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Caso clínico: plan de cuidados de enfermería en neonato con enfermedad meningocócica bacteriana

Caso clínico: plan de cuidados de enfermería en neonato con enfermedad meningocócica bacteriana

La meningitis bacteriana neonatal es la situación clínica caracterizada por signos y síntomas de infección sistémica, marcados inflamatorios y alteraciones en el líquido cefalorraquídeo. Es una afección médica grave que afecta a lactante, pero es más común en el periodo neonatal que en otra etapa de la vida. Afecta a 2/10.000 recién nacidos a término y a 2/1.000 recién nacidos de bajo peso. En meningitis producidas en los primeros 7 días de vida, de comienzo tardío, se relacionan con los microorganismos procedentes del tracto vaginal materno, siendo el más frecuente el estreptococo hemolítico del grupo B. Los síntomas más frecuentes en neonatos son los típicos de sepsis neonatal (irritabilidad, vómitos, diarreas, letargo, fiebre etc.).

AUTORES:

Ester Boira Muñoz. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera de Neonatos en Hospital Materno-Infantil Miguel Servet, Zaragoza.

David Parra Olivar. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermero de UCI en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

Patricia Royo Tolosana. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera de la consulta de Estomaterapia en Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

Jana Rivas Cantín. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera de Neumología en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

La meningitis bacteriana neonatal es la situación clínica caracterizada por signos y síntomas de infección sistémica, marcados inflamatorios y alteraciones en el líquido cefalorraquídeo. Es una afección médica grave que afecta a lactante, pero es más común en el periodo neonatal que en otra etapa de la vida. afecta a 2/10.000 recién nacidos a término y a 2/1.000 recién nacidos de bajo peso.

El objetivo de este trabajo es llevar a cabo un plan de cuidados en un neonato con clínica y sintomatología de una meningitis bacteriana, clasificando los datos según los Patrones Funcionales de Majory Gordon.

PALABRAS CLAVE: Neonato, meningitis, atención enfermería, enfermedades infecciosas, manejo neonatal.

INTRODUCCIÓN

La meningitis bacteriana neonatal es la situación clínica caracterizada por signos y síntomas de infección sistémica, marcados inflamatorios y alteraciones en el líquido cefalorraquídeo. Es una afección médica grave que afecta a lactante, pero es más común en el periodo neonatal que en otra etapa de la vida. afecta a 2/10.000 recién nacidos a término y a 2/1.000 recién nacidos de bajo peso. En meningitis producidas en los primeros 7 días de vida, de comienzo tardío, se relacionan con los microorganismos procedentes del tracto vaginal materno, siendo el más frecuente el estreptococo hemolítico del grupo B. Los síntomas más frecuentes en neonatos son los típicos de sepsis neonatal (irritabilidad, vómitos, diarreas, letargo, fiebre etc.).

CASO CLINICO: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NEONATO CON ENFERMERDAD MENIGOCOCICA

PRESENTACIÓN DEL CASO:

Neonato de 4 días de vida que acudió a urgencias por fiebre mantenida más de 24h, letargo y movimientos de sacudida en extremidades superiores acompañados de nistagmus. Tras su examen en urgencias se decide su ingreso en la unidad de cuidados intermedios de neonatal. A su ingreso se le realiza: analítica completa (hemograma, marcadores de PCR y PCT y coagulación), hemocultivo. Ante la sospecha de una Meningitis se canaliza vía periférica y se procede a la administración de antibióticos profilácticos. Además, se le coloca un electroencefalograma continuo para la monitorización de las convulsiones. Tras la punción lumbar, se confirma junto a la sintomatología la existencia de una infección meningococcica bacteriana.

VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MAJORY GORDON

  1. Percepción y manejo de la salud

Los padres desconocen su situación de salud y sobre el curso y origen de la enfermedad.

            Alergias no conocidas

  1. Nutricional/metabólico

            Escaso reflejo de succión y deglución

            Portadora de sonda nasogástrica para cubrir sus necesidades metabólicas

  1. Eliminación

            Patrón eficaz

  1. Actividad/ejercicio

            Tono muscular disminuido

  1. Sueño/ descanso

            Letargo

  1. Cognitivo/perceptual

            Crisis convulsivas aisladas que cesan solas

  1. Autopercepción/autoconcepto

            Patrón eficaz

  1. Rol/ relaciones

            Patrón eficaz

  1. Sexualidad/ reproducción

            Patrón eficaz

  1. Adaptación

            Los padres manifiestan preocupación e impotencia ante los cuidados del neonato

  1. Valores y creencias

            Patrón eficaz

ANÁLISIS DE DATOS Y FORMULACIÓN COMPLICACION PONTENCIAL PRINCIPAL Y DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA

  • Complicación potencial principal:

Aumento de la presión intracraneal (PIC)

NOC:

Estado neurológico (0909)

Dominio: Salud fisiológica

Clase: Neurocognitiva

NIC:

Monitorización neurológica  (2620)

Actividades:

  • Vigilar las constantes vitales
  • Controlar el estado neurológico
  • Evitar maniobras que aumenten la PIC
  • Controlar el estado de las fontanelas

  • Diagnósticos de enfermería:

Riesgo de aspiración (00039) r/c crisis convulsivas

Dominio 11: seguridad/ protección

NOC:

Estado respiratorio (0410), permeabilidad de la vía respiratoria.

NIC:

Precauciones para evitar la aspiración (3200), prevención o disminución de los factores de riesgo de aspiración.

Actividades:

  • Controlar el estado pulmonar
  • Colocación en decúbito lateral durante la alimentación
  • Mantener el equipo de aspiración disponible

Riesgo de infección r/c técnicas invasivas (00004)

NOC

Control del riesgo (1902)

NIC

Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (2440)

            -Cambiar los sistemas, vendajes y tapones de acuerdo con el protocolo de la unidad.

            -Observar si hay signos de oclusión del catéter, signos y síntomas asociados a la       infección local (enrojecimiento, induración, fiebre, irritabilidad del neonato)

Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (0005) r/c alteraciones den la temperatura corporal

NOC

Termorregulación (0800)

Temperatura cutánea aumentada

Hipertermia

NIC

Monitorización signos vitales (6680)

Actividades:

  • Controlar ritmo y frecuencia cardiaca.
  • Observar si hay relleno capilar normal y la presencia de pulsos.
  • Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio.

Afrontamiento inefectivo r r/c sentimientos de los padres de falta de la incapacidad de control m/p preocupación y llanto

Dominio 7: Rol relaciones

Clase 1: Roles de cuidador

NOC:

Elaboración de la información (1302)

Participación: decisiones sobre asistencia sanitaria (1606)

NIC:

Aumentar el afrontamiento (5230)

Actividades:

  • Disponer de un ambiente de aceptación
  • Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia
  • Fomentar el dominio gradual de la situación

Apoyo en la toma de decisiones (5250)

Actividades:

  • Ayudar a los padres a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa
  • Facilitar la toma de decisiones en colaboración
  • Proporcionar la información solicitada por los padres

BIBLIOGRAFIA

  • NANDA International. Nursing Diagnosis. Definition and classification 2015-2017. th. Wiley Blackwell; 2015.
  • Bulechek GM, Johnson M, Maas ML, McCloskey J. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2ª ed. Madrid: Elsevier España; 2007.

  • Moorhead S, Johnson M. Clasifica ión de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª ed. Madrid: Elsevier España; 2009.

  • McCloskey J, Bulechek GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 4ª ed. Madrid: Elsevier España; 200

  • Organización Mundial de la Salud. Meningitis meningocócica. [Internet]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2012 [actualizado el 1 de Diciembre de 2014; consulta el 3 de Diciembre de 2014]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/es/

  • Edward MS, Baker CJ (2011a) Clinical features and diagnosis of bacterial meningitis in the neonate. uptodate.com.  Acceso el 22 de diciembre de 2011.

  • Heath, Nik-Yosoff, Baker (2003). Neonatal Meningitis. Arch Dis Child Fetal Neonatal. 88: F173-F178.

  • Escribano JC, Ramos MC, Pérez P. Meningitis (I). Concepto. Clasificación. Etiopatogenia. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico. Medicine. 2003; 8 (97): 5227-5232. Disponible en: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=1465046

  • Rodrigo P, Guimbao M, Vergara A, Varela C, De Mateo S, Herrara D. Epidemiología descriptiva de meningitis no meningocócicas bacterianas de la provincia de Zaragoza. Evaluación de su sistema de vigilancia. Gaceta Sanitaria. 2004; 21(5): 390-396. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0213- 91112007000700005&script=sci_arttext
  • Klein JO, Marcy SM. Bacterial sepsis and meningitis. En: Remington JS, Klein JO eds. Infectious diseases of the fetus and newborn infant. 4th Ed. WB Saunders Co. Philadelphia 1995: 835-90.