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Evaluación de las complicaciones materno-fetales en gestantes con enfermedades autoinmunes

Evaluación de las complicaciones materno-fetales en gestantes con enfermedades autoinmunes

Las enfermedades autoinmunes son desórdenes crónicos que ocurren más frecuentemente en mujeres en edad fértil. Las mujeres con enfermedades autoinmunes sistémicas (EAIS) como lupus eritematoso (LES).

  1. Alejandra Inés Franco Villalba (matrona, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza)
  2. Sandra Peña de Buen (matrona, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza)
  3. Marta Doñate Cuartero (matrona, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza)
  4. María Rodríguez Sánchez (matrona, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza)
  5. María Sampietro Palomares (matrona, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza)
  1. Resumen

Las enfermedades autoinmunes son desórdenes crónicos que ocurren más frecuentemente en mujeres en edad fértil. Las mujeres con enfermedades autoinmunes sistémicas (EAIS) como lupus eritematoso (LES), síndrome antifosfolípido (SAF), síndrome de Sjögren o enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC) pueden presentar exacerbación de su enfermedad durante la gestación, parto y posparto, presentando mayor riesgo de abortos espontáneos, muerte fetal intraútero, preeclampsia, crecimiento intrauterino retardado (CIR) y parto pretérmino.

El control de estas mujeres requiere de la atención de un equipo multidisciplinar que realice analíticas sanguíneas frecuentes y ecografía con doppler de la circulación maternofetal. El tratamiento se basará en controlar la clínica de las enfermedades autoinmunes y tomando las decisiones que repercutan en menor medida en el feto, mejorando así los resultados obstétricos.

Por ello, aunque el embarazo constituya un estado fisiológico en la mujer, debemos permanecer alerta para prevenir posibles complicaciones materno-fetales.

El presente estudio tiene por objetivo valorar la existencia de complicaciones en la gestante con enfermedad autoinmune y en el feto.

Palabras clave: embarazo, enfermedades autoinmunes, complicaciones del embarazo, resultados del embarazo.

  1. Abstract

Autoimmune diseases are chronic disorders that occur more frequently in fertile women. Women with systemic autoimmune diseases (SAD), such as lupus erythematosus (SLE), antiphospholipid syndrome (APS), Sjögren’s syndrome or mixed connective tissue disease (MCTD) may present exacerbation of their disease during pregnancy, childbirth and postpartum, presenting a greater risk of spontaneous abortions, intrauterine fetal death, preeclampsia, intrauterine growth restriction (IGR) and preterm labor.

The control of these women requires the attention of a multidisciplinary team that take frequent blood tests and make doppler ultrasound of the maternal and fetal circulation. The treatment will be based on controlling the clinic of autoimmune diseases and taking decisions that affect less the fetus, improving this way the obstetric outcomes.

Therefore, although pregnancy constitues a physiological state in women, we should remain alert to prevent possible maternal and fetal complications.

The present study aims to assess the existence of complications in pregnancy of women with autoimmune diseases.

Keywords: pregnancy, autoimmune diseases, complications of pregnancy, pregnancy outcomes.

  1. Introducción

Las enfermedades autoinmunes sistémicas (EAIS) como el lupus eritematoso sistémico (LES), síndrome antifosfolípido (SAF), síndrome de Sjögren y enfermedad mixta del tejido conjuntivo (EMTC) están caracterizadas por una reacción anormal inmunológica contra las propias células, tejidos y/u órganos, provocando inflamación y desenlaces perinatales adversos1, 2. Dichas enfermedades aparecen principalmente en mujeres jóvenes y en edad fértil3-5.

El embarazo puede empeorar la enfermedad de base materna, causando desenlaces perinatales adversos graves3. Resulta indispensable la vigilancia, el seguimiento y el tratamiento de estas pacientes por un equipo multidisciplinar6-8.

Entre las EAIS, el LES es uno de los desórdenes autoinmunes más comunes, afectando en mayor medida a mujeres que a hombres (relación 9:1). Se trata de una enfermedad idiopática crónica, que afecta a la piel, tejido conjuntivo, riñones, pulmones, membranas serosas, sistema nervioso, hígado y otros órganos. Esta enfermedad aumenta el riesgo de aborto, muerte fetal intraútero, preeclampsia, crecimiento intrauterino retardado (CIR) y parto pretérmino9,10. Se caracteriza por presentar un curso clínico con periodos de actividad y remisión, una prevalencia estimada de 20 a 150 casos por cada 100.000 y una incidencia de 1 a 25 casos por cada 100.000 personas al año11.

Diversos estudios realizados hasta la fecha demuestran que el embarazo empeora la actividad lúpica, incrementando la morbi-mortalidad materno-fetal (mayor riesgo de preeclampsia, parto pretérmino, ictus e incluso muerte)12-14. Muchos de estos sucesos adversos impactan en la salud de madre e hijo y en la expectativa de vida de ambos15. Además, varias investigaciones han demostrado que las mujeres con LES presentan mayor tasa de cesárea, riesgo de sangrado e infección y complicaciones en futuros embarazos. No sólo el embarazo constituye una situación de riesgo para la madre. El parto y el puerperio son periodos en los que puede darse una exacerbación de la enfermedad, por lo que conviene mantener una estrecha vigilancia de la madre y del hijo para prevenir posibles complicaciones (atonías, sangrados y trombosis, entre otras)16.

Existen pocos estudios relativos a otras enfermedades autoinmunes17. No obstante, de entre los grupos estudiados en el presente trabajo (LES, SAF, Sjögren y EMTC), se ha comprobado con anterioridad que las gestantes con LES y EMTC desarrollan más complicaciones en el embarazo que el resto de pacientes autoinmunes18.  En cambio, en pacientes con síndrome de Sjögren primario se observa mayor tasa de abortos, sin evidenciar una mayor incidencia de prematuridad o bajo peso para la edad gestacional3.

Existen determinadas ocasiones en las que se debe desaconsejar el embarazo a la mujer con enfermedad autoinmune sistémica, como en el brote lúpico o afectación grave de órganos internos11. A pesar del consejo preconcepcional para concebir cuando la enfermedad está en remisión, el manejo de LES resulta complicado. A fecha de hoy todavía se sabe poco acerca de los mecanismos que provocan las enfermedades autoinmunes15,19. La valoración preconcepcional, el seguimiento clínico y los controles programados mejoran el pronóstico materno y perinatal3.

  1. Objetivos

Evaluar las complicaciones materno-fetales en mujeres con EAIS.

  1. Metodología

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos en inglés, francés y castellano, entre ellas Elsevier, Cochrane, Pubmed… Seleccionando aquellos artículos de más reciente aparición.

  1. Resultados

El éxito de la concepción y continuación de embarazo en mujeres con EAIS depende en muchos casos de la evaluación preconcepcional, ya que pueden producirse brotes de la enfermedad durante la gestación de hasta un 60%.

Por ello, ha de realizarse una correcta identificación de las mujeres susceptibles de padecer una EAIS y abordar el deseo genésico desde una consulta preconcepcional, desaconsejando el embarazo en casos de enfermedad activa y eligiendo el momento idóneo, todo ello unido a un correcto seguimiento en unidades de alto riesgo y prenatales especializadas, permitiendo de este modo la detección precoz de posibles complicaciones que podrían acarrear graves consecuencias tanto a la madre como al feto.

  1. Conclusiones

Con el propósito de aportar más datos sobre las complicaciones materno-fetales acontecidas durante el embarazo, el trabajo de parto y el postparto, consideramos necesario realizar más estudios entre mujeres gestantes con patología autoinmune. Del mismo modo, evaluar las complicaciones materno-fetales en cada subgrupo (LES, SAF, síndrome de Sjögren y EMTC).

  1. Bibliografía

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