristeza.
      • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
  • NOC:
    • [01205] Autoestima.
      • Verbalización de autoaceptación.
      • Aceptación de las propias limitaciones. Descripción de éxitos en grupos sociales.
    • [01305] Adaptación psicosocial: cambio de vida.
      • Expresiones de optimismo sobre el futuro.
      • Identificación de múltiples estrategias de superación.
      • Expresiones de satisfacción con la reorganización de su vida.

Diagnóstico 3: [00004] Riesgo de infecciones r/c alteraciones de las defensas primarias (rotura de la piel, traumatismo de los tejidos…), destrucción tisular y aumento de la exposición ambiental.

  • NIC:
    • [3360] Cuidados de las heridas.
      • Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados en la herida.
      • Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
    • [6550] Protección contra las infecciones.
      • Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor externo o drenaje de la piel.
      • Instruir al paciente acerca de los signos y síntomas de la infección.
  • NOC:
    • [01807] Conocimiento: control de la infección.
      • Descripción de signos y síntomas.

Diagnóstico 4: [00044] Deterioro de la integridad tisular r/c procedimiento quirúrgico m/p destrucción tisular (amputación).

  • NIC:
    • [3360] Cuidados de las heridas.
      • Anotar las características de las heridas.
      • Vendar de forma adecuada.
      • Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
      • Inspeccionar la herida cada vez que realiza el cambio de vendaje.
    • [3590] Vigilancia de la piel.
      • Tomar nota de los cambios en la piel.
      • Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamación o edema.
    • [3440] Cuidados del sitio de incisión.
      • Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
      • Limpiar desde la zona más limpia hacia la menos limpia.
      • Retirar suturas, grapas o clips, si está indicado.
  • NOC:
    • [01102] Curación de la herida: por primera intención.
      • Aproximación cutánea.
      • Resolución de la secreción sanguinolenta de la herida.

Diagnóstico 5: [00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos (amputación) m/p autoinforme de las características del dolor usando un instrumento estandarizado.

  • NIC:
    • [1400] Manejo del dolor.
      • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
      • Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, humor, relaciones…).
      • Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.
      • Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor a intervalos especificados.
    • NOC:
      • [01605] Control del dolor.
        • Reconoce el comienzo del dolor.
        • Utiliza analgésicos de forma apropiada.
        • Refiere dolor controlado.

Evaluación:

Tras varias semanas la herida cicatrizó sin incidencias, no tuvo infecciones ni necrosis. El paciente fue derivado a la consulta de psicología para apoyo emocional, y acudiendo a terapia grupal, obteniendo muy buenos resultados, la mejora emocional hizo que físicamente evolucionara más rápido. A los 5 meses pudo retomar el trabajo, se le recolocó en su empresa cubriendo otras necesidades.

Bibliografía:

  1. López Sullaez L. C, Estrada Ruíz, R. Repercusión Ocupacional de las Amputaciones Traumáticas en Dedos de la Mano por Accidente de Trabajo. Med. segur. trab. 2009. 55 (217): 41-48.
  2. Vega, V.C., Gómez Escobar, G., Rodríguez, H.E., Gálvez, J.F. Estudio sobre el duelo en personas con amputación de una extremidad superior o inferior. Rev Elec Psic Izt. 2017; 20 (1).
  3. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2015-2017. Madrid: Elsevier; 2015-2017.
  4. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud 5ª ed. 2013. Madrid: Elsevier; 2014.
  5. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 6Ed. 2014. Madrid: Elsevier; 2014.