Casas de parto: unidades de parto dirigidas por matronas

Casas de parto: unidades de parto dirigidas por matronas

A lo largo de las dos décadas anteriores el parto se ha convertido en un acto médico intervencionista dejando a un lado la parte más fisiológica y natural del mismo.

AUTORES

1. Marta Doñate Cuartero. Enfermera especialista en obstetricia y ginecología. Hospital Universitario Miguel Servet.
2. María Rodríguez Sánchez. Enfermera especialista en obstetricia y ginecología. Hospital Universitario Miguel Servet.
3. María Sampietro Palomares. Enfermera especialista en obstetricia y ginecología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
4. Alejandra Inés Franco Villalba. Enfermera especialista en obstetricia y ginecología. Hospital Universitario Miguel Servet.
5. Sandra Peña de Buen. Enfermera especialista en obstetricia y ginecología. Hospital Universitario Miguel Servet.

RESUMEN

Introducción: A lo largo de las dos décadas anteriores el parto se ha convertido en un acto médico intervencionista dejando a un lado la parte más fisiológica y natural del mismo. Ante esta situación, son cada vez más las gestantes que demandan dar a luz en centros que respeten el parto natural. De esta forma, se ha incrementado el número de casas de partos dirigidas por matronas donde pueden dar a luz de una forma más fisiológica y holística las mujeres de bajo riesgo obstétrico.

Objetivo: Conocer el funcionamiento de las casas de parto y la evidencia científica disponible sobre la seguridad de estos lugares para dar a luz.

Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica en bases de datos, sitios web y bibliotecas.

Resultados: Los partos asistidos en unidades de partos dirigidos por matronas son igual de seguros que los llevados a cabo en una unidad obstétrica convencional. Las mujeres que optan por una casa de partos para el nacimiento de sus hijos obtienen menor nivel de intervencionismo innecesario y un aumento autoestima y empoderamiento.

Conclusiones: Las casas de partos permiten reducir el número de intervenciones médicas, sin incrementar el riesgo materno/perinatal y mejorando la satisfacción materna.

Palabras clave: unidades de parto, parto normal, parto de bajo riesgo, casas de parto.

ABSTRACT

            Introduction: In recent decades, childbirth has become an interventionist medical act leaving aside the physiological and natural part of it. Before this situation, the pregnant women request to give birth in centers that respect natural childbirth. In this way, the number of midwifes run by midwives has increased, where the parturients with low risk can give birth in a way more physiological and holistic.

            Objective: Know the operation of a Birth Centers and the scientific evidence about safety of this places for give birth.

Method: A literatura review in databases, websites and libraries was performed.

Results: Births assisted in midwifery-directed delivery units are as safe as those performed in a conventional obstetric unit. Women who opt for a delivery house for the birth of their children get a lower level of unnecessary intervention and increased self-esteem and empowerment.

Conclusions: Birth units allow reducing the number of medical interventions, without increasing maternal / perinatal risk and improving maternal satisfaction.

Keywords: Midwifery Led Units, normal delivery, low risk pregnancy, birth units.

OBJETIVO

Conocer el trabajo que se realiza en las casas de parto lideradas por matronas, así como la evidencia científica que las avala.

METODOLOGÍA

Para la realización de este artículo se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos como Cochrane, Pubmed y Scielo. Además, se han revisado distintas guías de atención al parto normal internacionales y los protocolos de “European Midwives Association”.

INTRODUCCIÓN

En las dos últimas décadas se ha producido una medicalización de los partos normales, de esta forma la autonomía de la mujer ha pasado a un segundo plano para ponerse por delante técnicas de analgesia y medidas para acelerar el parto y para controlar el estado fetal en todo momento. Todo ello, aunque ideado con un buen fin ha supuesto que la mujer pierda confianza en su capacidad de parir y que la sociedad asuma que sin analgesia epidural o actos médicos no es posible llevar un parto normal a su fin.¹

Ante esta situación actual, cada vez es más presente la necesidad que demandan las gestantes y las matronas de que las futuras madres puedan tener un parto fisiológico, con soporte emocional, que les permita la movilización y les ayude a empoderarse. Estos aspectos también los recalca la Organización Mundial de la Salud en las recomendaciones para una experiencia positiva del parto sin excesos de medicalización. Estas recomendaciones, así como los valores éticos al brindar cuidados a la parturienta son más fáciles que se implanten en una casa de partos o centros de nacimiento dirigidos por matronas.¹ Además, la evidencia científica avala que las casas de partos cubren las necesidades de las mujeres tanto de estar asistidas por matronas y sentirse cómodas y protegidas como de tener el control de dar a luz de forma segura y tener el poder a través del parto.²

Se denomina casas de parto o centros de nacimiento dirigidos por matronas a los lugares que ofrecen cuidados asociados a la maternidad para mujeres de bajo riesgo en los que las matronas son las principales responsables de dichos cuidados. Estas unidades lideradas por matronas pueden dividirse en las que se encuentran separadas de un hospital y las que se sitúan de forma adyacente a un servicio hospitalario. ³

La forma de acompañar a la mujer en una unidad de partos dirigida por matronas es holística. La mujer no se visualiza como una paciente con una situación clínica que resolver sino como un ser formado por un conjunto biológico, psicológico y social que está atravesando uno de los momentos más importante y con más carga emocional de su vida. En este proceso del parto, las matronas intentan proporcionar autonomía y empoderamiento a la mujer, poniendo a esta en el centro del acontecimiento.^2,3

Otro de los aspectos que diferencia una unidad de partos dirigida por matronas de unidad obstétrica convencional es la valorización del ambiente como elemento terapéutico y propiciador de un proceso fisiológico.⁴ Ciertos factores ambientales pueden activar el neocórtex de la mujer (cerebro racional) inhibiendo la expresión del cerebro “instintivo” y por tanto los procesos que favorecen la secreción de oxitocina endógena y de endorfinas. Las endorfinas facilitan una diferente percepción del espacio, paso del tiempo e intensidad del dolor. Algunos de los factores ambientales que pueden inhibir el proceso instintivo del parto son las luces intensas, falta de intimidad, voces fuertes, falta de compañía que le resulte segura, prohibición de comer o beber, moverse o la visión de materiales quirúrgicos. Si es posible también sería conveniente dejar fuera de la dilatación la historia clínica, el partograma y la pantalla de monitorización.⁵

Los criterios de inclusión generales que permiten a una gestante dar a luz en una casa de partos será principalmente una historia obstétrica sin complicaciones, tener una edad comprendida entre los 16 y los 42 años, tener menos de 6 hijos, no ser diabética, hipertensa ni epiléptica, no tener una patología cardíaca y/o renal, así como no haber cursado con hipertensión y proteinuria en el embarazo.⁶ Es decir, las mujeres que son atendidas en centros dirigidos por matronas son gestantes sin ninguna patología previa que empiezan el trabajo de parto de forma espontánea.⁷

Cuando una parturienta llega a la casa de parto, se comprueba que no exista ningún criterio de exclusión, se realiza una exploración vaginal y se ausculta el latido fetal. No se hace un registro cardiotocográfico al ingreso.^1,7 Una vez en trabajo de parto la mujer es libre en cuanto a movimiento, alimentación e hidratación. La auscultación fetal es intermitente y se realizará cada 15 minutos durante la dilatación y cada 5 minutos durante el expulsivo. La auscultación se realizará después de una contracción y durante un minuto. Durante la dilatación y durante la fase de expulsivo la mujer adoptará la posición con la que se sienta más cómoda. Estas dos fases se llevarán a cabo en la misma habitación, la cual será el lugar donde también se realice el puerperio inmediato. Generalmente las parturientas están ingresadas 24 horas tras el parto.^5,7

En caso de que la parturienta deba desplazarse durante el trabajo de parto a un servicio hospitalario es imprescindible una perfecta comunicación entre la matrona de la casa de partos y el hospital para que así, los profesionales del hospital no pierdan tiempo en hacer los preparativos para la mujer que viene con trabajo de parto.²

En España a diferencia de otros países europeos no existen casas de parto financiadas por el Sistema Nacional de Salud, de forma que una mujer con pocos recursos económicos no puede costearse este tipo de partos. Esto supone una deficiencia en términos de igualdad e inclusión social ya que todas las mujeres tienen el mismo derecho a tener las mismas oportunidades de poder elegir entre las distintas opciones independientemente de su nivel económico.^3,6,8

RESULTADOS

La bibliografía revisada recalca que los partos dirigidos por matronas son igual de seguros que los dirigidos en una unidad obstétrica convencional. Además, la evidencia científica sostiene que el grado tan bajo de intervencionismo que se realiza en las casas de parto se consigue sin un aumento de morbilidad neonatal, por lo que las unidades de partos dirigidas por matronas se convierten en la opción más efectiva para las mujeres de bajo riesgo obstétrico.

La restricción de movilidad como resultado de la monitorización cardíaca fetal continua y de la analgesia epidural supone un aumento de la incidencia de anormalidades en la frecuencia cardiaca fetal.⁸ En las casas de parto la movilidad no está restringida, lo que junto con la menor necesidad de monitorización electrónica fetal continua pueden aumentar la mayor probabilidad de parto vaginal.⁷

Los estudios demuestran que las unidades de parto dirigidas por matronas se asocian a una mayor probabilidad de no uso de analgesia intraparto, a un parto vaginal espontáneo, a un amamantamiento a las 6-8 semanas postparto y a una visión muy positiva del parto. Así mismo, las casas de parto se relacionan con menor uso de oxitocina y de analgesia epidural y de descenso del número de episiotomías.^4,9 Existen otros estudios sobre las casas de parto que incluyen estas unidades de parto dirigidas por matronas como una opción razonable donde asistir parto en presentaciones podálicas en aquellas mujeres que desean una alternativa a la cesárea iterativa.¹⁰ Los motivos más frecuentes de traslado intraparto se deben a ausencia en el progreso del trabajo de parto, el sufrimiento fetal y el deseo de recibir analgesia farmacológica.⁷

Respecto a la satisfacción de las mujeres, estas refieren que la atención psicológica recibida fue mayor en las casas de partos. La proximidad de las matronas enfatiza la importancia de la satisfacción de la mujer, el cuidado de las matronas es más satisfactorio y desde el punto de vista estadístico significativo, para las mujeres y su familia. ^2,6,9 Al mismo tiempo, las mujeres que dan a luz en una casa de partos tienen mayor aumento de su autoestima que las que dan a luz en un centro obstétrico clásico.²

Otro aspecto para tener en cuenta sobre las casas de parto es la influencia de las condiciones ambientales en el período de dilatación ya que con el control de las condiciones ambientales se puede conseguir una disminución del período de dilatación, así como un menor tiempo de ingreso en el hospital. La parturienta que inicie el trabajo de parto de una forma relajada y en un lugar íntimo y silencioso disminuirá la activación del sistema nervioso simpático, disminuyendo la cantidad de adrenalina liberada y aumentando la cantidad de oxitocina favoreciendo la progresión más rápida y natural del parto. ¹¹

En cuanto a las matronas, la bibliografía aportada resume que estas son las profesionales mejor capacitadas para asistir los partos de bajo riesgo, que utilizan menos intervenciones innecesarias, que reducen las tasas de cesáreas innecesarias y que son más rentables económicamente y que hacen sentir a la mujer más satisfecha con su propio parto.^2,4 Comparado con médicos que atienden partos, las matronas tuvieron unas tasas de mortalidad infantil un 19% menores y una mortalidad neonatal un 33% menor.²

CONCLUSIONES

No se observan diferencias en las complicaciones maternas o perinatales comparando una unidad obstétrica con una casa de partos. Las casas de partos permiten reducir el número de intervenciones médicas, sin incrementar el riesgo materno/perinatal y mejorando la satisfacción materna. A medida que se acepta la seguridad de las casas de parto estas van proliferando, sin embargo, sería necesario realizar más estudios ya que en la actualidad hay pocos realizados y pueden existir sesgos debido que en el medio hospitalario se atienden todo tipo de partos y en las casas de parto solo los de bajo riesgo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Recomendaciones de la OMS. Para los cuidados durante el parto, para una experiencia positiva. Organización Mundial de la Salud. 2018.
2. Wagner M. El cuidado maternal en España 2006: la necesidad de humanizar el parto. Med. Naturista 2006;10:598-610.
3. Midwifery Unit Network: midwifery unit standars. European midwives association. 2018.
4. Barbosa da Silva FM, Koiffman MD, Hitomi Osava R, Junqueira V. de Oliveira SM, González Riesco ML. Centro de parto normal como estrategia de incentivo del parto normal: Estudio descriptivo. Enf. Global 2008;14:1-11.
5. De la Cueva P, Parra M, Müller A. Arquitectura integral de maternidades. Material de apoyo a la estrategia de atención al parto normal en el Sistema Nacional de Salud.2008.
6. Gómez Sáez D, Alonso Lorenzo A. Seguridad en la atención al parto en las casas de parto vs medio hospitalario. Complejo Hospitalario de Toledo, Atención Primaria Madrid.
7. López G, Jiménez M. Las casas de parto dentro del sistema hospitalario. Matronas Prof. 2009;10(2):12-15.
8. Midwife managed delivery unit: a randomised controlled comparison with consultant led care. BMJ 1994;309:1404-7.
9. Carvajal JA, Martinovic CP, Fernández CA. Parto Natural. ¿Qué nos dice la evidencia? Ars Médica 2017;42:49-60.
10. Fischbein SJ, Freeze R. Breech birth at home: outcomes of 60 breech and 109 cephalic planned home and birth center births. BMC Pregnancy and Childbirth 2018;18:397
11. Rodríguez Santana M, Rámila Gómez M, Martín Macías MJ. Influencia de las condiciones ambientales en el período de dilatación en gestantes de bajo riesgo. Biblioteca Lascasas 2016;12(2).