Endoftalmitis exógena. Caso clínico

Endoftalmitis exógena. Caso clínico

Varón de 80 años que acude a urgencias por enrojecimiento, pérdida de visión y dolor ocular intenso en el ojo izquierdo. Hace cinco días se le realizó una cirugía de cataratas en dicho ojo.

AUTORES

• Elvira Muñoz Andrés. Diplomada en Enfermería en UR.  Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

• María Mateo Polo. Graduada en Enfermería en UNIZAR.  Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

• Dolores García Mendoza. Diplomada en Enfermería en UM.  Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

• Virginia Ariño Trasobares. Graduada en enfermería en UNIZAR. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza)
• Daniel Tejero Bruna. Graduado en enfermería en UNIZAR. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza)

• Raquel Navarro Muñoz. Graduada en enfermería en UR. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza)

• Sheila Cadena Gómez. Graduada en enfermería en USJ. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza)

RESUMEN

Varón de 80 años que acude a urgencias por enrojecimiento, pérdida de visión y dolor ocular intenso en el ojo izquierdo. Hace cinco días se le realizó una cirugía de cataratas en dicho ojo. No tiene alergias conocidas. Se le realizan pruebas diagnósticas administra tratamiento terapéutico.

PALABRAS CLAVE

Endoftalmitis, oftalmología, hiperemia, antibióticos.

ABSTRACT

An 80-year-old male who comes to the emergency department due to redness, loss of vision and intense eye pain in his left eye. Five days ago, he underwent cataract surgery on that eye. It has no known allergies. The relevant diagnostic tests are performed, and therapeutic approach is carried out.

KEYWORDS

Endophthalmitis, ophthalmology, hyperemia, antibiotics.

INTRODUCCIÓN

La endoftalmitis es una inflamación e infección de los tejidos del globo ocular. Ésta es una emergencia oftálmica, ya que está en juego el pronóstico visual del paciente.

Estas bacterias acceden al ojo a través de una cirugía ocular, inyecciones intravítreas o lesiones oculares. Generalmente los síntomas comienzan a los pocos días de producirse la lesión, intervención quirúrgica o inyección.

Sintomatología

• Enrojecimiento ocular.
• Secreciones purulentas.
• Dolor intenso.
• Edema palpebral.
• Disminución o visión borrosa. Pérdida de la visión.

El tratamiento para esta urgencia médica será la administración de antibióticos o antimicóticos. En los casos más graves se procederá a realizar una vitrectomía, en la que el humor vítreo es reemplazado por una solución salina o por una burbuja de gas/aceite.

CASO PRÁCTICO

 Varón de 80 años que acude a urgencias por eritema, edema palpebral e hiperemia en ojo izquierdo. Hace cinco días se le realizo una intervención de cataratas en dicho ojo. Ha estado tomando analgesia de forma continuada, ya no ha cesado el dolor en la zona.

Además, se observa secreción purulenta de color amarillento en dicho ojo y él refiere pérdida de visión. No alergias medicamentosas conocidas. Se le realizan las pruebas diagnósticas pertinentes y se lleva a cabo abordaje terapéutico.

Antecedentes

• HTA
• Hipercolesterolemia
• Fractura del 5º metatarsiano del pie izquierdo.
• Incontinencia urinaria.
• Cirugía de cataratas en OI(hace 5 días)
• Antecedentes familiares no conocidos.

Medicación habitual

• Omeprazol 20 mg 1cp c/24h
• Amlodipino 5 mg 1cp c/24h
• Atorvastatina 40 mg 1 cp c/24h
• Paracetamol según dolor.

Exploración física

• Signos vitales:
• Tensión arterial: 145/90 mmHg.
• Frecuencia cardíaca: 99 x’
• Temperatura: 36.9 ºC.
• Saturación O₂: 97 %.
• Consciente y orientado.
• Normocoloreado.
• Normoventilación.
• Exploración ocular: edema en párpado superior de ojo izquierdo, que no impide la abertura. secreción purulenta de color amarillento. Presencia en la córnea de lesiones epiteliales en forma estrellada. Asimismo, hiperemia y eritema. Pupila hiporreactiva. Disminución AV OI (0.4). PIO DE 6 mmHg. Fondo de ojo no valorable.

Pruebas diagnósticas

• Ecografía ocular: aumentado la ganancia, se objetivan ecos vítreos patológicos compatibles con una endoftalmitis.
• Hemocultivos
• Cultivo vírico de muestra corneal.
• Tac orbitario.

RESULTADOS

Una vez llevadas a cabo las pruebas diagnósticas pertinentes se confirma el diagnóstico de endoftalmitis.

Se decide el ingreso del paciente en la unidad de oftalmología y se inicia tratamiento con amoxicilina-clavulánico 875 mg c/8h iv. Se procede a la inyección intravítrea de vancomicina (1 mg en 0,1 ml.) y ceftazidima (2 mg en 0,1 ml). Asimismo, se asocia al tratamiento corticoides sistémicos.

El paciente experimenta una mejoría de la sintomatología, así como una disminución del edema palpebral. Se procede a darle el alta, con posteriores revisiones en la consulta de oftalmología.

BIBLIOGRAFIA

1. Kanski J. Oftalmología clínica. 5ed. España: Editorial Eselvler; 2005.
2. Speaker MG, Milch FA, Shah MK et al. Role of external bacterial flora in the pathogenesis of acute postoperative endophthalmitis. Ophthalmology 1991.
3. Abreu R. Endoftalmitis sacular tras la cirugía de catarata. Estudio retrospectivo. An Inst Barraquer 2006.
4. Cao H, Zhang L, Li L, Lo S. Risk factors for acute endophthalmitis following cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2013.